Стаття медичного експерта

Запальні захворювання кишечника - це група захворювань, що характеризуються неспецифічним імунним запаленням кишкової стінки, поверхневим або трансмуральним. В даний час до групи запальних захворювань кишечника належать такі нозології:

запальна

  • неспецифічний виразковий коліт (NNC);
  • Хвороба Крона;
  • байдужий коліт.

Виразковий коліт - хронічне захворювання, при якому дифузне запалення локалізується в слизовій (менш проникає в підслізливий шар) різною мірою вражає лише товсту кишку.

Хвороба Крона (гранулематоз кишечника, термінальний ілеїт) - хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується трансмуральним гранулематозним запаленням з сегментарними ураженнями різних шлунково-кишкових шляхів.

Епідеміологія, етіопатогенез та клінічна картина цих захворювань мають багато спільних рис і їх важко діагностувати на ранніх стадіях. У таких випадках вираз "нерозрізний коліт" є законним, маючи на увазі хронічне захворювання кишечника, яке має ознаки виразкового коліту та хвороби Крона.

До групи неінфекційних ентероколітів належать ряд інших захворювань: еозинофільний коліт, мікроскопічний коліт, лімфоцитарний коліт, колагеновий коліт, ентероколіт при системних захворюваннях.

У класі XI "Хвороби травної системи" виділено блок К50-К52 "Неінфекційні ентерити та коліт", що включає різні варіанти запальних захворювань кишечника.

  • C50. Хвороба Крона (регіонарний ентерит).
  • K50.0. Хвороба Крона тонкої кишки.
  • K50.1. Хвороба Крона товстої кишки.
  • K50.8. Інші різновиди хвороби Крона.
  • K50.9. Хвороба Крона, неуточнена.
  • K51. Виразковий коліт.
  • K51.0. Виразковий (хронічний) ентероколіт.
  • K51.1. Виразковий (хронічний) ілеоліт.
  • K51.2. Виразковий (хронічний) проктит.
  • K51.3. Виразковий (хронічний) ректосигмоїдит.
  • K51.4. Псевдополіоз товстої кишки.
  • K51.5. Проктоколіт слизових оболонок.
  • K51.8. Інші виразкові коліти.
  • K51.9. Виразковий коліт неуточнений.
  • K52.9. Неінфекційні гастроентерити та коліти, неуточнені.

Поширеність неспецифічного виразкового коліту становить 30-240, хвороба Крона - 10-150 на 100 000 населення, ці захворювання все ще "молодші". У Німеччині запальна хвороба кишечника вражає приблизно 200 000 людей, з них 60 000 - діти та підлітки; Щороку в педіатричній практиці реєструється приблизно 800 нових випадків запальних захворювань кишечника.

Значне збільшення захворюваності на важкі запальні захворювання кишечника, особливо серед міського населення індустріальних країн. Співвідношення захворюваності "місто/громада" становить 5: 1, переважно хвора молодь (середній вік хворих 20-40 років), хоча хвороба може розпочатися в будь-якому віці. Частота запальних захворювань кишечника в дитячому віці порівняно висока.

Захворюваність на запальні захворювання кишечника у дітей та підлітків у різних регіонах світу (на 100 000 дітей на рік)

Кугатасан ель а !, 2003

США, Вісконсін

Савченко та ін., 2003

Barton JR та співавт. 1989 Армітаж Е. та ін., 1999

Косгроув М. та ін., 1996

Готтранд та ін., 1991

Франція. Па де Кале

CMafsdottir EJ, 1991

Langholz E. та ін., 1997

Ліндберг Е. та ін., 2000

Досі недостатньо даних про вік пацієнтів при перших проявах запальних захворювань кишечника у дітей та підлітків, зазначаючи, що майже у 40% пацієнтів перші симптоми проявляються до досягнення ними 10-річного віку.

Чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою. Поширеність запальних захворювань кишечника значно варіюється в різних регіонах світу. У період з 1960 по 1980 р. Більшість епідеміологічних досліджень показали градієнт запальних захворювань кишечника з півночі на південь (більш високі показники в північних районах). З 1990-х років відзначається поступове згладжування схилу та його зсув у напрямку захід-схід. На основі матеріалів, представлених на 1-му Міжнародному конгресі із запальних захворювань кишечника (Мадрид, 2000), у найближчі десятиліття прогнозується епідемія запальних захворювань кишечника у Східній Європі. У більшості країн виразковий коліт виявляється в кілька разів частіше, ніж хвороба Крона; співвідношення "NNC/хвороба Крона" коливається від 2: 1 до 8-10: 1. В Європі спостерігається тенденція до збільшення захворюваності на хворобу Крона.

Поширеність неспецифічного виразкового коліту становить 22,3, а хвороби Крона - 3,5 випадки на 100 000 населення. Дані, що зберігаються в Росії, відрізняються від інших країн, спостерігається дуже негативна тенденція, включаючи частоту важких кишкових форм, високу смертність від запальних захворювань (у 3 рази вище, ніж у більшості країн), пізню діагностику (діагностика виразкового коліту, лише 25% випадків, виявлених протягом першого року захворювання), велика кількість складних форм запальних захворювань кишечника. При затримці діагностики ускладнення, що загрожують життю, виникали в 29% випадків. При діагностуванні хвороби Крона протягом 3 років від рівня прояву ускладнень 55% запізнюється діагностикою - 100% випадків ускладнюється Звичайно.

Скринінг на запальні захворювання кишечника - це регулярна перевірка після розгляду сімейного анамнезу та запальних захворювань кишечника, оцінки маркерів запальної реакції (кількість лейкоцитів і лейкоцитів периферичної крові, С-реактивний білок) та показників копрограми (лейкоцити, еритроцити та слиз).

На сьогодні загальновизнані та затверджені класифікації хвороби Крона та виразкового коліту в нашій країні не розроблені, а приватні коригування класифікацій робіт застосовуються в різних клініках. Світовий конгрес гастроентерологів (Монреаль, 2005 р.) Прийняв Міжнародну класифікацію хвороби Крона, яка замінила Віденську та Міжнародну класифікацію виразкового коліту.

Міжнародна класифікація хвороби Крона (Монреальський світовий конгрес гастроентерологів, 2005)

На 16 років молодший

Від 17 до 40 років

Більше 40 років

Ізольоване ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту

Безстінний, непроникаючий (запальний)

Міжнародна класифікація неспецифічного виразкового коліту (Монреальський світовий конгрес гастроентерологів, 2005)

Травма далека від ректосигмоїдного переходу

Лівий (дистальний) виразковий коліт

Травма далека від кута селезінки

Загальний виразковий коліт (паноколіт)

Уражена вся товста кишка (запалення біля кута селезінки)

Стілець 4 рази на день і рідше (з кров’ю або без неї); відсутні системні симптоми; нормальна концентрація білка гострої фази

Стілець більше 4 разів на день і мінімальні ознаки системної інтоксикації

Частота стільця 6 разів на день і більше з додаванням крові; частота серцевих скорочень 90 хвилин і більше; температура 37,5 ° С і більше; гемоглобін 105 г/л або менше; ШОЕ 30 мм/год і більше

Причини запальних захворювань кишечника до кінця не вивчені. Відповідно до сучасних уявлень, запальні захворювання кишечника є багатофакторними захворюваннями, в патогенезі можливий вплив генетичної схильності, імунорегуляторних порушень та аутоімунних компонентів. В основі патології лежить пошкодження імунного механізму, але антигени, що викликають ці зміни, не виявлені. Однозначно не вивчався. Відповідно до сучасних уявлень, запальні захворювання кишечника є багатофакторними захворюваннями, в патогенезі можливий вплив генетичної схильності, імунорегуляторних порушень та аутоімунних компонентів. В основі патології лежить пошкодження імунного механізму, але антигени, що викликають ці зміни, не виявлені. На роль таких агентів можна претендувати через бактеріальні антигени та їх токсини, аутоантигени. Вторинні ефекторні механізми призводять до зміни імунної відповіді організму на антигенну стимуляцію та розвитку неспецифічного імунного запалення в стінці кишечника або слизовій.

Клінічні ознаки запального захворювання кишечника можна згрупувати за кількома основними синдромами:

  • кишковий синдром;
  • синдром позакишкової зміни;
  • синдром ендотоксемії;
  • синдром метаболічного розладу.

Діагноз запального захворювання кишечника у дітей грунтується на клінічних, лабораторних, рентгенівських ендоскопічних та гістологічних симптомах. Лабораторні параметри, які слід вивчити, необхідні для оцінки тяжкості основного процесу, а також для диференціальної діагностики. Аналізи крові можуть виявити анемію з дефіцитом заліза та фолієвої кислоти, тромбоцитоз, підвищення ШОЕ та вміст білка у гострій фазі. При тривалій хворобі втрата білка та мальабсорбція призводять до гіпоальбумінемії, дефіциту вітамінів, електролітів та мікроелементів.

Лікування запальних захворювань кишечника у дітей подібне до лікування у дорослих, воно повинно відповідати сучасним принципам доказової медицини. Тактика лікування запальних захворювань кишечника відрізняється від тактики, що застосовується у дорослих, лише з точки зору разових доз та деяких інших обмежень. На сьогоднішній день опубліковано порівняно мало контрольованих досліджень, і стратегія лікування запальних захворювань кишечника у дітей базується на результатах, отриманих при лікуванні дорослих. Дози розраховуються на основі маси тіла, за винятком метотрексату, доза якого розраховується на основі площі поверхні тіла. Максимальна доза відповідає рекомендованій дозі для дорослих.

Досягнення ремісії, завдяки якій фізичний та нейропсихологічний розвиток відповідає віковому стандарту та дозволяє уникнути небажаних побічних ефектів та ускладнень.

Препарати можна використовувати як монотерапію. І в різних комбінаціях відповідно до індивідуальних потреб. Показано, що одночасне застосування системних кортикостероїдів та 5-аміносаліцилових (5-АСК) або салазосульфапіридинових препаратів має особливі переваги перед монотерапією глюкокортикоїдами.

Прогноз більшості форм запальних захворювань кишечника несприятливий, особливо якщо поєднання ускладнень (виразковий коліт - токсична дилатація або перфорація товстої кишки, шлунково-кишкові кровотечі, сепсис, тромбоз та емболія, рак товстої кишки, хвороба Крона - стеноз та свищі стронцію, абсцеси, сепсис, тромбоз і емболія, колоректальний рак).

Причини розвитку запальних захворювань кишечника досі невідомі, а тому конкретних профілактичних заходів не розроблено. Профілактичні заходи спрямовані на пропаганду здорового способу життя, боротьбу зі шкідливими звичками, запобігання стресу та запровадження раціонального харчування з використанням достатньої кількості клітковини та необхідних речовин.

[1], [2], [3], [4], [5]