селективних

  • Предмети
  • Резюме
  • Вступ
  • Результати
  • Пошук літератури
  • Характеристика дослідження
  • Якість включених досліджень.
  • Серцево-судинні вади розвитку.
  • Аналіз підгруп та чутливість
  • Обговорення
  • Завершення
  • Методи
  • Пошук літератури
  • Вибір дослідження
  • Вилучення даних
  • Оцінка якості
  • статистичний аналіз
  • Додаткова інформація
  • Додаткова інформація
  • Файли PDF
  • Додаткові таблиці
  • Коментарі

Предмети

  • Вроджені вади серця
  • Фактори ризику

Резюме

Вступ

Крім того, були проведені когортні дослідження 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 з більшою кількістю популяцій для вивчення нещодавно згаданої асоціації в Європі та Північній Америці. Наприклад, у 2015 році проспективне когортне дослідження, проведене Берардом та співавт. 31 повідомили, що не було зв’язку між використанням СІЗЗС матерями під час вагітності та серцевими вадами розвитку, коефіцієнт ризику розвитку серцевих вад розвитку становив 1,10 (95% ДІ = 0,82-1,48). Однак Фуру та ін. 30 повідомили, що в проспективному когортному дослідженні, що включало 230347 одиноких народжених одиноких народжень у скандинавських країнах, включаючи Данію, Фінляндію, Ісландію, Норвегію та Швецію, вади серця були пов'язані із застосуванням СІЗЗС під час вагітності, коефіцієнт шансів якої-небудь серцевої вади становив 1,15 95% ДІ = 1,05-1,26). Для того, щоб краще зрозуміти взаємозв'язок між застосуванням СІЗЗС вагітним жінкам протягом першого триместру та серцево-судинними вадами розвитку у немовлят, ми провели систематичний огляд та мета-аналіз, використовуючи дані когортних досліджень.

Результати

Пошук літератури

За допомогою стратегії пошуку ми виявили 1436 досліджень PubMed та 493 дослідження Web of Science. З усіх досліджень 1929 рік було виключено після того, як ми вибрали заголовки та тези для загальних критеріїв. Лише 18 досліджень мали право на включення до остаточного мета-аналізу 19, 20, 21, 22, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43 після se переглянув повний текст 30 потенційних досліджень (рис. 1).

Повнорозмірне зображення

Характеристика дослідження

Характеристики цих 18 досліджень наведені в додатковій таблиці S1. Ці дослідження були опубліковані між 1998 і 2015 рр. З усіх цих включених досліджень було проведено одинадцять досліджень в Європі 19, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 42, п'ять досліджень було проведено в Північній Америці Північ. 22, 31, 33, 41, 43, і по одному дослідженню було проведено в Австралії 21 та Ізраїлі 20. Обсяг вибірки цих досліджень коливався від 534 до 2, 303, 647, а кількість вад розвитку, пов'язаних із серцево-судинними захворюваннями, становила від 6 до 27, 309.

Якість включених досліджень.

Додаткова таблиця S2 представляє конкретну якість дослідження за шкалою якості Ньюкасл-Оттава 44. У категорії "важливий фактор або додатковий факторний контроль" дев'ять досліджень 20, 21, 22, 31, 33, 34, 38, 41, 43 не отримали двох балів, оскільки вони скоригували менше двох важливих факторів, що впливають аналіз У категоріях "спостереження, достатньо тривале для досягнення результатів" та "адекватність когортного спостереження", шести рівнозначним дослідженням 22, 32, 37, 38, 42, 43 не було присвоєно оцінку, оскільки вони не були оцінені. вони посилалися на подальші дії у своїх дослідженнях. Максимальний бал - дев’ять, а мінімальний - п’ять.

Серцево-судинні вади розвитку.

Квадрати вказують оцінку ризику для конкретного дослідження (розмір квадрата відображає питому статистичну вагу дослідження); горизонтальні лінії означають 95% ДІ; алмаз вказує на відносний ризик, підсумований із 95% ДІ. RR: відносний ризик.

Повнорозмірне зображення

Квадрати вказують оцінку ризику для конкретного дослідження (розмір квадрата відображає питому статистичну вагу дослідження); горизонтальні лінії означають 95% ДІ; алмаз вказує на відносний ризик, підсумований із 95% ДІ. ASD: міжпредметне спілкування; RR: відносний ризик; ВСД: дефект міжшлуночкової перегородки.

Повнорозмірне зображення

Аналіз підгруп та чутливість

Ми провели аналіз підгруп з точки зору географічного розташування та потенціалу незрозумілих коригувань (Таблиця 1). При стратифікації за географічним розташуванням усі шари показали значні результати. Більше того, хоча напрямки результатів аналізу підгрупи, стратифіковані можливими незрозумілими факторами, відповідали основним висновкам, не всі показали статистичну значимість.

Повний розмір таблиці

В аналізі чутливості ми оцінили ефект виключення окремого дослідження із загальної кількості для кожного з 18 досліджень, щоб визначити його вплив на підсумкову оцінку неоднорідності та оцінити, чи мало дослідження значний вплив на мету. - Аналітична RR. 18 специфічних RR у дослідженні мальформації, пов’язаного із серцево-судинними захворюваннями, коливалося від мінімум 1,19 (95% ДІ = 1,10–1,28; Р = 0,25, I 2 = 17,3%) після пропуску дослідження Хіменесом-Солемом та співавт. 39 до максимуму 1,29 (95% ДІ = 1,16–1,44; Р = 0,005, I 2 = 53,7) після пропуску дослідження Kallen et al. 42)

Обговорення

У цьому мета-аналізі 18 когортних досліджень ми виявили, що використання СІЗЗС протягом першого триместру збільшує ризик серцево-судинних вад розвитку та дефектів перегородки на 26% та 27% відповідно. Такі ж позитивні результати також спостерігались у більшості аналізів підгруп. Беручи до уваги високий рівень призначення СІЗЗС вагітним жінкам із депресією, безпеку СІЗЗС слід обговорювати з жінками у першому триместрі.

До сильних сторін цього мета-аналізу належать: великий обсяг вибірки - 7 280 932 учасників та виключаючи випадки, які можуть упереджувати результати. Цей обсяг вибірки був обраний для забезпечення достатньої статистичної потужності для виявлення зв'язку між використанням СІЗЗС та вадами розвитку серцево-судинних захворювань. Окрім того, оскільки ми включили лише когортні дослідження до цього дослідження, упередження відкликання та відбору навряд чи вплинуть на результати. Крім того, порівняно з попереднім мета-аналізом, було проведено численні аналізи підгруп та чутливості для дослідження неоднорідності даних.

Незважаючи на чіткі переваги цього дослідження, слід визнати деякі обмеження нашого дослідження. По-перше, майже у всіх дослідженнях дані складалися лише з живонароджених, а тому бракувало інформації про вагітності, які не закінчилися живонародженням, такі як переривання вагітності, мертвонародження або викидні. Якщо у вагітних жінок, які зазнали дії СІЗЗС, частота викиднів була вищою внаслідок вад розвитку та серйозних вад серця, це могло б замаскувати тератогенний ефект СІЗЗС та створити випадкові упередження щодо відбору та виявлення. Як повідомлялося, вагітні жінки, які зазнали дії СІЗЗС, мали більш високий рівень ультразвукових обстежень порівняно з жінками, які не піддавались дії СІЗЗС 50. Більш часті ультразвукові обстеження можуть також збільшити ризик виявлення вроджених вад серця, а виявлення вад розвитку також може призвести до переривання вагітності.

Нарешті, оцінки, засновані на пустій ​​контрольній групі, були включені в наш мета-аналіз, коли дослідження мали різні показники асоціації. Наприклад, дослідження Huybrechts та співавт. 33 представили три типи оцінок із збільшенням рівня незрозумілих коригувань, але скориговані оцінки базувались на вагітних жінках з депресією. Тому ми вибираємо валові оцінки, а не скориговані оцінки.

Завершення

Наш мета-аналіз припускає, що застосування СІЗЗС вагітним жінкам протягом першого триместру пов'язано з підвищеним ризиком серцево-судинних вад розвитку у немовлят, включаючи дефекти перегородки. Подальші дослідження необхідні для отримання більш детальних результатів, включаючи дослідження всіх можливих СІЗЗС, що застосовуються вагітними жінками, з результатами стратифікації різними типами вроджених вад серцево-судинних захворювань після кращого пристосування до потенційних споживачів.

Методи

Пошук літератури

Ми дотримувались вказівок щодо бажаних статей звітності для систематичних оглядів та метааналізів 55, щоб провести та повідомити про цей метааналіз. Ми провели комп'ютеризований пошук літератури в базах даних, включаючи PubMed та Web of Science, та переглянули дані з дати індексу бази даних до 31 грудня 2015 р. У термінах пошуку та медичної тематики (MeSH) використовувались такі ключові слова: (зворотне захоплення серотоніну інгібітори АБО СІЗЗС АБО флуоксетин АБО пароксетин АБО циталопрам АБО есциталопрам АБО сертралін АБО флувоксамін) І (вади розвитку АБО результат народження АБО акушерський результат АБО вроджені аномалії). Крім того, посилання, процитовані в отриманих статтях, були проаналізовані шляхом ручного пошуку.

Вибір дослідження

Дослідження, які були включені, були розглянуті, якщо вони відповідали наступним критеріям: (1) використовували дизайн когортного дослідження, (2) визначали період впливу СІЗЗС як перший триместр вагітності, (3) визначали групу, що не піддавалась впливу, як нормальну вагітну жінки, які не застосовували жодних антидепресантів протягом першого триместру, (4) повідомляли про вади розвитку серцево-судинних захворювань при народженні, (5) повідомляли корисні оцінки ризику (наприклад, коефіцієнт шансів, коефіцієнт ризику або відносний ризик при 95% ДІ або необхідність дані) для розрахунку) зв'язку між використанням СІЗЗС та серцево-судинними вадами розвитку.

Дослідження виключались, якщо: (1) це були оглядові статті, системний огляд та мета-аналіз, коментарі, редакційні статті або тези доповідей, (2) вони використовували не когортні схеми досліджень (наприклад, дослідження з використанням випадків, описове дослідження, рандомізоване контрольоване (3) не визначали період впливу СІЗЗС як перший триместр, (4) включали вагітних жінок, які одночасно зазнавали дії двох або більше антидепресантів, (5) застосовували вагітних жінок, які приймали будь-які антидепресанти як референтну групу (6), ні дослідження на людях, ні публікація англійською мовою.

Коли були виявлені дублікати статей того самого дослідження, ми включили найновіший звіт, який містив найбільшу кількість когорт або справ, які відповідали нашому інтересу. Відбір та виключення проводили 2 незалежні дослідники (T-NZ та Z-QS). До розбору були обговорені та узгоджені розбіжності.

Вилучення даних

Дані були вилучені незалежно від стандартного формату двома дослідниками (T-NZ та Z-QS) для кожного відповідного дослідження. Третій слідчий (Q-JW) вирішив розбіжності шляхом обговорення. З кожного дослідження ми витягували інформацію таким чином: перший автор, рік публікації, географічне розташування, обсяг вибірки (випадки та розмір когорти), період дослідження, результат з оцінками ризику та 95% ДІ. Оскільки було лише обмежена кількість досліджень із конкретними цікавими результатами (наприклад, дефекти атріовентрикулярної перегородки, транспозиція великих артерій, аномалії ділянок та дефекти петлі тощо), ми узагальнюємо та представляємо результати, що це, як правило, серцево-судинні аномалії., вади серця та дефекти перегородки (ASD та/або VSD). Ми також отримували скориговану незрозумілу інформацію з кожного дослідження. Якщо існувало кілька оцінок асоціації, ми витягували оцінку, яка коригувалась для найбільшої кількості можливих перешкод. Якщо в дослідженні не було скоригованої оцінки, ми використовуємо грубу оцінку.

Оцінка якості

Два незалежні дослідники (T-NZ та S-YG) провели оцінку якості цих включених досліджень за шкалою Ньюкасла-Оттави (NOS) для когортних досліджень 56, 57, 58, 59. 8 пунктів шкали були застосовні до нашого питання дослідження. Елементи можна розділити на 3 домени (тобто вибір, порівняння та вплив/результат). Ми використовуємо ці параметри NOS для оцінки досліджень, замість того щоб оцінювати їх та класифікувати як високу або низьку якість на основі балів.

статистичний аналіз

Додаткова інформація

Як цитувати цю статтю: Чжан, Т.-Н. та ін. Застосування селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну у першому триместрі та ризик розвитку вад серцево-судинної патології: мета-аналіз когортних досліджень. Науковий співробітник. 7, 43085; doi: 10.1038/srep43085 (2017).

Примітка редактора: Springer Nature залишається нейтральним щодо юрисдикційних вимог на опублікованих картах та приналежності до інституцій.

Додаткова інформація

Файли PDF

Додаткові таблиці

Коментарі

Надсилаючи коментар, ви погоджуєтесь дотримуватись наших Умов та правил спільноти. Якщо ви виявите щось образливе або не відповідає нашим умовам чи інструкціям, позначте це як неприйнятне.