Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

ндерліх

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Спонтанне субкапсулярне або периренальне ниркове крововилив нетравматичної етіології є рідкісною, але важливою умовою, оскільки воно включає раптовий збір клітин крові в нирковій клітині. Гемоперитонеум винятковий, кровотеча самообмежена опором периренальної тканини 1 .

Клінічна картина характеризується раптовим болем у боці, відчутною масою, ознаками та симптомами гіповолемічного шоку. Вперше він був описаний Боне в 1700 р., А пізніше, в 1856 р., Вундерліх зробив перший клінічний опис, назвавши його "спонтанною апоплексією ниркової капсули" 2. У 1910 р. Конен представив серію з 13 випадків, використовуючи вперше назву синдрому Вундерліха 3 .

Етіологія цього суб’єкта різноманітна, що відповідає більш ніж на 50% патології пухлини, причому аденокарцинома є найчастішою причиною, а потім ангіоміоліпома. Іншими рідшими причинами є: гідронефроз, дискразії крові, лікування антикоагулянтами, системні захворювання або розрив ниркової кісти 4 .

Діагноз важкий на основі симптомів та додаткових обстежень, таких як УЗД, комп’ютерна томографія (КТ) та артеріографія.

Лікування в принципі консервативне, залежно від клінічної ситуації пацієнта, для отримання передопераційного етіологічного діагнозу, що дозволяє розробити цілеспрямовану терапевтичну стратегію. Іноді необхідно термінове хірургічне втручання, що призводить до нефректомії, пов'язаної з високою захворюваністю та смертністю.

У цій клінічній довідці ми представляємо два клінічні випадки синдрому Вундерліха, що викликають пухлину, гіпернефрому та ангіоміоліпому, які лікувались у нашому відділенні з урахуванням їх гемодинамічної нестабільності з терміновою нефректомією.

Клінічна картина, що описується як синдром Вундерліха, виникає як наслідок утворення збору крові в нирковій клітині, спричиненого нетравматичною причиною. Форма виступу варіюється залежно від кількості кровотечі. Лише у 20% випадків він проявляється у всьому своєму вираженні, званому тріадою Ленка, що складається з сильного болю в області флангу раптової появи, відчутної маси та ознак та симптомів гіповолемічного шоку. Це було у наших двох випадках, але іноді презентація є більш підступною, її важко діагностувати.

Етіологія цього синдрому різноманітна, оскільки більше половини випадків обумовлена ​​пухлинними захворюваннями. В обширному огляді бібліографії, здійсненому Cinman 7, цей автор виявив причину пухлини у 63% (30% злоякісних пухлин і 33% доброякісних пухлин), 25% пов'язана із судинними захворюваннями, найпоширенішим є носовий періартеріїт і 12 % інфекційної патології. Що стосується етіології пухлини, то для одних авторів найбільш частою є ангіоміоліпома 4, а для інших - злоякісні пухлини 5,8, такі як аденокарцинома нирок. Ми знайшли приклад доброякісної етіології пухлини (випадок 1) та іншого - гіпернефроми (випадок 2). Наступними за частотою є коагулопатії та судинні захворювання. Іншими рідкісними причинами спонтанного крововиливу в нирку є: нефрит, гідронефроз, полікістоз, літіаз та ураження периренальних структур (надниркових залоз) 5 .

КТ є додатковим обстеженням вибору 9 і повідомляє про ступінь залучення ниркової клітини, залучення сусідніх структур і, в більшості випадків, дозволяє встановити передбачуваний етіологічний діагноз. У наших випадках КТ було обстеженням, яке дало більше інформації про етіологію ниркових клітин, що підтверджує рентгенологічний діагноз після операції. КТ також є найбільш широко використовуваним обстеженням для спостереження за пацієнтами, у яких вирішено консервативне терапевтичне ставлення. Ниркову артеріографію використовують, коли етіологічна підозра є судинною, наприклад, артеріовенозні вади розвитку, аневризми ниркової артерії та нодозний періартеріїт. Іноді артеріографія може бути терапевтичною для проведення емболізації при ураженнях судинного походження та у пацієнтів з доброякісними ураженнями з хірургічним протипоказанням.

Лікування синдрому Вундерліха слід починати з оцінки гемодинамічного статусу пацієнта, а у випадку дестабілізації, яку неможливо подолати іншими методами, буде призначена термінова операція. У більшості випадків досягається достатня стабілізація стану пацієнта для постановки етіологічного діагнозу шляхом додаткових обстежень. Деякі автори 10 пропонують радикальну нефректомію після перевірки анатомофункціональної цілісності контралатеральної нирки, коли виключена травматична етіологія, васкуліт або коагулопатія, виходячи з високої частоти ураження злоякісною пухлиною як причини спонтанного ниркового крововиливу та можливості наявність невеликих периферичних аденокарцином, які не підлягають діагностиці додаткових обстежень. У разі хірургічного протипоказання або з огляду на гемодинамічну стабільність пацієнта слід дотримуватися консервативного ставлення з еволюційним моніторингом шляхом серійної КТ живота, щоб провести адекватне етіологічне дослідження причини крововиливу до оперативного планового хірургічного втручання, якщо це необхідно, з прийнятною захворюваністю та смертністю 1 .

У описаних випадках етіологічний діагноз був досягнутий КТ до операції, яка згодом була підтверджена патологічно. В обох випадках операція не могла бути факультативною через нестабільність гемодинаміки пацієнтів.

На закінчення слід сказати, що синдром Вундерліха або спонтанні ниркові крововиливи можуть реагувати на різні етіології, найбільш частою є пухлина. КТ - вибір методу діагностики та спостереження. Лікування в принципі має бути консервативним, але іноді, як у цих двох випадках, спостерігається нестабільність гемодинаміки пацієнта