Короткий опис

1 2014 Том 16 Випуск 1 ISSN (друк) ISSN (он-лайн) соціальні науки Доступно в Інтернеті на домашній сторінці журналу: .

соціальні

Опис

KON TAKT 2 (2015) 119–132

Доступно в Інтернеті за адресою www.sciencedirect.com 2014

Домашня сторінка журналу: http://www.elsevier.com/locate/kontakt

Медико-соціальні аспекти пацієнтів з бронхіальною астмою Медико-соціальні аспекти пацієнтів з бронхіальною астмою

Дана Лаукова * Університетська лікарня Нітра, амбулаторія пневмології та фтизіатрії, Нітра, Словацька Республіка

ІНФОРМАЦІЯ ПРО СТАТТІ

Отримано: 03.12.2014 Прийнято: 14.05.2015 Опубліковано в Інтернеті: 19.06.2015

Ключові слова: Бронхіальна астма Детермінанти здоров’я Медико-соціальні аспекти

Ключові слова: детермінанти бронхіальної астми здоров’я та соціальні аспекти здоров’я

В останні три десятиліття поширеність астми та алергічних захворювань помітно зростає у всьому світі, особливо в країнах із західним способом життя, т.зв. вестернізація. Бронхіальна астма впливає на якість життя астматика та його сім'ї. Визначальні фактори здоров’я також впливають на виникнення та розвиток бронхіальної астми. 50% генетичних талантів бере участь у розвитку алергії, решта 50% - це фактори зовнішнього середовища-

* Автор листування: MUDr. Дана Лаукова, швидка допомога PaF FN Nitra, Špitálska 6, 949 01 Nitra, Словацька Республіка; електронна пошта: [захищена електронною поштою] http://dx.doi.org/10.1016/j.kontakt.2015.05.002 КОНТАКТ XVII/2: 119–132 • ISSN 1212-4117 (Друк) • ISSN 1804-7122 (Інтернет ) Цитуйте статтю таким чином: Лаукова Д. Медико-соціальні аспекти пацієнтів з бронхіальною астмою. Контакт 2015; 17 (2): e103 - e115; http://dx.doi.org/10.1016/j.kontakt.2015.05.002

KON TAKT 2 (2015) 119–132

KON TAKT 2 (2015) 119–132

Парадоксально, але більш високий рівень життя та пов'язаний з цим вищий рівень сімейної гігієни, невелика кількість дітей у сім'ях також призводять до захворювання. Це явище також призвело до формулювання т. Зв гігієнічні та сільськогосподарські гіпотези про те, що менш гігієнічні умови або «певна добова доза мікробів», інфекційні захворювання та контакт з тваринами в ранньому дитинстві можуть впливати на імунологічний процес, що призводить до атопії [16].

Бронхіальна астма та соціальні детермінанти здоров'я Кожен із цих факторів, що визначає стан здоров'я, також може впливати на виникнення та розвиток бронхіальної астми. Бронхіальна астма - одне із захворювань, яке частково викликане атопією, алергією. Хоча 50% генетичної схильності зумовлена ​​генетичною схильністю, решта 50% - це фактори навколишнього середовища [13]. Процеси урбанізації та модернізації є частиною соціального та економічного розвитку та пов'язані із прийняттям сучасного способу життя. Міське населення швидко зростає по всьому світу, і урбанізація має глибокий вплив на умови життя та здоров'я людей. Фактори, що сприяють цьому ризику, можуть включати зміни в раціоні харчування [14, 15] та фізичну активність, інфекційні захворювання та вплив мікробів, підвищений вплив антибіотиків та вакцин, вплив алергенів, подразників, вплив промислового забруднення, вплив транспортних засобів та психосоціальні стресові фактори, включаючи насильство. Як загальне сполучна речовина причин зростання алергічних захворювань, т. Зв західний стиль (так звана вестернізація), тобто складна дія кількох цивілізаційних та соціально обумовлених факторів. Основні зміни включають житло, соціальні відносини, харчування та різке прискорення змін навколишнього середовища. Вища частота атопіки-

Графік 1 - Тенденція зростання астми в різних країнах. Поширеність у% дається за два різні роки в тій чи іншій країні [28]

Епідеміологічні дослідження та історія астми в дитячому віці з переростанням у зрілий вік демонструють зміни статі та віку. Зазвичай астма починається у немовлят та раннього дитинства [29], причому чоловіча стать є одним із основних факторів ризику новонароджених [30]. У чоловіків астма розвивається вдвічі більше, ніж у жінок. Висока захворюваність [31, 32], а також висока поширеність у нього-

KON TAKT 2 (2015) 119–132

вік триває до 16 років [33, 34]. У зрілому віці астма частіше зустрічається у жінок [35], а жіноча стать є важливим фактором ризику розвитку астми в ранньому дорослому віці [36]. Дослідження постійно виявляють, що жіноча стать, атопія, гіперреактивність бронхів пов’язані із стійкою астмою з дитинства до дорослого віку [17]. Ці спостережувані зміни між хлопцями та дівчатами можуть пояснюватися деякими факторами, що виникають з дитинства до дорослості.

На виникнення та розвиток астми та атопії впливають кілька факторів, такі як фактори навколишнього середовища (забруднення повітря у приміщеннях та на відкритому повітрі, домашні тварини, алергени, тютюновий дим, гормони, ендотоксини) та особисті фактори (стать, куріння, ожиріння, їжа, дієта, грудне вигодовування)., ріст легенів) - графік 2 [37].

Графік 2 - Фактори навколишнього середовища, особистий вплив та інші передбачувані фактори, що впливають на виникнення та розвиток астми та атопії [37]

Вік, зрілість легенів та бронхіальна астма Легені чоловіків у внутрішньоутробному періоді дозрівають пізніше, збільшуються та мають більше дихальних бронхіол [38]. Розвиток функції легенів у дівчаток закінчується у віці 16 років, тоді як у хлопчиків він триває до 18 років [39, 40]. Низька функція легенів при народженні та в ранньому дитинстві може визначити ризик розвитку астми. Максимально досягнутий рівень функції легенів у ранньому дорослому віці визначається зростанням функції легенів у дитячому віці під впливом гіперреактивності бронхів [37]. Дослідження показало, що більша гіперреактивність бронхів у перший місяць після народження пов’язана з низькою функцією легень на шостому році життя. Дослідження дітей у віці від 8 до 14 років показало, що хлопчики цього віку мають більшу кількість еозинофілів у периферичній крові, коли вони піддавалися курінню батьків [41]. В іншому проспективному дослідженні хлопчиків та дівчаток із хронічним кашлем не виявлено різниці в гіперреактивності бронхів між ними, а астма згодом розвинулася через десять років [42].

Вага при народженні та бронхіальна астма Згідно з дослідженням Abdou et al. [43], астма у віці трьох років раніше діагностувалася у тих дітей, які мали дуже низьку масу тіла при народженні (до 1500 г) і низьку (до 2500 г) порівняно з дорослими, які мали середню масу тіла при народженні (2501–3 999 g) або більше (понад 4000 г) за вагою. Ризик астми, пов’язаної з низькою вагою при народженні, був вищим у латиноамериканців (17–35%) та чорношкірих (19–23%), ніж у кавказців (13–14%). Сімейне походження ("фамілізм"), яке складається із сімейних відносин, ролей та обов'язків, впливає на спосіб життя, різне для різних етнічних груп. Абду та ін

ін. [43] виявив, що сімейне походження було вищим серед кавказців порівняно з чорношкірими та латиноамериканцями, із вищим соціально-економічним статусом та способом життя серед кавказців. Був підтверджений сильний зв’язок між вагою при народженні та сімейним походженням матері. Позитивний фон матері (повна сім'я, присутність матері, батька, бабусі в батьківстві, мати, яка живе у віці 15 років з обома батьками, достатній сімейний дохід, менша кількість людей, що залежать від нього тощо) був сильним провісником меншої виражені симптоми астми у дітей трирічного віку. Діти, одночасно взаємодіючи із соціально-економічним статусом, також збільшують вагу при народженні [43]. Немовлята з низькою вагою не мають достатньо розвинених легенів. Кілька досліджень підтвердили підвищений ризик розвитку астми у цих дітей [44, 45]. Зниження росту плода може базуватися на пренатальному впливі гормонів стресу під фізіологічним (недоїдання, інфекція тощо) та психологічним впливом (стрес, нестабільне домашнє середовище, відсутність соціальної підтримки) [46, 47]. Тривога матері під час вагітності, а також погане функціонування сім’ї та надмірний стрес у сім’ї в дитинстві можуть призвести до виникнення астми у дітей [48].

Атопія та бронхіальна астма Пацієнти з атопією та бронхіальною гіперреактивністю більш сприйнятливі до шкідливого впливу факторів навколишнього середовища і частіше реагують на астматичні симптоми [49]. Приблизно третина до половини випадків астми в популяційних дослідженнях відносяться до атопії [28]. Атопія частіше зустрічається у вищому соціально-економічному статусі [50], але докази соціально-економічної класифікації є проблематичними [51, 52]. Деякі дослідження вказували на це

KON TAKT 2 (2015) 119–132

до збільшення, у інших до зменшення поширеності астми в групі з вищим соціально-економічним статусом, інші не виявили ніяких стосунків [33, 53, 54].

Навколишнє середовище та бронхіальна астма Вплив забруднення атмосфери у обох статей однаковий. Зовнішні фактори зовнішнього середовища, а також фактори всередині будівель відіграють певну роль у гіперреактивності бронхів, пов’язаній з астмою. Приготування їжі на газі пов’язане з респіраторними симптомами та незначним зниженням функції легенів, а жінки зазвичай готують частіше. Джарвіс та ін. [55] виявили, що жінки зі специфічним IgE для інгаляційних алергенів частіше мали симптоми, ніж жінки без атопії при готуванні на газі, хоча різниця не була статистично значущою [55]. Інше дослідження показало, що використання газових плит було пов'язано з гіперреактивністю бронхів у осіб з високим рівнем загального IgE [56]. Знову ж таки, не було різниці у зв'язку між приготуванням на газі та гіперреактивністю бронхів.

Дослідження може бути результатом відмінностей між країнами з точки зору їхніх систем охорони здоров'я (приватних, державних) [66]. Деякі автори стверджують, що ступінь астматичних труднощів тісно пов'язаний із соціально-економічним статусом [51, 67]. Соціальний клас має сильніший вплив на ступінь астми, ніж на поширеність [66]. У таких країнах, як США та Канада, низький дохід пов'язаний із збільшенням поширеності астми, але також із більш частими госпіталізаціями та збільшенням смертності [68, 69].

Початок астми та тривалість куріння у астматиків Цікаві також дані про початок астми та тривалість куріння. У дослідженні Siroux et al. [86] розділив астматиків на двох

KON TAKT 2 (2015) 119–132

Симптоми бронхіальної астми у курців Куріння курців повідомили про частішу частоту астматичних симптомів (більше одного нападу на день), ніж інші (АБО 2,39, 95% ДІ 1,06–5,36) [90]. Погіршення астматичного