Список літератури Робертс П., Істем, Л. та Паноццо, Д.: Оцінка сестринської діяльності шлунково-кишкового тракту. В: Бере і Майерс: Хірургічна медична сестра. Мадрид: Гаркорт, 2000. Третє видання. Том II; 48: 1450-1473. Кроган, А.: Оцінка медсестри шлунково-кишкової системи. У: Льюїс, Хайткемпер і Дірксен: Хірургічна медична сестра. Мадрид: Elsevier, 2004. Шосте видання. Том II; 38: 970-992 Бак, Е.: Догляд за дорослими з кишковими захворюваннями. Запор. Діарея у: Беар і Майерс: Хірургічна медична допомога. Мадрид: Гаркорт, 2000. Третє видання. Том II; 51: 1524-1527. Zimmaro, D та Sawchuk, L.: Проблеми з нижніми відділами шлунково-кишкового тракту. Діарея. Запор У: Льюїс, Хайткемпер і Дірксен: Хірургічна медична сестра. Мадрид: Elsevier, 2004. Шосте видання. Том II; 41: 1079-1088
Оцінка Анамнез та клінічні прояви
Характеристики інтерв’ю Проблеми з усуненням часто пов’язані з аногенітальною областю, що може посилити тривожність пацієнта Зберегти інтимність Визначення поточної проблеми: Стілець: консистенція, колір, запах, об’єм Запор Діарея Нетримання калу Анальне ураження Ректальна кровотеча
Оцінка Звична та сучасна схема елімінації Сімейна історія Симптоми еволюція Частота Фактори, що викликають Фактори полегшення Фактори загострення Супутні симптоми Головний біль Біль при дефекації Спрага Анорексія Шлункові кишки Метеоризм, аерофагія Ректальні тенезми Втрата ваги
Огляд прямої кишки та заднього проходу Аноректальний огляд є незручним і незручним. Пацієнт відкладає свою консультацію. Це повинно бути частиною повного фізичного обстеження. Найпоширеніші позиції: Генуекторальний лівий бічний пролежень із зігнутими стегнами та колінами Гіперфлексія стегон на краю оглядового столу, що підтримує верхню частину тіла
Дослідження прямої кишки та заднього проходу Огляд перианальної та крижово-куприкової області Використання рукавичок Окремі сідниці для огляду заднього проходу Визначте: Бородавки Пошкодження шкіри Зовнішній геморой Тріщини Роздратування шкіри грудочки
Дослідження прямої кишки та заднього проходу Пальпація Виявлення чутливості до тиску Огляд може бути болючим. Змастіть вказівний палець у рукавичці Натисніть на анальний отвір Після глибокого вдиху вставте палець у пряму кишку. Просять скоротити сфінктер так, ніби запобігають дефекації (оцініть цілісність і міцність зовнішнього сфінктера) Поверніть палець, щоб оглянути все м’язове кільце і втисніть його в
Оцінка стільця Характеристики: Стеаторея: об’ємна, неприємний запах, сіруватий колір: наявність жиру. Жирові крапельки в унітазі: зміна підшлункової залози Рідкий стілець: тонкий кишечник Слиз і гній: запальне захворювання Варіації кольору: Шпинат: зелений Морква: червонуватий Барій: білуватий Залізо: чорний Гриви: смоляний чорний Яскраво-червона кров: неперетравлена кров, ректальна кровотеча, геморой, поліп Ахолік: відсутність жовчі
Додаткові методи підтримки медичної діагностики
Додаткові обстеження Рентгенографія черевної порожнини живота Аналіз калу Окультна кров у стільці Культура стільця Жир у калі Барієва клізма Ендоскопія Сигмоїдоскопія Проктоскопія Анускопія Колоноскопія
Клізма непрозора Призначена для діагностики: Колоректальне ураження Дивертикулярне захворювання Запальне захворювання кишечника Стеноз Свищі Протипоказані: Перфораційна обструкція
Клізма непрозора Надає точну інформацію про структуру товстої кишки та її ураження. Він полягає у введенні рентгеноконтрастного розчину (барію) клізмою. Участь у контролі сфінктера: ректальний зонд з балоном у дистальній частині для сприяння утриманню барію. Попередня підготовка: Необхідно, щоб на світлі не було стільця. Основне для точності тесту. М'яка дієта, що не містить клітковини або рідини, за 24-48 годин до 2 Очисні клізми Догляд за постою: Рекомендуйте рясне вживання рідини для сприяння виведенню барію (48 годин)
Непрозора клізма. Рак товстої кишки
Ендоскопія Сигмоїдоскопія. Проктоскопія (пряма кишка). Анускопія (задній прохід) Призначена для діагностики: Ректо-сигмовидний рак Ректо-сигмовидний стеноз Ректо-сигмовидний поліп Запальні процеси Внутрішній геморой
Хвороба Крона
Ендоскопія нижнього відділу кишкового тракту Це дозволяє візуалізувати та біоптувати: Пухлини Поліпи Геморой Виразки заднього проходу, прямої або сигмовидної кишки Анус: анускопія Анус + пряма кишка: проктоскопія Анус + пряма кишка + сигмоїдна: сигмоїдоскопія
Рак товстої кишки
Процедура та догляд Попередня підготовка: Необхідно, щоб на світлі не було стільця. Необхідно для точності тесту М'яка дієта, що не містить клітковини або рідини, за 24-48 годин до 2 Очисні клізми Підписання інформованої згоди Седація зазвичай не використовується Позиціонування: бічний пролежень ліворуч або генуекторальний
Процедура та догляд Процедура: Змастіть сигмоїдоскоп (гнучкий), просуваючись до максимального проникнення. Під час процедури вводять повітря для повного розширення шлунково-кишкового тракту Візуалізують потрібну область. Відбирають проби для біопсії Поліпектомія Тривалість 20-30 Повідомте пацієнта: (інформована згода) Тест докучає, не болючий Нормальне відчуття ректальної невідкладності
Процедура та догляд Післяпроцедура: Метеоризм або метеоризм Попросіть пацієнта переїхати, щоб вигнати повітря Перевірити наявність ознак ректальної кровотечі
Колоноскопія Проходження гнучкого оптичного фіброскопа вздовж товстої кишки, поки вона не потрапить у сліпу кишку. Попередня підготовка: Обов’язково, щоб на світлі не було стільця. Необхідне для точності тесту Рідка дієта за день до іспиту. 10 мг Метоклопрамід/перорально напередодні ввечері 4 літри розчину поліетиленгліколю електроліту (приймати по 1 склянці кожні 10 хвилин) Підпис інформованої згоди
Колоноскопія Огляд препарату у разі гострого живота, кишкової непрохідності або сильної діареї. Легка седація (меперидин), анксіолітик (діазепан) або релаксанти м’язів товстої кишки. Тривалість тесту 30 60
Колоноскопія Діагностичний тест на: Дивертикуліт Обструкція Стеноз Радіаційні ушкодження Запальні захворювання кишечника Поліпи Неоплазія Ішемія Крововилив
Рак товстої кишки
Виразкова інфільтраційне ураження
Доповнення до ендоскопії капсули М2А: одноразова та проковтнена мікрокамера у формі капсули (2,8 см завдовжки x 1,1 см завширшки). Збирає та передає зображення тракту ШКТ. 7 годин автономності передає 1 кадр кожні 2 секунди. Він доповнений реєструючим пристроєм, який пацієнт носить на поясі для зберігання зображень.
Аналіз стільця Прихована кров у калі: за 3 дні до забору зразків не їжте червоне м’ясо, редис та не приймайте АСК, НПЗЗ. Дослідження фекальних жирів: за 72 години до збору не вживайте алкоголь. Виконуйте дієту, багату жирами (100 г/добу). Наведіть список протипоказаних препаратів: азатіоприн, неоміцин, колхіцин, хлорид калію, рідкий парафін. Зберіть загальну кількість стільця, зробленого за 24 години. (зберігати в холодильнику до доставки в лабораторію) Культура калу Паразити у фекаліях
Запор Зниження перистальтики кишечника при рідкісних або важких дефекаціях: важкий та важкий для евакуації стілець, зменшення об’єму стільця та утримання стільця в прямій кишці. Запор (Нанда): зменшення нормальної частоти випорожнень, що супроводжується важким або неповним виведенням надмірно твердого та сухого стільця. Варіації нормальної евакуації стільця: від трьох разів на день до одного разу на 3 дні. Оцініть симптом, зв’язавши його зі звичним малюнком пацієнта. У важкій формі він може перерости в кишкову інтакцію або непрохідність.
Етіологія запору: Недостатнє споживання клітковини або рідини Недостатні кишкові звички Відсутність фізичних вправ Побічні ефекти призначених ліків Опіоїди, антациди, антидепресанти, нейролептики, гіпотензивні засоби, сульфат барію, вісмут
Запор Етіологія: Обмеження навколишнього середовища Хронічне зловживання проносними (атонічна кишка) Депресія або стрес Системна прихильність Зміни в звичках кишечника: пухлина, кишкова непрохідність Цукровий діабет Гіпотиреоз Е. Паркінсон Травми спинного мозку Інсульт
Запор Клінічні прояви: Зміна нормальної звички кишечника у пацієнта Загальне нездужання Анорексія Метеоризм/здуття живота Головний біль Кривавий стілець Ускладнення тенезму Геморой (венозний інфаркт, спричинений повторними маневрами Васальви (напруга м’язів) Тріщини Кишкова непрохідність
Запор Лікування та догляд: План дієти Збільшення споживання рідини (3000 мл./День) Протипоказано при серцевій або нирковій недостатності Дієта з високим вмістом клітковини: збільшує обсяг стільця і затримує рідину. Спочатку видобуток газу збільшується. Нерозчинна клітковина (цільна пшениця, висівки) доходить до товстої кишки незмінною. Розчинна клітковина (висівки, овес, фрукти, овочі) утворює желатинову речовину, яка збільшує в’язкість перетравленого вмісту, сприяючи транзиту. Осмотичні проносні засоби Клізми Гострий запор Розсіювання або видалення пальця
Запор Лікування та догляд: Періодична програма фізичних вправ Доручити використовувати регулярний час для дефекації Не перешкоджати необхідності робити це Рекомендувати після сніданку (гастроколічний рефлекторний стимул) Радити проти проносних та клізм Приймати правильне положення Поліпшити м’язовий тонус
Втручання при запорах Управління запорами/ураженням (0450) Тренування кишечника (0440) Викладання: індивідуальне (5606)
Діарея Виділення калу зі зміною частоти (більше трьох на день), кількості (більше 200 гр/добу) та консистенції (м’якої або рідкої). Діарея (Нанда): Усунення рідкого стільця, несформований. Це пов’язано з терміновістю, нетриманням та/або перианальним дискомфортом. Етіологія Зниження всмоктування з кишечника Підвищена моторика Підвищена секреція кишкових рідин Інфекція
Діарея Зниження абсорбції Пероральний прийом погано засвоюваних продуктів (проносних засобів) Зменшення поверхні всмоктування (резекція кишечника) Дефіцит жовчних солей або ферментів підшлункової залози Ураження слизової (Крона Е. Целіакія, виразковий коліт, пост-РТ) Підвищена секреція рідини Бактеріальна інфекція (Е . Колі, сальмонела, холера); вірусні (ротавірус) або паразити (лямбліальні лямблії) Препарати: проносні засоби, АТВ, суспензія та сироп, що містять сорбіт, хіміотерапія Пухлини: аденома ворсинок Харчування: монетні двори сорбіту
Діарея Порушення моторики Синдром роздратованого кишечника (посилена перистальтика) Гастректомія (посилений транзит через швидку евакуацію шлунка: синдром демпінгу)
Діарея Клінічні прояви Гостра діарея, спричинена інфекцією Водяниста та вибухонебезпечна діарея Тенезми та анальний спастичний біль Перианальне подразнення шкіри Може бути пов'язане із системними проявами Лихоманка, нудота, блювота, загальне нездужання Наявність крові та слизу в калі Стійкість симптомів до зменшення токсичної дії збудник
Діарея Клінічні прояви Хронічна діарея Персистенція симптому більше двох тижнів Реактивація через 2-4 тижні первинного передлежання Ускладнення Дегідратація (втрата води та Na) Електролітичний розлад (гіпокаліємія) Гіпотрофія Слабкість Смерть
Діарея Діагностичні тести Детальна історія Епізоди гострого стресу Останні поїздки Споживання ліків Дієта Характеристика стільця (кров, слиз, паразити) Лабораторні дослідження Лейкоцитоз Підвищений рівень печінкових ферментів Іонна зміна Стілець Жир у калі (мальабсорбція жиру або недостатність підшлункової залози) Ендоскопія Біопсія
Діарея Лікування та догляд Залежно від етіології Спрямований на відновлення рідини та електролітів Зменшення кількості, об’єму та частоти виділення стільця Легка діарея Пероральний розчин з глюкозою та електролітами В’язка дієта Важка діарея Парентеральне введення рідин та електролітів та навіть TPN
Діарея Лікування та догляд Введення протидіарейних засобів Покриття та захист слизових оболонок Пригнічують рухливість тракту (не рекомендується при інфекційних захворюваннях) Всмоктують подразники Зменшують кишковий секрет Введення антибіограми ATB
Діарея Дефіцит об’єму рідини (DdE) Характеристики Сухість шкіри та язика, спрага, слабкість Тахікардія, гіпотонія, зниження виділення сечі Електролітний дисбаланс, посилення втручань HT Діарея (0460) Моніторинг рідини (4130) Управління рідиною (4120) Управління електролітами (2000) Управління електролітами: гіпокаліємія (2007)