Здавити, розчинити або звільнити?

Ми поговорили з професором д-ром Дьєрді Реушем про терапевтичні можливості різних форм каменів у нирках.

Чи можна розчинити камені в нирках?

звільнити

Камені, що містять кальцій та оксалат, не можна розчиняти, розчиняти можна лише камені, що містять сечову кислоту та цистин, єдина проблема полягає в тому, що з часом кальцій також осідає на них. Сьогодні камені можна подрібнити за допомогою спеціального інструменту, ультразвукові удари, нанесені зовні тіла, і невеликі шматочки можна легко спорожнити. Це пов’язано з великим розвитком останніх десятиліть.

Чи є якісь поради щодо їжі для людей, схильних до каменів у нирках?
Бачачи кальцієвмісні камені і донині, багато людей рекомендують бідну кальцієм дієту, але це помилка. Якщо кальцій вилучити з раціону, речовина може виділитися з кісток, що спричинить нестачу кальцію в організмі. Ще однією проблемою дієти, бідної кальцієм, є те, що якщо в кишечнику немає кальцію, оксалати в ній набагато більше засвоюються. Отже, пацієнту з каменями в нирках також потрібна поміркована, нормальна кальцієва дієта (1000-1200 мг кальцію/добу). Прийом кухонної солі значно збільшує виведення кальцію. У наших власних дослідженнях ми також виявили, що цей процес зменшується завдяки дієті з низьким вмістом солі. Надмірне споживання тваринного білка також збільшує виведення кальцію - тому ці дієтичні поради можуть допомогти. Загалом можна рекомендувати збалансовану дієту. Спеціальні камені - наприклад, у випадку сечокислого каменю ми рекомендуємо лише спеціальну дієту.

Окрім ультразвукового дроблення каменю, яким є сучасний метод терапії, чи можна очікувати спонтанного одужання в деяких випадках?
Маленькі камінці, що прилипають до кінця чашок нирок, раптово відриваються від місця через різкі рухи, удари та заняття спортом, і якщо вони досить малі, їх можна спорожнити, завдаючи більший або менший біль. Однак більший кораловий камінь, який заповнює порожнину системи, не спорожняється. Розміри між ними розчавлені, але кораловий камінь занадто великий для цього процесу.
У разі, що не подрібнюється каменів, камінь повинен бути видалений хірургічним шляхом. За старих часів ці камені завжди видаляли шляхом відсікання нирок, що було дуже великою процедурою, оскільки вони відкривали орган не з порожнинної системи, а з іншого боку. Сьогодні за допомогою довгої голки, керованої ультразвуком, ми шукаємо камінь, який занадто великий, щоб його можна було розчавити. Отвір, створений проникненням, розширюється за допомогою спеціальних роликів, поки до нього не можна дійти через канал за допомогою спеціального інструменту, і отвір на кілька мм розбивається, а потім камінь видаляється. Ця процедура називається уретероскопічним видаленням каменю.

Яку додаткову терапію можуть вимагати камені в нирках на додаток до терапії, яка вирішує проблему?
Якщо у когось судоми в нирках, їм потрібно приймати спазмолітики, знеболюючі препарати та вживати багато рідини - для дрібних каменів цих двох методів лікування зазвичай буває достатньо. Якщо спазм супроводжується підвищенням температури або біль не проходить, слід звернутися до лікаря. Іноді через зменшення болю лікар і пацієнт вважають, що камінь залишився непоміченим, але в цьому випадку може зникнути лише біль, там може залишитися камінь, застій і розширення, тому доцільно виключити ця можливість за допомогою УЗД. Це також відповідає, чи більше каменів у нирках, сечовивідних шляхах. Лихоманка вказує на те, що ділянка каменю в нирках інфікована, і в цьому випадку нам потрібно втрутитися дуже швидко. У цьому випадку, крім лікування антибіотиками, урологи при необхідності переміщують камінь за допомогою спеціального пристосування або забезпечують дренаж, що дуже важливо, оскільки інфекція в кам'яно-герметичній системі є дуже важким станом.

Кальцій також дуже важливий для кісток. Відповідно, чи існує якийсь зв’язок між нефролітіазом та остеопорозом?
Остеопороз є поширеним явищем серед хворих на камінь, саме тому нам слід бути дуже обережними при складанні дієти. Дієта з низьким вмістом кальцію, безсумнівно, буде шкідливою, оскільки ми бачили, що вона навіть може збільшити утворення каменів. Однак не рекомендується приймати велику кількість кальцію у формі ліків, а також високі дози вітаміну С. Кальцій, що вживається як молочний продукт, засвоюється рівномірно, але якщо ми приймаємо 1000 мг кальцію, це може спричинити раптову велику екскрецію кальцію, тому це не корисно для людини, схильної до сечокам’яної хвороби. Швидше, ми віддаємо перевагу кальцієвмісній судинній тенденції, але також лише помірно. Особливо у літніх людей, обстеження кісток також слід проводити у пацієнтів з каменями в нирках. Деякі протикам’яні препарати, напр. похідні гідрохлоротіазиду зменшують виведення кальцію, тоді як інші діуретики, напр. фуросемід - посилюються. Таким чином, кальцій частіше зберігається у тих, хто приймає перші, тоді як ті, хто приймає останні, з часом стають більш схильними до остеопорозу.