, Доктор медичних наук, медичний факультет університету штату Юта

нейрольні

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Хронічний менінгіт може тривати> 25 років. У рідкісних випадках хронічний менінгіт має тривалий доброякісний перебіг, потім проходить спонтанно.

Підгострий та хронічний менінгіт може бути наслідком різноманітних організмів та умов.

Основні інфекційні причини підгострого або хронічного менінгіту

Мікобактерії: (Мікобактерії туберкульозу, рідко інші мікобактерії)

Спірохети: хвороба Лайма, сифіліс, рідко лептоспіроз

Для хвороби Лайма, Східне узбережжя, Верхній Середній Захід, Каліфорнія, Орегон

Види Бруцелла

Асоціюється з худобою

Незвично в США чи інших розвинених країнах

Види Ерліхія

Види Лептоспіра

Пов’язано з впливом сечі на щурів, мишей та інших тварин

Незвично в західних країнах

Cryptococcus neoformans

Більш поширений серед імунодепресивних пацієнтів, особливо ВІЛ-інфікованих пацієнтів

Переважно північне узбережжя Тихого океану

Здається, він має узагальнений розподіл

Кокцидіоїди імітіс

Південний захід США

Гістоплазма капсулатум

Центральна та західна частини США

Види Бластоміцес

Переважно східні та центральні частини США

Види Споротрикс (незвично)

Географічного розподілу немає, але зараження пов’язане з шипами троянд або бур’янами

Toxoplasma gondii

Котячий кал, заражене м’ясо

Ретровірус: ВІЛ; Т-лімфотропний вірус людини 1 типу

У пацієнтів з відомими факторами ризику ВІЛ

У пацієнтів із синдромом вродженого імунодефіциту

Туберкульозний менінгіт

M. tuberculosis - це аеробні бактерії, які розмножуються в клітинах хазяїна; тому контроль за цими бактеріями сильно залежить від опосередкованого клітинами імунітету. Ці бактерії можуть інфікувати центральну нервову систему під час первинної або реактивованої інфекції. У розвинених країнах менінгіт, як правило, є наслідком реактивованої інфекції.

Менінгеальні симптоми зазвичай розвиваються від днів до кількох тижнів, але можуть розвиватися набагато швидше або поступово.

Характерно, М. туберкульоз викликає базальний менінгіт, що викликає 3 ускладнення:

Гідроцефалія внаслідок закупорки отворів Лушки та Магенді або водопроводу Сільвіо

Васкуліт, іноді викликає закупорку артерій або вен та інсульт

Дефіцит черепно-мозкових нервів, особливо черепно-мозкових нервів II, VII та VIII

Діагноз туберкульозного менінгіту може бути важким. Можливо, відсутні дані про системний туберкульоз. Запалення базальної мозкової оболонки, показане на КТ або МРТ з контрастом, підказує діагноз.

Характерні знахідки ліквору включають

Змішаний плеоцитоз з переважанням лімфоцитів

низький рівень глюкози

Високий рівень білка

Іноді першою патологією ліквору є надзвичайно низька концентрація глюкози.

Виявлення збудника організму часто буває важким через

Кислотостійке фарбування ліквору має чутливість ≤30%.

Посіви ліквору на мікобактерії мають лише 70% чутливості і потребують до 6 тижнів.

СРР спинномозкової рідини має чутливість приблизно 50-70%.

Для діагностики туберкульозного менінгіту ВООЗ рекомендує швидкий автоматизований тест ампліфікації нуклеїнових кислот під назвою Xpert MTB/RIF. Цей тест виявляє ДНК з М. туберкульоз та стійкість до рифампіцину у зразках ліквору.

Оскільки туберкульозний менінгіт має швидкий і руйнівний перебіг і оскільки діагностичні тести обмежені, цю інфекцію слід лікувати на основі клінічних підозр. В даний час ВООЗ рекомендує лікування протитуберкульозними препаратами ізоніазидом, рифампініном, піразинамідом та етамбутолом протягом 2 місяців, а потім ізоніазидом та рифампініном протягом 6 - 7 місяців. Кортикостероїди (преднізон або дексаметазон) можуть бути додані, якщо пацієнти мають ступор, кому або неврологічний дефіцит.

Спірохетальний менінгіт

Хвороба Лайма є хронічною інфекцією, спричиненою спірохетами Borrelia burgdorferi у США та за B. afzelii Y B. garinii в Європі. Хвороба Лайма передається кліщами Іксоди, зазвичай оленячі кліщі в США. У США на 12 штатів припадає 95% випадків. До штатів належать центральні та північно-східні узбережжя Атлантичного океану, Вісконсін, Каліфорнія, Орегон та Вашингтон. До 8% дітей та деяких дорослих, які хворіють на хворобу Лайма, розвивають менінгіт. Менінгіт може бути гострим або хронічним; зазвичай починається повільніше, ніж гострий вірусний менінгіт.

Ключі до діагностики включають

Час, проведений у лісистих районах та подорожі до ендемічного району (включаючи Європу)

В анамнезі міграційна еритема або інші симптоми хвороби Лайма

Односторонній або двосторонній параліч обличчя (поширений при хворобі Лайма, але рідкісний при більшості вірусних менінгітів)

Папілема (добре описана у дітей із хворобою Лайма, але рідко - при вірусному менінгіті)

Типові дослідження ліквору включають

Помірно підвищений білок

Діагноз хвороби Лайма базується на серологічних тестах з імуноферментним аналізом (ІФА), а потім для підтвердження проводиться електроімуноблот-аналіз. Помилкові позитивні показники можуть бути неприпустимо високими в деяких лабораторіях.

Лікування лаймського менінгіту проводиться цефотаксимом або цефтріаксоном протягом 14 днів. Дози цефотаксиму складають

Діти: від 150 до 200 мг/кг/день внутрішньовенно, розділених на 3-4 дози (наприклад, 50 мг 3-4 рази на день)

Дорослі: 2 г в/в кожні 8 годин

Дозування цефтріаксону становить

Діти: від 50 до 75 мг/кг/день внутрішньовенно (максимум 2 г) один раз на день

Дорослі: 2 г внутрішньовенно один раз на день

Клініцисти повинні знати, що супутній анаплазмоз або бабезіоз можливий у пацієнтів з важкою формою захворювання.

Сифілітичний менінгіт

Рідше зустрічається сифілітичний менінгіт; це, як правило, особливість менінговаскулярного сифілісу. Менінгіт може бути гострим або хронічним. Може супроводжуватися такими ускладненнями, як цереброваскулярний артеріїт (можливо, що викликає тромбоз з ішемією або інфарктом), ретиніт, дефіцит черепно-мозкових нервів (особливо сьомого черепного нерва) або мієліт.

Висновки спинномозкової рідини можуть включати

Плеоцитоз (зазвичай лімфоцитарний)

Високий рівень білка

низький рівень глюкози

Ці відхилення більш виражені у хворих на СНІД.

Діагноз сифілітичного менінгіту ґрунтується на серологічних тестах у сироватці крові та спинномозковій рідині, а потім для підтвердження проводиться тест на поглинання флуоресцентних трепонемних антитіл (FTA-ABS). МРТ та церебральна ангіографія дозволяють точно розрізнити захворювання паренхіми та артеріїт.

Пацієнтів із сифілітичним менінгітом лікують водним пеніциліном від 12 до 24 000 000 одиниць в/в щоденно, що діляться розділеними дозами кожні 4 години (наприклад, від 2 до 4 мільйонів одиниць кожні 4 години) протягом 10 - 14 днів.

Криптококовий менінгіт

Криптококовий менінгіт є найпоширенішою причиною хронічного менінгіту в Західній півкулі та найпоширенішою опортуністичною інфекцією у хворих на СНІД. Найпоширенішими причинами криптококового менінгіту в США є

Cryptococcus neoformans змінний. неоформани (штами серотипу D)

C. неоформани змінний. грубії (штами серотипу А)

C. неоформани змінний. грубії викликає 90% випадків криптококового менінгіту. C. неоформани це може бути на землі, деревах та посліді голубів та інших птахів. Менінгіт через C. неоформани Зазвичай розвивається у пацієнтів із пригніченим імунітетом, але іноді розвивається у пацієнтів без очевидного основного захворювання.

Ще один криптококовий вид, C. gattii, спричинив менінгіт у Тихоокеанському регіоні та штаті Вашингтон; цей різновид може викликати менінгіт у людей з нормальним імунним статусом.

Криптококи викликають базальний менінгіт з гідроцефалією та дефіцитом черепно-мозкових нервів; рідше зустрічається васкуліт. Менінгеальні симптоми часто починаються підступно, іноді з тривалими рецидивами та ремісіями. Криптококовий менінгіт може розвиватися і зберігатися протягом місяців або років.

Типові дослідження ліквору включають

Високий рівень білка

низький рівень глюкози

Однак клітинна відповідь може бути мінімальною або відсутньою у пацієнтів із розвиненим СНІДом або іншими важкими станами імунодефіциту.

Діагноз криптококового менінгіту заснований на тестуванні на антиген криптококів та посіві грибів; діагностичний вихід за допомогою цих тестів становить від 80 до 90%. Ви також можете використовувати препарат із чорнилом Індії, який має чутливість 50%. Іноді діагностика є надзвичайно складною і може вимагати дослідження кількох великих зразків (20-30 мл) ліквору протягом певного періоду. На кожному зразку слід проводити тести на антиген криптококів та культури грибів.

Пацієнти, які мають менінгіт через C. неоформани але у них немає СНІДу, традиційно лікують за допомогою синергетичної комбінації 5-фтороцитозину та амфотерицину В. Пацієнти з криптококовим менінгітом та СНІДом лікуються амфотерицином В та флуцитозином (якщо переноситься), а потім флуконазолом.

Грибковий менінгіт, що розвивається після епідуральної ін’єкції метилпреднізолону

Іноді спалахи грибкового менінгіту спостерігались у пацієнтів, які отримували спинномозкові епідуральні ін’єкції метилпреднізолону. У кожному випадку препарат було підготовлено аптекою, яка виробляє препарати, і під час приготування препарату мали місце суттєві порушення стерильної техніки.

Перший спалах в США (у 2002 р.) Призвів до 5 випадків менінгіту. Останній спалах (кінець 2012 та 2013 рр.) Призвів до 753 випадків менінгіту, інсульту, мієліту або інших ускладнень, пов’язаних з грибковою інфекцією, та 61 смерть. Спалахи захворювання також мали місце в Шрі-Ланці (7 випадків) та Міннесоті (1 випадок). Більшість випадків були викликані Exophiala dermatitidis у 2002 р. та Exserohilum rostratum у 2012 та 2013 роках; кілька випадків були викликані видами Aspergillus або від Кладоспорій.

Менінгіт має тенденцію розвиватися підступно, часто з інфекцією в основі мозку; можуть постраждати судини, що призведе до васкуліту та інсульту. Головний біль є найпоширенішим симптомом, що супроводжується порушенням пізнання, нудотою або блювотою або лихоманкою. Симптоми можуть тривати до 6 місяців після епідуральної ін’єкції. Ознаки подразнення мозкових оболонок відсутні приблизно у третини пацієнтів.

Типові дані в лікворі включають