Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

аптека

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.

Слідкуй за нами на:

Прохання про отримання вітамінів, що відпускаються за рецептом або без рецепта лікаря, у вигляді ліків або харчових добавок, у прилавку аптечного кабінету все частіші. Вони також є загальним предметом фармацевтичного показання. Тому наявність суворих настанов щодо їх правильного розподілу, таких як запропоновані нижче для жиророзчинних вітамінів, є надзвичайно важливим.

Вітаміни є важливими речовинами в раціоні, які не забезпечують калорійність, вони біологічно дуже активні і необхідні для підтримки метаболічних функцій і росту. Як наслідок, його щоденний екзогенний внесок є важливим завдяки різноманітному та збалансованому харчуванню або в певних станах дефіциту через вітамінні добавки.

В даний час на ринку ми знаходимо різні продукти, що містять вітаміни, окремо або в комбінації, зареєстровані як ліки або продані без реєстрації як харчові добавки або інші види харчових препаратів. Ці продукти користуються високим попитом серед населення, але їх слід використовувати лише за необхідності, оскільки вони можуть спричинити проблеми із передозуванням, а також можуть спричинити взаємодію з деякими ліками. З цієї причини важливо мати алгоритм його правильного дозування та необхідну інформацію для реагування на запити пацієнта.

Що повинен знати фармацевт

Щоб правильно розподілити ліки або дієтичні добавки, складені з вітамінами, необхідна наступна інформація.

Вітамінні добавки слід застосовувати лише при дефіцитних станах. Необхідні вимоги за віком обговорюються нижче, а також потреби вагітних та годуючих матерів.

У вас є ще одна проблема зі здоров’ям?

Добавки цих вітамінів протипоказані у разі значних розладів печінки та нирок. Вони також протипоказані при гіпервітамінозних станах і повинні застосовуватися лише при дефіцитних станах. Вітамін D не рекомендується застосовувати у випадках гіперкальціємії, гіперфосфатемії, кальцифікації тканин та тривалої іммобілізації, що супроводжується гіперкальціємією та/або гіперкальціурією.

Класифікація вітамінів

Вітаміни, хоча вони мають дуже різну хімічну структуру, класифікуються на дві великі групи: водорозчинні та жиророзчинні. Ця класифікація дозволяє встановити ряд характеристик та поведінки, спільних для вітамінів, що входять до кожної групи.

Жиророзчинні вітаміни (A, D, E та K), які є предметом цієї статті, всмоктуються із шлунково-кишкового тракту за допомогою пасивних механізмів, а потім транспортуються хіломікронами. Зазвичай вони зберігаються в печінці, жировій тканині та м’язах і виводяться з калом.

Найвизначніші характеристики кожного жиророзчинного вітаміну розглядаються нижче:

- Вітамін А. Вітамін А або ретинол міститься в природі у трьох формах, які відрізняються радикалом: ретинол, ретинальдегід і ретиноева кислота. Термін провітамін А використовується для позначення каротиноїдів, які метаболізуються до ретинолу. Активність вітаміну А виражається в різних одиницях, найчастіше використовуються мкг та міжнародні одиниці (МО) або (1 мкг ретинолу еквівалентно 3,33 МО).

- Вітамін D. Основним джерелом вітаміну D є той, що виробляється в шкірі через сонячне світло. Було підраховано, що перебування на сонці обличчя та рук протягом 15 хвилин на день було б достатньо для отримання достатньої кількості вітаміну D. Існує два вітаміни, ергокальциферол або вітамін D 2 та холекальциферол або вітамін D 3, прегормон та його активний метаболіт 1,25-дигідроксихолекальциферол. МО або мкг (40 МО дорівнює 1 мкг) є найбільш часто використовуваними одиницями.

- Вітамін Е. Вітамін Е - це термін, що застосовується до великої кількості природних або синтетичних речовин. Найважливішими є токофероли, серед яких а-токофероли є найбільш активними та широко поширеними в природі. Іншою групою речовин з активністю цього вітаміну є токотрієноли.

- Вітамін К. Термін вітамін К відноситься до ряду нафтохіноноподібних речовин, включаючи: ацетоменафтон, фітоменадіон (К1), менадіол, менадіон та менатренон (К4). Вітамін К 2 або менахінон синтезується під дією бактеріальної флори в кишечнику.

Чи приймаєте ви інші ліки?

Слід звернути увагу на існування супутнього лікування:

Неоміцину сульфат і блеоміцин. Вони спричиняють зменшення всмоктування вітаміну А, хоча і не мають клінічного значення.

Поєднання тетрациклінів з вітаміном А. Може спричинити доброякісну внутрішньочерепну гіпертензію, тому цим пацієнтам слід уникати високих доз тетрациклінів.

Антациди, що містять алюміній або магній. Не рекомендується одночасне введення антацидів, що містять алюміній або магній, з жиророзчинними вітамінами, оскільки вони можуть збільшити рівень сироватки крові та токсичність алюмінію або магнію.

Протиепілептики, барбітурати, примідон або вальпроєва кислота. Вони можуть зменшити дію вітамінів, прискорюючи ваш метаболізм. Пацієнтам, які тривалий час лікувались протисудомними препаратами, можуть знадобитися добавки.

Циметидин. Можливо, це спричиняє зниження системних концентрацій вітамінів через збільшення плазмового кліренсу, тому може знадобитися введення добавок цих вітамінів пацієнтам, які хронічно використовують цей препарат.

Холестирамін, колестипол, мінеральна олія та орлістат. Вони можуть зменшити системну концентрацію цих вітамінів. Годування буде інтервалом щонайменше через 2-3 години після їжі. Слід розглянути питання про вживання жиророзчинних вітамінних добавок.

Тіазидні діуретики. Вони можуть збільшити ризик гіперкальціємії при одночасному застосуванні з вітаміном D. У цих випадках слід контролювати концентрацію кальцію в плазмі крові.

Глікозиди наперстянки. Гіперкальціємія, яку може спричинити вітамін D, може посилити токсичність глікозидів наперстянки, що спричиняє серцеві аритмії, тому рекомендується контролювати рівні та стежити за появою побічних ефектів.

Пероральні антикоагулянти. Вітаміни А, Е та К зменшують дію пероральних антикоагулянтів та зменшують відповідь, коли лікування проводиться протягом одного або більше тижнів. У цих випадках життєво важливий суворий контроль за лікуванням.

Що повинен знати пацієнт

Щоб правильно розподілити ліки на основі вітамінів або дієтичні добавки, фармацевт повинен мати можливість відповісти на такі потенційні запитання пацієнта:

Вітамінні комплекси показані при недостатньому харчуванні, мальабсорбції, підвищеному виведенні, підвищених харчових потребах, як це відбувається, наприклад, під час вагітності, лактації, росту або інтенсивних фізичних навантажень, а також при таких патологічних розладах, як крововиливи або ксерофтальмія, серед інших.

Вітамін А. Він поєднується з певними білками, пов’язаними з адаптацією ока до темряви. Тому його використовують для лікування плям Біто, накопичення кератину, що утворюється внаслідок дефіциту вітаміну А, та для лікування ксерофтальмії (сухість очей).

В епітеліальних тканинах він втручається в диференціювання епітелію та регулює їх проліферацію, ступінь ороговіння та синтезу мукопротеїнів. Тому він корисний при шкірних розладах, таких як підвищена пігментація, вугрі, періодичний фурункульоз, важко загоюються рани, тріщини сосків.

Він також регулює активність епіфізарного хряща і, отже, ріст кісток, а також контролює сперматогенез, ріст плаценти та синтез статевих стероїдів.

Він регулює активність деяких важливих ферментів у неспецифічній обороні, і одне з його похідних, повністю трансретиноева кислота, використовується при лікуванні гострого промієлоцитарного лейкозу. Корисність також оцінюється, в деяких випадках, як спільне лікування кору та малярії.

Вітамін D 3. Це сприяє кишковому всмоктуванню кальцію та фосфату, реабсорбції кальцію в нирках та пригнічує паратгормон. У кістці це стимулює резорбцію кісток і забезпечує адекватну мінералізацію.

Вітамін Е. Він запобігає окисленню основних клітинних компонентів і запобігає утворенню токсичних продуктів. Він діє як антиоксидант, особливо жирних кислот, речовин, особливо чутливих до окисних процесів. Завдяки цій властивості, а-токоферол багатьом відомий як вітамін проти старіння, хоча існують суперечки щодо його захисної ролі від таких різноманітних захворювань, як рак чи хвороба Альцгеймера.

Крім того, він втручається в синтез еритроцитів і у формування клітинних стінок тканин організму, а в помірних дозах надає стимулюючий вплив на імунну систему.

Вітамін К. Це важливий кофактор у печінковому синтезі протромбіну (фактор II) та інших факторів згортання крові (фактори VII, IX та X та білків C і S), а також у функції остеокальцину, важливого для розвитку кісток . В Японії використовується для лікування остеопорозу.

У якій їжі вони?

Жиророзчинні вітаміни присутні в багатьох продуктах харчування, які часто вживають:

Вітамін А. Він присутній у багатьох продуктах як тваринного, так і рослинного походження. Основними джерелами вітаміну А є: печінка, олія печінки тріски, паштети з печінки, яйця, нирки, морква, маргарин, зелень ріпи та ріпа.

Вітамін D. Продукти, багаті цим вітаміном, - це така риба, як вугор, ельф, тунець, паламуд, сардини, яйця, масло, печінка або фуа-гра, а також молочні продукти.

Вітамін Е. Він міститься в багатьох продуктах харчування, переважно в продуктах рослинного походження, особливо в зеленолистих, хоча його також можна знайти в продуктах тваринного походження. Деякі харчові продукти, що розглядаються як джерело вітаміну Е, це: рослинні олії, горіхи, яйця, маргарин, кокос та цільнозернові продукти.

Вітамін К. K 1 або фітоменадіон - це єдина форма вітаміну K, яка присутня в їжі. В основному він міститься в зелених листових овочах, таких як шпинат, брокколі або капуста, але він також міститься в авокадо, м’ясі, коров’ячому молоці, яєчному жовтку та деяких крупах.

Скільки брати?

Таблиця I включає вимоги різних верств населення залежно від їх віку та статі, а таблиця II - специфічні для вагітних жінок.

Інші аспекти, які слід врахувати

У цій галузі обов’язково враховувати можливу наявність дефіциту або надлишку вітамінів.

Наслідки авітамінозу різноманітні:

Вітамін А. Дефіцит вітаміну А, поширений у всьому світі, вважається основною причиною сліпоти у дітей. Це також може спричинити нічну сліпоту або нікталопію через втрату зорових пігментів, ксерофтальмію та виразку рогівки, фолікулярний гіперкератоз, затримку росту, безпліддя, зміни менструального циклу та підвищену схильність до інфекцій.

Вітамін D. Нестача вітаміну D може бути спричинена зменшенням сонячного впливу, меншою здатністю до синтезу шкіри, низьким споживанням вітамінів або меншою ферментативною активністю ниркової альфа-гідроксилази. Це викликає рахіт у дитячому віці та остеомаляцію у підлітків, а у дорослих - дефіцит мінералізації кісток та остеопороз.

Вітамін Е. Дефіцит вітаміну Е зустрічається рідко. Основні дефіцити виникають лише за наявності серйозних розладів харчування, що поєднуються з проблемами травлення. Нестача вітаміну Е призводить до анемії та нервових проблем.

Вітамін К. Дефіцит вітаміну К часто зустрічається у новонароджених через незрілість печінки, погану екскрецію з грудним молоком або мінімальний перенос плаценти. У дорослих дефіцит є винятковим, хоча він може виникати у пацієнтів із синдромами мальабсорбції, обструктивною жовтяницею, захворюваннями печінки, парентеральним харчуванням та при тривалих курсах лікування антибіотиками через знищення бактеріальної флори кишечника.

Дефіцит викликає розвиток гіпопротромбінемії та спричиняє спонтанні кровотечі. Цей самий ефект дає застосування антикоагулянтів кумаринового типу.

Надлишок вітамінів

Надмірне введення або вживання жиророзчинних вітамінів може мати такі наслідки для здоров’я:

Вітамін А. Токсичність вітаміну А виникає, коли ємність печінки для зберігання перевищена, хоча вона оборотна і рідкісна для загальної популяції. Симптомами можуть бути: набряк сосочків, гідроцефалія, опуклість родників у маленьких дітей, сильний головний біль, алопеція, анорексія, апатія, зміни шкіри, гіпоменорея та затримка росту, втома, дратівливість, седація, запаморочення та розлади шлунку та печінки. Введення надмірних доз вітаміну А може спричинити гіпервітаміноз, особливо у пацієнтів із порушеннями функції нирок або печінки та споживачів важкого алкоголю. Курці, які вживають алкоголь та бета-каротин, мають підвищений ризик раку легенів або серцево-судинних захворювань.

Застосування надмірних доз вітаміну А під час вагітності може призвести до вад у плода, тому в цей період особливо важливо пристосувати дози вітаміну А до потреб вагітної.

Вітамін D. Якщо тривалий час вводити велику кількість вітаміну D, можуть виникати гіперкальціємія, гіперкальціурія, анорексія, нудота, блювота, поліурія та відкладення кальцію в м’яких тканинах. Особливо важливо уникати передозування вітаміну D у годуючих матерів, оскільки тривала гіперкальціємія може призвести до розумової та фізичної відсталості, аортального стенозу та ретинопатії у дитини.

Фрігола А. Вітаміни. В: Основне харчування людини. Соріано, Дж. М. (вид.). Публікації Університет Валенсії; 2006: 139-70.

Робоча група Іспанського товариства з досліджень кісток та мінерального обміну (SEIOMM). Постменопаузальний остеопороз. Керівництво з клінічної практики. Rev Clin Esp.2003: 10: 496-506.

Мартіндейл. Повне керівництво з фармакотерапевтичної консультації. Доступно за адресою: http: //www.emartindale. com /

Mataix J, Barrionuevo M. Вітамін D 3, гормон D 3 та гомеостатична регуляція кальцію. У: Харчування та харчування людини. Mataix J (ред.). Мадрид: Ергон; 2002. с. 204-9.

Ortega RM, Mena MC, Carvajales PA. Вітамін D. У: Hernández AG. (ред.). Договір про харчування. Том 1. Фізіологічні та біохімічні основи харчування. Мадрид: Grupo Acción Medica; 2005. с. 789-824.