Експертна медична стаття.
Запор у літніх людей: спорожнення кишечника займає більше 48 годин без задоволення від акту дефекації, невелика гранична кількість (менше 30,0 на 72 години).
У пацієнтів літнього віку можна виділити такі групи запорів:
- поживна
- нейрогенний
- гіподинамічна
- проктогенний
- механіка
- через відхилення в роботі товстої кишки;
- ліки
- ендокринної
- При порушеннях водного та електролітного обміну.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Що викликає запор у людей похилого віку?
Індукований лікарськими засорами запор у людей похилого віку виникає при застосуванні гангліоблокаторів, антихолінергіків, седативних та транквілізаторів, антацидів та діуретиків, проносних (довгих) та фіксуючих засобів.
Діарея та запор у людей похилого віку можуть бути ознакою різних органічних захворювань або бути функціональними. Функціонально спричинена діарея у людей похилого та старечого віку є відносно рідкою, як виняток з правил.
Запор часто спостерігається у людей похилого віку без органічних причин. Це частіше спостерігається у жінок старшого віку. Функціонально викликаний запор часто виникає при поєднанні кількох факторів: споживання їжі, низький вміст клітковини з рослин, обмеження фізичних навантажень, ослаблення тонусу м’язів тазового дна та черевної стінки, зниження скорочувальної здатності діафрагми, зниження внутрішньочеревного тиску і тонус м’язів товстої кишки (атонічний запор) або підвищений тонус товстої кишки (спастичний запор). Харчові запори: виникають при тривалому вживанні рафінованих продуктів з низьким вмістом шлаків. Молоко часто позначають як продукт. Механічний запор розвивається у пацієнтів з кишковими пухлинами, при звуженні товстої кишки рубцевим генезом, механічним тиском ззовні тощо.
Запор у людей похилого віку через аномалії товстої кишки виникає у осіб з вродженим мегаколоном. У той же час евакуаційна функція товстої кишки порушується з раннього підліткового віку, і з віком завжди приєднуються інші причини запорів, і самостійних випорожнень зазвичай немає.
Ендокринні запори у літніх людей виникають при мікседемі, гіперпаратиреозі, розладах гіпофіза, цукровому діабеті, менопаузі, феохромоцитомі та інших захворюваннях.
Запор у людей похилого віку через порушення водного та електролітного обміну. У людей похилого та похилого віку це спостерігається за наявності серцевої та ниркової недостатності з набряками, асцитом, холестазом та недостатнім споживанням рідини.
Гіподинамічний запор у людей похилого віку виявляється у пацієнтів з тривалим постільним режимом. У геронтологічній практиці це може бути хронічним. Іноді зниження моторики кишечника та порушення акту дефекації через недостатню фізичну активність пацієнтів та слабкість їх м’язів.
Неврогенний запор у людей похилого віку є досить поширеним явищем. Це відбувається стосовно порушень нервових механізмів регуляції перистальтики кишечника на будь-якому рівні нервової системи. Дуже поширеним видом нейрогенних запорів є дискінетичний. Скупчення стільця в сигмовидної кишці викликає відчуття тиску і болю в лівій клубовій області.
Проктогенний запор у людей похилого віку виникає при пухлинах прямої кишки, геморої, тріщинах заднього проходу, які, в свою чергу, часто є причиною твердого і стійкого стільця.
У більшості пацієнтів старше 60 років спостерігаються запори через наслідки різних причин, отже вони наполегливі і вперті за своєю суттю.
У людей похилого та старечого віку із запорами може спостерігатися нетримання калу, механічна непрохідність кишечника, затримка сечі, ректальна кровотеча.
Лікування запорів у людей похилого віку.
Дійсна індивідуальна дієта. У раціон вводять: молочні продукти, свіжу сметану, рослинне масло, розсипчасті злаки з гречаної крупи та пшона, пшеничний хліб з додаванням висівок, моркву та буряк (сирі та варені), відвар з слив та інших фруктів сушені. виключаються продукти: бобові, яблука та виноградні соки, овочі, багаті ефірними оліями (редис, часник, редис, цибуля), незбиране молоко. На ньому показано використання мінеральної води (Єссентуки № 4 та № 19, Славяновська, Нурли, Джермук та ін.) У холодному вигляді по 1 склянці за 1 годину до їжі 2-3 рази на день. У разі підвищення рухової функції кишечника мінеральні води використовують у вигляді тепла. Заходи, спрямовані на відновлення нормального рефлексу дефекації: створення звичних умов для пацієнта та термінів спорожнення кишечника.
Терапевтичні ефекти при дискінезії товстої кишки:
- при гіпомоторній дискінезії - засоби, що стимулюють перистальтику кишечника (метолопрадмід, 10 мг пропульсиду щодня протягом 2-3 тижнів);
- при спастичній дискінезії, М-антихолінергіки (гастропін, метацин) міотропні спазмолітики (не-спа, папаверин);
- Застосування препаратів, що нормалізують мікрофлору кишечника, біфідумбактерин, біфікол бактисубтил, лактобактерин.
Суворі показання до застосування проносних (за короткий час) та клізм. За механізмом дії проносні препарати від запорів у літніх людей поділяються на:
- Засоби, що викликають хімічне подразнення кишкової рецепторної системи: сенна, крушина, ревінь, гунулькс, фенолфталеїн, рицинова олія;
- засоби, що пригнічують всмоктування води: сульфат натрію, сульфат магнію, карловарська сіль, портопак, нормаса;
- засоби для збільшення обсягу вмісту кишечника: висівки, агар, метилцелюлоза, водорості;
- засоби, що сприяють розм'якшенню калових мас та їх ковзанню: вазелінове та мигдальне масла, рідкий парафін, контактні засоби (гліцерин, "шипучі свічки").
Загальні рекомендації для людей похилого віку: достатній режим фізичної активності, регулярні вправи на дихальні вправи, тренування м’язів передньої черевної стінки та тазового дна.
Враховуючи протипоказання, можна застосовувати фізіотерапевтичні процедури: ультрафіолетове опромінення, електрофорез (при гіпермоторній дискінезії - магнієм або спазмолітиками, при гіпомоторній дискінезії - кальцієм), грязьові аплікації та ін.