У жінки, яка живе з ВІЛ, ВІЛ може передаватися дитині під час вагітності, пологів або годування груддю. Однак лікування ВІЛ значно зменшує ризик передачі ВІЛ від жінки до її дитини. Правильно підготовлені та здійснені пологи можуть ще більше зменшити цей ризик. У Великобританії всім матерям, які живуть з ВІЛ, наполегливо рекомендується годувати своїх немовлят виключно дитячими сумішами. Використовуючи ці методи, ризик передачі ВІЛ від матері до дитини може бути зменшений приблизно з 25% до менш ніж 1%.

матері

Існує багато стратегій, які можуть запобігти передачі ВІЛ:

  • Охорона здоров’я вагітної жінки, яка живе з ВІЛ, передбачає контроль за її здоров’ям та введення антиретровірусних препаратів.
  • Кесарів розтин зменшує ризик передачі ВІЛ дитині через рідини в організмі матері. Значно знижує ризик передачі ВІЛ дитині. Можливо, кесарів розтин рекомендується проводити лише у тому випадку, якщо у матері високий рівень ВІЛ у крові і якщо користь від кесаревого розтину перевищує ризик кесаревого розтину. Рішення визначає лікуючий лікар.
  • Мати, яка живе з ВІЛ, не годує дитину грудьми.
  • Перспективні результати у профілактиці передачі ВІЛ від матері до дитини свідчать про одноразове введення Невірапіну. Неваріпін дають матері під час пологів та новонародженому протягом 72 годин після народження.

Однак існують певні фактори, які роблять передачу ВІЛ від матері до дитини більш імовірною:

  • ВІЛ-захворювання
  • високе вірусне навантаження та низька кількість клітин CD4
  • дренування навколоплідних вод за чотири або більше годин до народження
  • нелікована інфекція, що передається статевим шляхом під час пологів
  • рекреаційне вживання наркотиків під час вагітності, особливо ін’єкційних
  • природні пологи, якщо виявляється вірусне навантаження на ВІЛ
  • важкі пологи, що вимагає, наприклад, використання медичних щипців
  • годування груддю

Запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини, приймаючи анти-ВІЛ ліки

Приймаючи ліки проти ВІЛ, ви можете значно зменшити ризик передачі ВІЛ своїй дитині. Ці препарати діють двома різними способами.

По-перше, ліки зменшують вірусне навантаження, тому ваша дитина менше піддається ВІЛ, перебуваючи в утробі матері та під час пологів. Метою лікування ВІЛ є отримання та підтримка вірусного навантаження на невизначеному рівні (нижче 40 або 50, залежно від чутливості тесту, який використовує ваша лікарня).

Другий - це можливість того, що анти-ВІЛ-препарати проникнуть через плаценту в організм вашої дитини, не даючи вірусу оселитися в організмі його дитини. Якщо відомо, що мати ВІЛ-позитивна, новонароджені діти пройдуть коротке лікування від ВІЛ після народження.

В останньому варіанті два препарати виявилися дуже ефективними у запобіганні передачі ВІЛ від матері до дитини. Це інгібітор нуклеозидів (NRTI) AZT - зидовудин (Retrovir) та ненуклеозидний інгібітор (NNRTI) невирапін (Viramune). Інші препарати, ймовірно, дуже ефективні, але не перевірені настільки великою мірою.

Те, як ви використовуєте ліки проти ВІЛ (окремо або в поєднанні з іншими ліками проти ВІЛ), залежатиме від пошкодження вашої імунної системи та стадії вашої вагітності, коли вам поставили діагноз ВІЛ.

У Великобританії та інших країнах, де легко доступні ліки проти ВІЛ, невірапін не слід застосовувати самостійно (як монотерапію) для запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини, оскільки при такому застосуванні може розвинутися стійкість до ліків . Одночасний прийом невирапіну призведе до того, що ви не зможете в повній мірі скористатися ефектами цього або суміжних ліків для захисту власного здоров’я. З іншого боку, Невірапін не слід застосовувати у комбінації з іншими ліками проти ВІЛ, якщо кількість ваших клітин CD4 перевищує 250, оскільки існує потенційний ризик небезпечних побічних ефектів.

Ваше здоров’я добре?

Якщо кількість ваших клітин CD4 достатньо висока, щоб захистити вас від ВІЛ-інфекції, якщо ваше вірусне навантаження низьке, якщо ви не хворі ВІЛ, тоді лікарі у Великобританії рекомендують лікуватися АЗТ (зидовудином, ретровіром) протягом останнього три місяці (третій триместр) вагітності. Ви також отримаєте одну дозу AZT внутрішньовенно під час пологів, і вам потрібно буде зробити кесарів розтин, а не природні пологи.

Інший варіант - короткочасне лікування потрійною комбінацією препаратів проти ВІЛ протягом останніх місяців вагітності, щоб довести вірусне навантаження до невизначеного рівня. Тоді ви зможете вибрати заплановані природні пологи.

Вашій дитині потрібно буде приймати сироп AZT протягом чотирьох-шести місяців.

Високе вірусне навантаження, низька кількість клітин CD4?

Якщо ВІЛ-інфекція пошкодила вашу імунну систему, а це означає, що ви схильні до інфекцій, або якщо вірусне навантаження велике, тоді вам слід прийняти три ліки проти ВІЛ. Це інгібітор нуклеозидів AZT (зидовудин, ретровір), 3TC (ламівудин, епівір) та ненуклеозидний інгібітор невирапіну або протеази - ритонавір. Не слід приймати Невірапін, якщо кількість клітин CD4 перевищує 250. Чим вище вірусне навантаження, тим швидше потрібно буде розпочати лікування. Якщо ваше вірусне навантаження виявляється ще до пологів, тоді необхідне кесареве розтин. Однак невизначене вірусне навантаження повинно означати, що у вас є можливість запланованих природних пологів.

Вашій дитині потрібно буде приймати сироп AZT протягом чотирьох-шести місяців.

Вас вже лікують?

Якщо ви завагітніли під час прийому ліків проти ВІЛ, які успішно зменшують вірусне навантаження, рекомендується продовжувати їх приймати. На двадцятому тижні вагітності вам знадобиться УЗД, щоб перевірити наявність вроджених вад розвитку (сканування аномалії). Але ви повинні знати, що такий ризик дуже низький.

Ефавіренц (Сустіва) не рекомендується застосовувати під час вагітності, оскільки лабораторні дослідження та дослідження на тваринах свідчать про те, що він може збільшити ризик вроджених вад розвитку. Якщо ви завагітніли під час прийому ефавіренцу, вам слід проконсультуватися у вашій клініці з ВІЛ щодо варіантів лікування.

Вашій дитині потрібно буде приймати сироп AZT протягом чотирьох-шести місяців.

Вони поставили діагноз на високій стадії вагітності?

Якщо вам поставили діагноз ВІЛ на високому етапі вагітності (32 тижні або пізніше), вам потрібно негайно розпочати прийом потрійної комбінації противірусних препаратів. Це повинні бути AZT (зидовудин, ретровір), 3TC (ламівудин, епівір) та невірапін (Viramune). Однак, якщо кількість ваших клітин CD4 перевищує 250, невірапін слід замінити інгібітором протеази, ритонавіром, оскільки жінки, які починають приймати невирапін при кількості клітин CD4 250 або більше, мають більший ризик побічних ефектів печінки. Ці ліки здатні швидко проникати через плаценту в організм вашої дитини.

Вашій дитині потрібно буде приймати сироп AZT протягом чотирьох-шести місяців.

Діагноз ставили під час пологів або пізніше?

Якщо у вас діагностовано ВІЛ під час пологів або незабаром після них, ви повинні отримувати дозу AZT (зидовудин, ретровір) шляхом ін’єкцій та інші дози AZT та невирапіну (Viramune) перорально. Вашій дитині доведеться приймати потрійну комбінацію ліків проти ВІЛ.