Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

застосування

Терапія негативного тиску (VAC, вакуумне закриття) - це спосіб, який досі мало використовується в нашій країні. Він складається з аспіраційної системи на рані за допомогою губки та пластичних клеїв. Це дозволяє обробляти складні рани, включаючи рани з кишковими свищами, хоча цей момент суперечливий. Ми представляємо 3 випадки лікування VAC у цій ситуації та короткий огляд опублікованих досліджень.

Пацієнти та метод

З моменту запровадження терапії VAC у нашому центрі ми пролікували 10 пацієнтів, з них 3 показали свищ у руслі хірургічної рани. Ми описуємо клінічні дані пацієнтів та проведене лікування у кожному з випадків.

У всіх 3 випадках було досягнуто значного місцевого клінічного поліпшення захворювання з контролем симптомів. Одному з пацієнтів ми змогли виконати нову операцію, щоб закрити свищ з хорошим розвитком рани. В інших 2 випадках було досягнуто кращої якості життя, хоча обидва померли через складність загальної ситуації.

Лікування VAC, хоча і суперечливе при кишкових свищах, може допомогти поліпшити місцеве становище ран, комфорт пацієнтів та їх загальний стан.

Терапія негативного тиску (VAC, вакуумне закриття) - метод, який застосовується донині в нашій країні. Він складається з системи аспірації рани за допомогою шматочка пінопласту та декількох клейких плівок. Це дозволяє лікувати складні рани, включаючи (хоча це все ще суперечливо) ті, що мають кишкові свищі. Ми представляємо 3 випадки лікування VAC у цій ситуації та огляд опублікованої літератури.

Пацієнти та метод

Ми пролікували 10 пацієнтів, з тих пір, як в наш центр була введена терапія VAC, з яких 3 мали фістулу в ложі хірургічної рани. Ми описуємо клінічну інформацію про пацієнтів та терапію, яка послідувала у кожному з випадків.

Значне місцеве клінічне поліпшення захворювання з контролем симптомів було досягнуто у всіх 3 випадках. Нам вдалося провести повторну операцію, щоб закрити свищ у одного з пацієнтів, з подальшим хорошим прогресуванням рани. В інших двох випадках це забезпечило їм кращу якість життя, хоча обидва померли через загальну складність їхнього становища.

Терапія VAC, хоча і суперечлива при лікуванні кишкових свищів, може допомогти поліпшити місцеве становище ран, комфорт пацієнтів та їх загальний стан.

Терапія з вакуумним допоміжним закриттям (VAC) стає все більш важливим інструментом для лікування складних ран, включаючи інфіковані рани, травматичні рани, виразки під тиском, оголені кісткові рани, діабетичні виразки стопи та венозну ектазію в кінцівках, крім того, що використовується для полегшення життєздатності шкірних трансплантатів. Він полягає у застосуванні відсмоктувача, який може бути безперервним або переривчастим, на рану, в якій губка щільно прилягає до порожнини та клейка пластикова плівка на ній.

Лікування ентерокутальних свищів залежить від їх щоденного виходу, який дається ураженим сегментом кишечника, величини безперервності, незалежно від того, є внутрішньочеревний сепсис чи немає, чи є дистальна обструкція. Як правило, він консервативний, з парентеральним харчуванням, аналогами соматостатину для зменшення секреції, і часто вимагає численних щоденних змін пов’язок, особливо якщо це висока фістула зі значним обсягом (> 500 мл на добу).

Опубліковано декілька робіт, в яких це лікування аспірацією застосовується при кишкових свищах, на думку авторів, з хорошими результатами; хоча цей момент є суперечливим, враховуючи те, що з’явилося кілька публікацій із закликом до обережності із застосуванням цього лікування у пацієнтів цього типу.

Ми представляємо 3 випадки, коли негативний тиск використовували для лікування відкритих лапаротомічних ран з кишково-кишковими свищами, і ми оглядаємо літературу.

Пацієнти та метод

З початку терапії ВАК у нашому центрі в 2005 році було проліковано 10 пацієнтів, з них 3 із складними ранами, які містять кишкові свищі в ліжку. Нижче ми представляємо випадки.

67-річна жінка з хронічною нефропатією через знеболюючі препарати, яка перебуває на гемодіалізі, з ішемічною хворобою серця та ожирінням, неодноразово оперувалась для евентрації з розміщенням над-апоневротичної сітки 2 роки тому. Він приходить за відкритою раною, інфікованою Pseudomonas з оголенням сітки. Їй втручаються, щоб видалити сітку і закрити рану. У найближчому післяопераційному періоді він зафіксував інфікування хірургічної рани, і було видно ентеральний свищ з високим виходом. Після поганого контролю над ранами, регулярно виліковуючи протягом 10 днів компресами та захисними кремами, ми вирішили застосувати VAC-терапію; Свищевий вміст отримують за допомогою катетера Фолі, а навколо катетера Фолі та решти рани чорною губкою наносять білу губку. Ця система зробила рану достатньо поліпшеною, щоб через 1 місяць після першого втручання ми могли відновити операцію для резекції ураженого сегмента кишечника. Шкіру залишали відкритою, щоб застосовувати VAC-терапію ще раз до виписки пацієнта, вже з негативними посівами на Pseudomonas. На малюнку 1 показано ситуацію лікування до встановлення VAC.

Рисунок 1. Розташування рани перед початком терапії VAC (закриття вакуумом), за допомогою катетера Фолі ми намагаємося зібрати дебет внизу рани. Шкіра захищена алюмінієвою пастою.

Рисунок 2. Оголена рана з фістулою в її руслі. Дренаж Пенроуза намагається обійти проксимальний та дистальний відділи свища.

69-річній жінці з трансплантацією печінки через цироз вторинного вірусу гепатиту С, оперовану в подальшому з приводу непрохідності кишечника, була проведена ілеостомія. Він брав участь у зв’язку з розшаруванням шва, після втручання з метою відновлення кишкового транзиту, з відкритою раною та кишковими петлями на очному дні та свищевим отвором з високим виходом (рис. 3). Ми виявили ситуацію поганого контролю рани при постійних змінах пов’язок протягом 2 тижнів, шкіра навколо рани знаходиться в дуже поганому стані, і пацієнт потребує високих доз знеболюючих препаратів через печіння в рані. Ми застосували VAC-терапію з відводом за допомогою катетера Фолі з норицею, чорною губкою та захистом петель рани вазеліновою марлею та поліетиленовою плівкою (рис. 4). Результатом стало значне поліпшення місцевого становища рани, що вимагало меншої дози знеболення та перев’язок кожні 48 годин, з додатковою перевагою для медсестер. Пізніше у пацієнта була серцева недостатність з набряком легенів і він помер приблизно через 5 тижнів.

Рисунок 3. Кишкові петлі, оголені в раневому руслі. Катетер Фолі підтримує свищ внизу рани.

Малюнок 4. Терапія VAC (вакуумне допоміжне закриття), що застосовується до згаданої рани. Всмоктувальна система була розміщена для захисту петель внизу і збирає нормальний ексудат від рани, зберігаючи при цьому катетер Фолі, закріплений через який збирається вихід свища.

Цей вид терапії був розроблений одночасно в США та Німеччині наприкінці 1980-х. Він складається з безперервної або розривної аспірації (зазвичай від 75 до 125 мм рт. .

Підтримання постійного негативного тиску в рані зменшує набряк перилезіону, покращує васкуляризацію рани та мобілізує надлишковий секрет, дозволяючи більше створювати грануляційну тканину, полегшуючи мобілізацію бактерій з рани та ізолюючи рану від інфекції іншими мікробами 3. Будучи закритою системою, вона підтримує гігієну та уникає неприємного запаху інфікованих ран або свищів; Крім того, це дозволяє уникнути безперервного стікання ексудату в компреси або внаслідок забруднення одягу або ліжка пацієнта.

Він простий у використанні та зменшує кількість лікувальних заходів, які повинна проводити медсестра, оскільки у представлених випадках можна переходити від 7 або 8 щоденних лікувальних заходів до кожних 48 чи 72 годин, тим самим економить час для цього і комфорт пацієнта. Це дозволяє мобілізувати пацієнта, амбулаторію (завдяки тому, що обладнання має акумулятори) і навіть розрядитись з амбулаторною командою. З наших випадків виграла від цього лише перша пацієнтка, оскільки, хоча вона і не блукала, їй довелося відвідувати сеанси діалізу через день у ліжку.

Все це тягне за собою сприйняття благополуччя пацієнта та автономність у їх чистоті та може скоротити час перебування в лікарні.

У дослідженні, проведеному Джозефом та співавт. 4, де вони порівнюють цю систему з класичним лікуванням мокрими компресами, робиться висновок, що за допомогою системи VAC рани заживають швидше і збільшується здорова грануляційна тканина, завдяки чому це досягається. великі хронічні рани, 80-90% закриття через 3-6 тижнів. Однак нещодавно опублікований мета-аналіз показує, що, хоча, здається, поліпшення загоєння ран за допомогою цієї терапії, наукових доказів на цей рахунок немає 5 .

Хоча вартість обладнання та витратних матеріалів (обладнання з губкою, клеями та аспіраційним катетером, з одного боку, та колектором секрету, з іншого), очевидно, вища, ніж кілька серветок із сироваткою, за даними літератури, схоже кількість необхідних методів лікування і, головним чином, зменшення терміну перебування в лікарні, що, як правило, терапія VAC може бути економічно ефективною 6 .

Існує ряд протипоказань до цієї терапії, таких як невивчені або не кишковорозчинні свищі, рани з некротизованою тканиною або ешарсом, пухлинні клітини або у пацієнтів з нелікованим остеомієлітом, а також ряд запобіжних заходів, таких як не застосовувати лікування до кровотеч тканин активний, з антикоагулянтною терапією, при контакті з відкритими судинами або органами та з особливою обережністю в опромінених раніше судинах або органах або з швами.

Рао та співавт. 7 та, пізніше, Фішер 8 звертають увагу на використання цієї терапії у відкритому животі в тому сенсі, коли вважають, що вона має високий ризик спричинення свищів та збільшення смертності. З серії, обговореної Рао та співавт., У 29 пацієнтів у 6 розвинувся свищ, а у 4 загинуло. Потрібно було б знати, скільки померло або навіть у кого розвинувся свищ із звичайними методами лікування, враховуючи те, що вони серйозно хворі (65,5% потребували інтенсивної терапії). Автори погоджуються з Рао та ін., Що ми повинні бути дуже обережними при застосуванні цієї терапії при відкритому животі або лапаростомії, хоча у наших пацієнтів вже були свищі, коли ми застосовували систему VAC, і ні в якому разі не використовували її для закриття нориці.

Ми можемо думати, що відкрита нориця, до якої застосовується безперервне всмоктування, лише увіковічиться; однак у кількох публікаціях 1 повідомляється про фістули, які лікувались цією системою з позитивними результатами. Зі 7 зібраних публікацій ми виявили загалом 26 пролікованих випадків; Найбільшу серію опублікували Nienhuijs та співавт. 9 із 10 випадків, середня тривалість лікування становила 25 днів, у 4 випадках фістула закрилася, а в інших 5 їх довелося оперувати, щоб закрити нориці. Усі публікації повідомляють про хороші результати, або як повне закриття свища, зменшення виходу, або через можливість ізоляції виходу свища від рани, завдяки чому рана покращується з точки зору екскоріації та запаху, це може бути зібраний весь вміст свища, що дозволяє ефективно вимірювати вихід.

Хоча ця терапія є відносно новою, вона широко застосовується в певних країнах (США, Німеччина) і, поступово, також у нас; Можливе застосування техніки 6 та проблеми, які вони можуть викликати, все ще досліджуються. Отримані на сьогодні результати та опублікована література змушують нас пам’ятати про цю терапію, з великою впевненістю в її корисності, а в конкретному випадку при свищах завдяки поліпшенню комфорту, який вона представляє для пацієнта.