здорове

На запитання про целіакію відповідає MUDr. Пітер Мінарік, ONLIFE, Центр охорони здоров’я та харчування, Консультування з питань ожиріння, харчування та здорового способу життя.

Що таке целіакія?
Це аутоімунне запальне захворювання тонкої кишки, яке виникає внаслідок хворої імунної відповіді уражених осіб на білок, який називається глютеном. Дещо інакше це спадкове аутоімунне захворювання тонкої кишки з неадекватною непереносимістю пшеничного білка, т.зв. клейковина та деякі інші злакові культури (ячмінь, жито, але не овес, які є безпечними для целіакії при нормальному дозуванні). У спадкових схильних людей навіть невелика кількість їжі, що містить глютен, викликає хвору імунну відповідь, яка пошкоджує слизову оболонку тонкої кишки із запаленням і подальшим витонченням слизової. У той час як у здорових людей кишкова стінка покрита високими ворсинками, що збільшує її поверхню, у целіакії ворсинки зменшені, а іноді взагалі відсутні. В результаті кишкова оболонка має значно зменшену площу, а отже, виникає дефект всмоктування різних поживних речовин (білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінералів).

Як воно виникає і яка його причина?
Це трапляється у дітей та дорослих, і часто зустрічається у зрілому віці. Ми зазвичай спостерігаємо збільшення захворюваності в певних сім'ях. Ймовірність целіакії у таких сім'ях у 10 разів вища, ніж у сім'ях, де целіакія не зустрічається у найближчих родичів. Зазначається, що в наших умовах приблизно 1 із 100 людей страждає цією хворобою або перебуває в групі ризику. Причина полягає в хворій імунній відповіді, яка пошкоджує саму тонку кишку, і лише в тому випадку, якщо людина споживає злаки, що містять глютен, точніше, одну частину глютенового комплексу, яка називається гліадин. Целіакія є спадковою. Про існування патологічної дії зерна на людину підозрювали ще на початку нашої ери. Однак серйозні наукові дослідження розпочалися лише в період після Другої світової війни, коли імунологічні експертизи підтвердили, що т. Зв дитяча спру та доросла спру - це одне і те ж захворювання зі схожими імунними розладами.

Які її перші симптоми і як її можна виявити?
Прояви целіакії різноманітні і можуть відрізнятися. Захворювання може протікати в декількох клінічних формах, і, крім типово активної форми, воно може протікати без очевидних труднощів, але за наявності імунно-лабораторних виявлених відхилень. При розвитку активних форм першими симптомами у дорослих часто є тривала або періодична діарея, здуття живота та дискомфорт у животі, втрата ваги, анемія та навіть загальна слабкість та підвищена стомлюваність. У дітей це також проявляється порушеннями росту або безпосередньо низьким зростом. Пізніші симптоми можуть включати остеопороз, вторинне запалення шкіри, суглобів, захворювання м’язів та периферичних нервів.

Які форми целіакії ми знаємо?
Захворювання може протікати в декількох клінічних формах: Класична активна клінічно типова форма - із симптомами т.зв. мальабсорбція, субклінічна форма - з незначно вираженою симптоматикою, швидше позакишковими симптомами. Однак лабораторні показники захворювання позитивні - антитіла в крові та гістологічні зміни слизової тонкої кишки в розрізі розрідженої або повністю згладженої слизової. Третя - мовчазна форма - де пацієнти абсолютно безсимптомні, але також мають позитивні лабораторні відхилення. Захворювання виявляється або випадково, або лише в тому випадку, якщо про нього активно думають. Інша - потенційна форма - пацієнт не має типових симптомів, і присутні лише хвороби, які, як правило, пов’язані з целіакією, але можуть протікати і без неї - наприклад, залізодефіцитна анемія. Конкретні лабораторні показники є позитивними. Виникнення целіакії у найближчих родичів може бути важливим показником та допоміжним фактором при підозрі на целіакію. Останньою є прихована форма - вона безсимптомна, з наявністю специфічних антитіл, але без гістологічних змін з точки зору усадки та витончення слизової оболонки кишечника.

Це правда, що клейковина також міститься в помадах або інших косметичних засобах, наприклад?
Сама по собі целіакія також викликає проблеми зі шкірою у постраждалих пацієнтів: наприклад, сухість шкіри або ламкість нігтів. Мабуть, найсерйознішим шкірним захворюванням, яке може супроводжувати його, є запалення, яке називається дерматит герпетиформіс Дюрінга. Спостерігається сильний свербіж до печіння, герпес - герпесоподібні пухирі, розташовані переважно на ліктях, колінах, плечах. Після початку безглютенової дієти пекучий висип повільно заживає. Слід зазначити, що хоча клейковина також присутня в деяких косметичних та аптечних магазинах, такий продукт не представляє ризику для целіакії, оскільки клейковина не всмоктується в кров через шкіру і не викликає імунотоксичної реакції, як при споживанні в дієта на основі злаків. Однак винятком є ​​косметика, яку можна ковтати (помади, бальзами, мазі та блиски для губ, зубні пасти, ополіскувачі для рота, дезодоранти для порожнини рота). З цими продуктами пацієнтам слід обережно шукати інформацію про можливий вміст небезпечних круп. Алкоголь також може становити ризик - згоріння від ячменю (пероральні дезодоранти) або сорбіту, який також можна приготувати із зерна - обидві речовини можуть містити сліди глютену.

На вашу думку, внесок у безглютенову дієту, на яку мають право целіакії, є достатнім?
За справедливістю кажучи, надбавка на продукти, що не містять глютену, повинна бути такою, щоб за 1 кг їжі пацієнт з целіакією не платив більше, ніж будь-яка інша людина платить за 1 кг подібного середнього продукту в звичайній торгівлі . Різницю в ціні повинні компенсувати солідарно медичні страхові компанії.

Підтвердження діагнозу часто займає роки. Наші лікарі достатньо поінформовані з цього приводу?
Поінформованість наших лікарів сьогодні значно вища, ніж у минулому. Сьогодні і дорослі, і педіатри думають про целіакію. Тому целіакія, схоже, зростає. Однак суть цього явища полягає в кращій та ранній діагностиці.

Що ризикує для пацієнтів, які не дотримуються безглютенової дієти?
Целіакія - це постійна хвороба на все життя. Тому в основі лікування лежить довічне дотримання безглютенової дієти. Целіакія вважається передраковим ураженням. Злоякісні захворювання внаслідок ослабленого імунітету особливо схильні до ризику для тих, хто не дотримується принципів безглютенової дієти, або хвороба давно невідома, і діагноз був поставлений пізно в зрілому віці. Тільки сувора і послідовна дієта є профілактикою проти розвитку злоякісних захворювань. Іншими можливими ускладненнями недолікованої целіакії є важкі виразки тонкої кишки. Надзвичайно серйозним, хоча і не поширеним ускладненням є т. Зв "Гліадіновий шок", який по суті є гіперакутним злоякісним перебігом целіакії з масивною діареєю, зневодненням і порушенням метаболізму. Лікування вимагає перебування в лікарні, як правило, у відділеннях інтенсивної терапії. Часто потрібна сильна протизапальна кортикоїдна терапія. За пацієнтами з целіакією слід ретельно спостерігати протягом усього життя. Вони повинні регулярно проходити профілактичні огляди (онкопрофілактичні огляди, остеоденситометричні дослідження кісток, аналізи крові та біохімічний скринінг). Однак основою є дотримання режиму без глютену.

Що ви повинні знати

  • Продукти, що містять пшеницю, жито, ячмінь та овес у будь-якій формі (борошно, пластівці, крупи, неспес), не слід їсти на безглютеновій дієті, оскільки вони містять глютен.
  • Основу безглютенової дієти складають картопля, рис, кукурудза, гречка, амарант, бобові, в тому числі соя.
  • Ви завжди повинні читати склад їжі, і якщо до складу входить крохмаль або модифікований крохмаль, вам не доведеться турбуватися, тому що якщо він є джерелом глютену, він повинен бути маркований, наприклад містить пшеничний крохмаль. Кукурудзяний або картопляний крохмаль - це добре. Однак зародки пшениці заборонені.
  • Пшеничне борошно замінюють кукурудзяним, рисовим, соєвим або спеціальними безглютеновими сумішами.
  • Крупу замінюють кукурудзяною або гречаною крупою.
  • Ви можете придбати спеціальну безглютенову паніровку, натерти хрусткі кукурудзяні пластівці або подрібнити кукурудзяні пластівці.
  • Ви можете придбати хліб, випічку та випічку в спеціалізованому магазині або спекти їх з безглютенових інгредієнтів.
  • Ви можете придбати безглютенові макарони в спеціалізованих магазинах.
  • Ви можете поснідати: Кнуспі - овочева або гречана, Раціо - тільки рис або рис із соєю тощо, хрусткі кукурудзяні пластівці, кукурудзяні пластівці - але слід перевірити склад, трохи каш, призначених для дитячого харчування, гречана каша ...
  • Обід і вечеря: найбільш підходящими є м’ясо, смажене на грилі або природним чином, риба, овочі, як гарнір підходить картопля або рис. Також пропонуються картопляні вареники без глютену, можна також подати поленту, китайські рисові макарони або макарони без глютену, бобові. Для картоплі фрі переконайтесь, що вона не присипана борошном. Слідкуйте за картопляним пюре швидкого приготування, крокети не рекомендуються.
  • Пустелі: підходить, наприклад, пудинг - більшість - це безглютенові, морозиво, фруктові склянки з безглютенових інгредієнтів, суміші горіхів, сухофруктів
  • При загущенні борошно замінюйте безглютеновим, кукурудзяним або соламіловим.
  • Зверніть увагу на різні деталі - наприклад, французька картопля не містить глютену, але форму для запікання не можна посипати сухарями.
  • Також слід перевіряти вміст глютену на продукти, де цього не очікуєш: йогурти, спреди, сметани, майонез ...

Непридатна їжа

  • крупи, що містять глютен: пшениця, жито, ячмінь, тритикале, булгур, камут
  • продукція: зародки пшениці, пшеничні або інші висівки, борошно Грем, сейтан, рослинні білкові замінники м’яса, соєвий соус з пшениці, певні заправки для салатів, порошкоподібні соуси, супи та напівфабрикати, що містять пшеничне борошно
  • напої: пиво, лагер, солодовий підсолоджений лимонад
  • Крім того Ризик контакту з клейковиною несе також споживання наступних харчових інгредієнтів відповідно до складу продукту на упаковці: гідролізовані рослинні білки, крохмаль, модифікований крохмаль, ароматизатори, ароматизатори, декстрин, солод, ячмінний або пшеничний сироп, патока
  • глютен може також містити: клей на конверти та марки (купуйте самоклеючі типи), помаду, деякі ліки (перевіряйте їх точний склад)

Найпоширеніші помилки в модифікації дієти

  • припущення, що мало клейковини (клейковини) не створить жодних проблем
  • ігноруючи всю безглютенову дієту
  • нехтування компенсацією продуктів, що містять глютен, відповідними продуктами без глютену
  • нестача клітковини в раціоні (крупи недостатньо замінюються фруктами, овочами та бобовими)
  • виключення пшениці, але споживання інших круп та продуктів, що містять глютен (жито, ячмінь, спельта, булгур, тритикале, манна крупа та ін.)

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.