В даний час гемодіаліз є найпоширенішим методом заміщення функції нирок. Принцип полягає в очищенні крові від відходів метаболізму та видаленні зайвої води з організму шляхом дифузії, менше фільтрації та адсорбції.

гемодіаліз

Це власне технічне обладнання монітор діалізу. Це складний пристрій, що має два основних компоненти. Перший - це кров’яний насос, який циркулює позатілесну циркуляцію від судинного доступу пацієнта до діалізатора і навпаки. Другий - це модуль для приготування діалізу, де діалізний розчин змішують, нагрівають та збалансують. Вся система автоматично контролюється у багатьох місцях, щоб зробити лікування безпечним. Система сигналізує звуковою та світловою сигналізацією про можливу проблему і, можливо, зупиняє кров'яний насос. Щоб кров не згорталася при контакті зі штучним матеріалом екстракорпорального кровообігу, до крові додають антикоагулянти, найчастіше гепарин. Діалізний розчин змішують з двокомпонентним концентратом і спеціально обробленою водою, якість якої суворо контролюється.

?o - це гемодіафільтрація?

Гемофільтрація - це метод, заснований на видаленні відходів метаболізму на основі фільтрації. Подібний процес відбувається в нирках, де пари виводяться разом з рідиною, в якій вони розчинені.

Тільки кров надходить у гемофільтр, який має мембрану з високою проникністю, тому не відбувається дифузії, а лише фільтрація. Обсяг видаленої рідини замінюється спеціальним стерильним розчином. Перевага полягає у видаленні речовин з більшою молекулярною масою та кращій переносимості у пацієнтів з менш стабільним кровообігом. Недоліком є ​​фінансові вимоги? і більша втрата поживних речовин, тому цей метод застосовується у меншій кількості пацієнтів. Поєднання обох фізичних принципів - дифузії та фільтрації - крові є основою методу, званого гемодіафільтрацією.

Як пацієнт готується до гемодіалізу?

Обов’язковою умовою лікування діалізом є створення роз'єм термопари (артеріовенозна фістулаa, з'єднувач, короткий, шунт =? мураха). Цей з'єднувач створюється хірургічно задовго до початку лікування діалізом. Оптимально, це за 3 місяці до запланованого початку діалізного лікування. Для цієї процедури він направляє пацієнту свого лікувального нефролога, який тривалий час спостерігає за хворим на наявність хронічних захворювань нирок. Операція проводиться здебільшого амбулаторно під місцевою анестезією, найчастіше на передпліччі домінантної верхньої кінцівки. Принцип цієї операції полягає в з'єднанні артерії з веною, в яку надходить артеріальна кров, що призводить до високого кровотоку, поступово розширення вени, завдяки чому під час діалізу можна брати кров з однієї ін'єкції і постійно повертатися. до другого. Як варіант, можна використовувати? навіть одноігловий підхід, але якщо гемодіаліз, як правило, менш ефективний, і доза гепарину повинна бути знати.

Кожна голка під час діалізу фіксується на кінцівці пластиру у двох місцях, після закінчення діалізу пластир накладається. видалили та протерли місце ін’єкції стерильним тампоном та заклеїли скотчем.

Деякі пацієнти відчувають труднощі зі створенням та підтримкою нориці, тому судинний хірург створює коротке замикання судинний протез, які входять у підшкірну клітковину між веною та артерією у вигляді містка. Перевага полягає в можливості? Часті проколи. Альтернативний метод - використовувати власну вену, яка використовується для пошуку мосту.

Якщо? пацієнт не знає про свою хворобу і має ознаки ниркової недостатності, необхідно розпочати гемодіаліз Негайно лікар повинен сказати пацієнту? так званий. діалізний катетерr до якоїсь великої вени. Канюлі підняті двома каналами. Канюлі вводяться під місцевою анестезією амбулаторно і можуть використовуватися. негайно. Існують також катетери, які називаються постійними, і які можна використовувати за певних обставин. кілька місяців. Найсерйознішим ускладненням є інфекція, тому такий катетер вводиться лише в тому випадку, якщо немає іншого варіанту. судинний доступ.

?o потрібно знати? для підтримки оптимальної функції свища ?

  1. Свищ не можна перекручувати, його не можна виміряти. кров'яний тиск, знос? годинник, вузькі рукави, чи не слід це з нього брати? не наносити на нього кров? ін’єкції або інфузії
  2. На кінцівці з норицею хворий не повинен спати, він повинен його захищати. за травму
  3. Місця ін’єкцій слід обертати?
  4. Дотримання Принципами особистої гігієни, звичайно, є миття рук перед гемодіалізом
  5. Вам потрібно звітувати про персонал? алергічні прояви, запальні прояви


У міру проведення самогемодіалізу?

Перш ніж пацієнт приїде на гемодіаліз, персонал готує за індивідуальним графіком пристрій з відповідними розчинами, діалізатор, набори та голки. Після прибуття до діалізного центру пацієнт виміряв артеріальний тиск і вагу. Це дасть змогу визначити, скільки рідини потрібно видалити під час діалізу. Під час лікування пацієнт сидить на спеціальному стільці або лежить на позиційному ліжку. Далі слід введення голки або підготовка катетера для підключення до системи діалізного набору та застосування гепарину для запобігання згортанню крові в системі. Так звані артеріальна голка з'єднується з артеріальним кінцем набору і починається кровонасос. ВООЗ? вся система, включаючи діалізатор, фарбується кров’ю, додається час виготовлення. набір голкових канюль. Після встановлення всіх параметрів лікування починається з гемодіалізу. Протягом часу, який пацієнт повинен витратити? на гемодіалізі, чи може пацієнт спати ?,? читати?,? вчитися?, дівчинка? по телевізору, розмовляючи між собою? Всі важливі функції та параметри гемодіалізу забезпечуються сигналізацією, про що пацієнтам не доводиться турбуватися заспа?.

Тривалість та частота діалізу, доза гепарину, тип розчинів для діалізу, тип діалізатора та кількість видаленої рідини визначаються індивідуально для кожного пацієнта. Зазвичай діаліз проводять тричі на день по 5 годин, що може змінити лікар? залежно від стану пацієнта. Набори та діалізатор, змиті стерильним фізіологічним розчином, щоб забезпечити якнайповніше повернення крові. Після закінчення діалізу у пацієнта знову? виміряли артеріальний тиск і масу тіла?.

Для пацієнтів, які хочуть подорожувати, є можливість? святковий або рекреаційний діаліз. Ти? центрів діалізу в даний час достатньо, і пацієнт міг би діалізували під час поїздки в іншому центрі діалізу. Пацієнт повинен? оснащений докладним медичним висновком із його центру.

Яким воно повинно бути? Управління життям прi лікування гемодіалізом?

Через те, що гемодіаліз відбувається найчастіше 3 рази на день, але не постійно, правильне харчування та обмеження споживання рідини для пацієнта є важливим для життя.

Приріст ваги між сеансами діалізу обумовлений тим, що організм не здатний виводити з організму. вода і так?. Тому бажано, щоб кроки між сеансами діалізу були якомога меншими. Можна оцінити щоденне споживання рідини? від суми об’єму сечі на добу плюс 500 мл, потрібно споживання солі? до мінімуму.

Кожен пацієнт стикається з цією концепцією суха вагаa. Це цільова вага? після діалізу, коли він повинен? в організмі оптимальний вміст водир. Визначення кожного діалізу на практиці складно, і лікар визначає його на основі суб’єктивного стану пацієнта, об’єктивного обстеження, артеріального тиску, події. експертиза пристрою. Затримка рідини в організмі призводить до підвищення артеріального тиску, задишки, набряку і може призвести до а? до серцевої недостатності. Ви можете вивести велику кількість рідини під час діалізу. до падіння артеріального тиску, колапсу, а іноді і до зникнення свища. Тому надзвичайно важливо обмеження рідини та зменшення споживання цоколя відповідно до рекомендацій лікаря.

Кілька порад пацієнтам:

Не пийте просто за звичкою
Їжте дозволені фрукти та овочі в охолодженому вигляді
Використовуйте мундштук і зволожуючи рот
Полоскати рот холодною водою, але не ковтати
Регулярно чистіть зуби
Не вживайте напої, які не мають харчової та енергетичної цінності
Ти надаєш перевагу? холодний напій
?чим менше солі він буде містити? Ваша дієта, тим менше спраги ви будете мати у мене?
Якщо у вас діабет, відчуття спраги може викликати у вас? високий рівень глікемії

Дієта він повинен забезпечити? достатньо енергії та речовин, необхідних для метаболізму в організмі, і чи потрібно це обмежувати? надходження речовин, які накопичуються в організмі внаслідок ниркової недостатності. (калій, фосфор, натрій, вода.)

Калорійністьм чи повинен він 35 ккал (150 кДж)/кг ідеальної ваги/де?

Вживання білкаn 1 - 1,2 г/кг ідеальної ваги/день?

Споживання натріюa (натрій) - це необхідне обмеження?. Рекомендований прийом становить 23 мг/кг ідеальної ваги. Продукти з низьким вмістом натрію - це продукти, що містять до 100 мг натрію в 100 г

Споживання каліюa (калій) має принципове значення. Підвищений рівень калію в крові ви можете знати? до серйозних наслідків для здоров'я, включаючи зупинку серця. Суворе обмеження споживання калію повинно? у ненурічних пацієнтів. Рекомендована кількість становить 39 мг/кг ідеальної ваги на добу. Деякі фрукти та овочі (банани, абрикоси, ківі, ревінь, сухофрукти) та горіхи багаті калієм. Не доречно використовувати? замінник солі, оскільки містить калій. (сальнатрекс, марушка)

Прийом фосфору чи не повинен він перекриватися? 1,2 г/добу?. Чи легко за цим стежити? прагнучи прийняти? рекомендована кількість білка, оскільки більшість продуктів, що містять білок, також містять багато фосфору. Напої мають високий вміст фосфору в напоях Coca-Cola та пиві. Для зменшення кількості фосфору, що всмоктується з травного тракту, т. Зв фосфатні сполучні (зазвичай карбонат або ацетат кальцію, або спеціальні ліки).

Споживання кальцію (кальцій) індивідуальний, чи слід? 500 - 1000 мг на день, але якщо? пацієнт використовує фосфорні в’яжучі речовини, це споживання зазвичай вище. Активний вітамін D3 також дається одночасно.

З вітамінів чи повинен він гарантоване споживання вітаміну С до 100 мг на добу, фолієвої кислоти (фолієвої кислоти) 1/2 табл. по 10 мг на добу та вітаміну В6 (піридоксину) л табл. 20 мг на день

Дієта в основному полягає у створенні нових звичок. Загалом, як і рекомендації щодо здорового харчування, основним джерелом енергії вважають складний цукор, тобто ? кроби, напр. у зернових і цільних зернах знижується жирний жир і рекомендуються рослинні олії з ненасиченими жирними кислотами. Чи повинна бути дієта? більше цільних білків. У деяких центрах також працюють медсестри.

Ліки, що використовуються для лікування гемодіалізу

1. фосфатні сполучні неминучі, бо якби це сталося? Підтримується достатнє споживання білка, а споживання фосфатів зазвичай збільшується. Карбонат кальцію або ацетат кальцію найчастіше використовуються як фосфатні сполучні речовини до або під час їжі для посилення його зв'язуючої здатності. це було найбільше.

2. Еритропоетин є людським гормоном, який необхідний для вироблення еритроцитів і є дефіцитом у пацієнтів з нирковою недостатністю. Вводиться ін’єкційно

3. Препарати заліза, які погано всмоктуються і більше втрачаються у пацієнтів з нирковою недостатністю. Його часто дають ін’єкцією

4. Вітаміни втрачаються під час гемодіалізу, тому їх замінюють. У добре збалансованому харчуванні зазвичай додають лише вітамін В6 і фолієву кислоту. Іноді дають активний вітамін D3.

5. Ліки для зниження артеріального тиску

Найпоширеніші ускладнення гемодіалізу

1. Зниження артеріального тиску (гіпотонія). Причиною може бути? великий обсяг рідини, що видаляється, діабет, препарати, що знижують артеріальний тиск, розширений артеріальний склероз, ураження периферичних та органних нервів та захворювання серця. Симптомами є наростаюча слабкість, сонливість, погіршення зору та тимчасова втрата свідомості. При перших симптомах пацієнт повинен вчасно зателефонувати. персонал для регулювання артеріального тиску.

2. Підвищення артеріального тиску. (артеріальна гіпертензія). Чи може воно з'явитися? у пацієнтів, які лікуються від гіпертонії, але могли також симптом т.зв. синдром нерівноваги, коли він виникає? швидке видалення катаболітів. Біль також є частиною синдрому нерівноваги. головний біль і блювота. Тоді потрібно збільшити? частоту діалізу протягом тижня і коригувати? графік діалізу.

3. М'язові кістки. Вони часто зустрічаються у пацієнтів з великим приростом інтердіалізу або швидким виснаженням натрію. В основному вони вражають м’язи нижніх кінцівок. Рішення полягає в зменшенні ультрафільтрації, застосуванні концентрованої глюкози, ев. поповнення об’єму крові.

Ускладнення при тривалому лікуванні гемодіалізом.