педіатр. Центр Медік Сан-Рамон. Санта-Колома-де-Грамене. Барселона. Іспанія.
b Диплом статистики. Дослідницький підрозділ EAP Sardenya-IIB Sant Pau. Барселона. Іспанія.
c Епідеміолог. Дослідницька група EAP Sardenya-IIB Sant Pau. Барселона. Іспанія.
d Педіатр. ABS Raval Nord. Барселона. Іспанія.
e Педіатр. АБС Альбера Салют. Перелада. Жирона. Іспанія.
f Педіатр. Інститут Дексея. Барселона. Іспанія.

Листування: L S Eddy. Електронна адреса: [email protected]

Як цитувати цю статтю: Едді Айвз Л С, Морал Пелас І, Бротонс Куйшар С, де Фрутос Гальєго Е, Кальво Террадес С, Курелл Агіла Н. Звички способу життя у підлітків із зайвою вагою та ожирінням (Дослідження Obescat). Преподобний педіатр Атен Примарія. 2012; 14: 127-37.

Опубліковано в Інтернеті: 06.06.2012 - Кількість відвідувань: 16974

Мета: оцінити ефективність освітнього втручання щодо звичок життя для зменшення індексу маси тіла у підлітків.

Пацієнти та методи: Однорічне подальше клінічне випробування, проведене у 48 центрах первинної медичної допомоги в Каталонії. Брали участь 174 підлітка від 10 до 14 років із надмірною вагою або ожирінням; 87 рандомізовано до групи втручання та 87 до групи контролю. Втручання носило освітній характер (харчові звички та фізичні вправи) і проводилося під час першого візиту та через 1, 3, 6, 9 та 12 місяців спостереження. Змінні результату: зміни харчових звичок та фізичних вправ, зміни індексу маси тіла (ІМТ) та окружності живота.

Результати: середній вік 11,81 року (стандартне відхилення [SD]: 1,21) і 50% жінок. 125 учасників (71,8%) завершили подальші дії. Z-показники ІМТ знизились в обох групах (p ● Підлітковий вік ● Фізичні вправи ● Подальші дослідження ● Харчові звички ● Індекс маси тіла ● Ожиріння

ВСТУП

Поширеність надмірної ваги та ожиріння різко зросла за останні три десятиліття, особливо в розвинених країнах. Поширеність в Іспанії за даними дослідження EnKid серед населення у віці від 2 до 25 років становить 13,9% для ожиріння та 12,4% для надмірної ваги 1. Інші автори повідомляють про подібну поширеність надмірної ваги та ожиріння 2-5, і це також стало проблемою громадського здоров'я та є найпоширенішим хронічним захворюванням у дитячому віці 6-8 років. Підлітки, що страждають ожирінням, ризикують продовжувати страждати ожирінням у дорослому віці, а також розвивати інші захворювання, такі як високий кров'яний тиск, гіперліпідемія, метаболічний синдром, цукровий діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, гепатобіліарні, ракові та психосоціальні ускладнення, які можуть зменшити ожиріння. Тривалість життя 9.10 .

Експерти вважають, що збільшення поширеності пов'язано не тільки з генетичними факторами, але також із зміною способу життя (харчові звички та фізичні вправи), пов'язаними зі збільшенням споживання калорій та зменшенням енергетичних витрат 11,12. Для поліпшення профілактики та контролю ожиріння необхідно працювати з підлітками та їхніми сім'ями, допомагаючи їм змінити свої звички 13-16 .

Оцінка надмірної ваги та ожиріння проводиться шляхом оцінки індексу маси тіла (ІМТ) (вага у кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті) та окружність живота (ПА), непрямий параметр розподілу жиру в животі. Консультації з надання первинної медичної допомоги є ідеальним середовищем для зміцнення та профілактики здоров’я 17, однак бракує чітких доказів переваг медичної освіти 18-21 .

Метою цього дослідження є визначення ефективності освітнього втручання для зменшення ІМТ у підлітків у віці від 10 до 14 років із зайвою вагою або ожирінням, які лікуються в центрах ПК у Каталонії.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ

Багатоцентрове клінічне випробування підлітків з ожирінням або надмірною вагою, яке спостерігалося під час консультацій з ПК у Каталонії, схвалене Етичним комітетом клінічних досліджень Інституту Ассістенції Санітарії (CEIC-IAS) та зареєстроване в Міжнародному стандартному рандомізованому контрольованому реєстрі випробувань за номером ISRCTN35399598.

Критерії включення: підлітки віком 10-14 років обох статей із надмірною вагою (процентиль ІМТ від 85 до 95 відповідно до віку та статі) або ожирінням (процентиль ІМТ> 95).

Критерії виключення: патологічне ожиріння, вторинне ожиріння, нервова булімія, розумова відсталість, труднощі з розумінням рекомендацій, поточна або недавня участь в іншому клінічному дослідженні.

Обсяг вибірки: припускаючи стандартне відхилення (SD) ІМТ 2,5, альфа-помилку 5%, потужність 80% та можливу втрату випадків 1%, необхідна вибірка 110 підлітків на групу для виявлення різниці 1 ІМТ між досліджуваними групами.

Набір: Були пояснені цілі дослідження, і будь-якому підлітку, який відповідав критеріям включення, та відповідного супутника (батьки чи опікуни), який відвідував консультації педіатра з ПК, було запропоновано взяти участь у ньому. Якщо вони погодились брати участь, було отримано інформовану згоду, і підліток був рандомізований до однієї з досліджуваних груп на основі послідовності випадкових чисел, попередньо створених централізовано з Дослідницького підрозділу, що брав участь у дослідженні. Соціодемографічні та клінічні дані були зібрані під час першого візиту. Дослідження тривало один рік і було завершено у грудні 2007 року.

Втручання: підлітки в групі втручання (ІГ) здійснили первинний візит плюс ще п’ять на наступних місяцях 1, 3, 6, 9 та 12. Підлітки контрольної групи (КГ) зробили перше відвідування та остаточне відвідування місяця 12. У початковому втручанні медична освіта підлітків проводилась у присутності батьків чи опікунів із залученням обох, надаючи письмові поради на основі національних та міжнародних рекомендацій 11,16,22 (Додаток 1).

У кожному контролі оцінювали дотримання рекомендацій, зроблених спочатку. Під час першого та останнього візитів учасники заповнили анкету щодо харчових звичок та фізичних вправ.

Залежна змінна: оцінка ІМТ та пов'язаний Z-бал. Z-показники ІМТ розраховувались із використанням моделей зростання, опублікованих Всесвітньою організацією охорони здоров’я.

Незалежні змінні: АТ та відповідний Z-бал, розрахований із використанням значень, опублікованих у дослідженні EnKid 1; харчові звички та фізичні вправи, записані в анкеті, розробленій спеціально для дослідження.

Статистичний аналіз: Дані порівнювали між досліджуваними групами за допомогою критерію χ 2 у разі обробки якісних змінних та t-критерії Стьюдента для незалежних даних або Манна-Уітні U для аналізу кількісних змінних залежно від того, чи відповідають вони критеріям застосовності параметричних тестів або ні. Зміна залежної змінної між початковим та кінцевим відвідуваннями за даними дослідницьких груп проводилась із застосуванням загальної лінійної моделі для повторних вимірювань. Дані аналізували згідно з наміром лікувати принцип. Статистична значимість враховується для значень нижче 0,05. Статистичний аналіз проводили за допомогою статистичного пакету SPSS ® 15.0.

РЕЗУЛЬТАТИ

Було відібрано 211 підлітків, з яких 37 (17,5%) були виключені, оскільки вони не відповідали критеріям включення (Рис. 1).

журнал

Таким чином, 174 учасники були рандомізовані, завершивши подальше спостереження у 125 (71,8%). Середній вік становив 11,81 (SD: 1,21); 50% були жінками (Таблиця 1).

Відсоток надмірної ваги на початку становив 26,4%, а ожиріння - 73,6%. Наприкінці дослідження 5,6% підлітків досягли нормальної ваги. Відмічено збільшення випадків надмірної ваги та зменшення випадків ожиріння (34,4 та 60% відповідно). ІМТ зменшився із середнього значення 26,25 кг/м2 (SD: 2,70) до 25,99 кг/м2 (SD: 3,02), без істотного розмежування двох груп. Z-показники ІМТ значно зменшились (p = 0,001) з початкового середнього значення 2,35 (SD: 0,46) до 2,06 (SD: 0,60), що означало приблизне зниження на 12% (Рис.2).

АТ не змінювався з часом (p = 0,72) в жодній з груп (p = 0,60). Але Z-показник BP був значно знижений (стор. 24.25. Три можливі пояснення: по-перше, ефект Готорна 26: усі пацієнти знали, що вони беруть участь у клінічному випробуванні; по-друге, можливий вплив різних ініціатив Міністерства охорони здоров'я та Управління у справах споживачів для контролю надмірної ваги (проект NAOS) 16, і по-третє, КГ отримала первинне втручання, яке могло б мати вплив.Австралійське дослідження, в якому КГ було передано до 12-місячного списку очікування і, в свою чергу, отримало брошуру щодо здорових звичок загалом, він показав подібні результати, суттєво знизивши їх Z-показник ІМТ, як це зробили дві ІГ, але на відміну від дослідження Obescat, вони не зменшили свій Z-бал PA 27 .

Сильним моментом дослідження Obescat було те, що це було багатоцентровим дослідженням по всій Каталонії, яке забезпечує зовнішню обґрунтованість дослідження. Але в той же час це можна вважати слабким місцем, оскільки заважає періодичним зустрічам, які є доцільними для забезпечення однорідної методології дослідження для дослідників, що виправляється за допомогою онлайн-підтримки.

Була велика втрата випадків (38,2%), що можна було пояснити частково, оскільки кількох педіатрів перевели із початкового центру охорони здоров’я до іншого. Є автори, які повідомляють про ще більший відсоток втрат справ за 12 місяців (43-47%) 28,29. У огляді Кокрана 2009 року30 із 54 дослідженнями, заснованими на освітніх втручаннях, втрата випадків становила від 7 до 43%.

У цьому огляді більшість втручань проводились на рівнях охорони здоров’я 2 та 3, згідно моделі Кайзера. Наше втручання було здійснено на ПК (рівень 1), де спочатку його слід здійснити в пошуках ефективності, яка дозволяє уникнути переходу на 2-3 рівні. Крім того, багато робіт із запобігання надмірної ваги та ожиріння проводяться в шкільних умовах, не допускаючи роботи з сім'ями та залучення їх до звичок здорового харчування та регулярних фізичних вправ 31-33. Тому ще одним сильним моментом дослідження Obescat було проведення його в AP.

Поради Obescat були корисними для поліпшення різних харчових звичок, оскільки споживання фруктів значно зросло в ІГ, але як протилежність спостерігалося зменшення споживання молока та похідних. Значне зменшення споживання солодощів та солодощів також було досягнуто в обох групах. Позитивно модифікованими негативними звичками були: зменшення відсотка підлітків, які «їли» їжу, коли їм було нудно, які їли між прийомами їжі і які мали звичку їсти швидше за інших. Тому консультація Obescat допомогла їм усвідомити свої нездорові стосунки з їжею.

Як і очікувалось, оскільки це була вибірка підлітків із надмірною вагою та ожирінням, опитування на початку дослідження показали небажані звички до фізичної активності: вони проводили більше двох годин на день перед екранами, тоді як вони практикували лише в середньому 30 щодня хвилин фізичної активності. Американська академія педіатрії рекомендує не більше двох годин якісного телебачення на день 34 та мінімум одну годину фізичної активності на день 15,35,36. На відміну від рекомендацій щодо дієти, рекомендації Obescat щодо фізичної активності не досягли позитивних змін. Одне з можливих пояснень полягає в тому, що батьки мають певний контроль над тим, що їдять їхні діти, оскільки вони, як правило, купують та готують їжу, але їм важче контролювати кількість часу, який їх підліток займається спортом та фізичними навантаженнями загалом. Тому, щоб змінити звички фізичних вправ, необхідно особливо працювати з підлітком.

ВИСНОВКИ

Втручання, що базується на способі життя, виявилося ефективним у зниженні ІМТ. Дослідження Obescat забезпечило поліпшення харчових звичок, але не фізичної активності. Тому при консультуванні з підлітком необхідно більше працювати над важливістю фізичних вправ; а коли робите з батьками, наголосіть на важливості обмеження часу відпочинку на відпочинку. Подальші дослідження слід провести для кращого визначення ідеальної частоти моніторингу, яка забезпечує довгострокові корисні ефекти.

ДЯКУЮ

Директивний комітет: Л. Едді (координація), Дж. М. Бофарулл, К. Бротонс, Н. Кальво, І. Серкос, Е. де Фрутос, М. А. Діеґес, доктор медичних наук Фольч, А. М. Лопес-Лоріт, І. Мораль, Е. Олмос, М. А. Пейх, П Плая, Ф. Сабате.

Дослідники Obescat: Г. Алой, М. К. Кальво, М. Кальво, К. Кампілло, Д. Канаделл, Р. Кортес, М. П. Кортес, Н. Карелл, М. Домінго, А. Елеттріко, Г. Фахо, О. Фернандес, Е. Фортеа, М. Гамес, Ж. Гарсія-Лоп, А. С. Гарсія-Лопес, ПП Гарсія-Пеллегрі, А. Гарсія-Серрадель, А. Гателл, Л. Гей, М. Гірібет, М. Гонсалес-Гарсія, М. Гоценс, А. Харб, Дж. Джоу, Дж. Моліна, В. Моралес, А. Морено, Л. Орсола-Сантос, Е. Орсола-Леча, К. Паласі, Д. Панадес, М. Пайола, М. Т. Перес-Відаль, Г. Перкаль, П. Рамірес, Е. Ревертер, А. М. Рістол, М. Т. Родрігес-Авілес, П. Руїс-Куевас, М. Санчес-Боне, Л. Санц, І. Сау, А. Серрано, Дж. М. Солер, К. Тейксідо, А. Валері, М. Вісенте, Х. Віллена, X. Віньяллонга, К. Р. Янг.

Ми вдячні учасникам дослідження Obescat, батькам, польовим та лабораторним працівникам.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Фінансування: IX Nutribén Research Award 2007. Часткові дані цього дослідження були представлені у формі повідомлення у XVIII Симпозіум-клубі Pediatría Social у Барселоні, 7-8 березня 2008 року, на 15-й щорічній зустрічі Каталонського товариства Pediatria en Berga, 16-17 травня 2008 р., На 2-му конгресі Європейської академії педіатрії-EAP в Ніцці, 24-28 жовтня 2008 р. Та на XX конгресі Іспанського товариства підліткової медицини в Салоу, 23 квітня - 24, 2010; також у формі плаката на XXII Національному конгресі Іспанського товариства позалікарняної педіатрії та первинної медичної допомоги на Тенеріфе, 16-19 жовтня 2008 р.

СКОРОЧЕННЯ: AP: Первинна медична допомога • З: стандартне відхилення • GC: контрольна група • GI: група втручання • ІМТ: Індекс маси тіла • ПА: Периметр живота.