Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації
Індексується у:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
- Ключові слова
- Ключові слова
- Вступ
- Клінічні випадки
- Обговорення
- Ключові слова
- Ключові слова
- Вступ
- Клінічні випадки
- Випадок 1
- Випадок 2
- Випадок 3
- Обговорення
- Вдячність
- Бібліографія
Гіпофіз - рідкісне місце метастазів. Ми представляємо 3 випадки пацієнтів з анамнезом новоутворень (молочної залози та легенів), які починалися із симптомів головного болю, диплопії, астенії, нецукрового діабету, нудоти та блювоти, з-за яких проводилася МРТ черепної кістки; Всі вони показали масу в sella turcica з інфільтрацією сусідніх тканин, сумісну з метастазами в гіпофіз. У 2 випадках гормональні аналізи проводили з виявленням недостатності передньої долі гіпофіза (дефіцит тиротропіну та кортикотропіну), симптомів, які покращувались при замісній гормональній терапії. Іншими методами лікування були хірургічне втручання, променева терапія чи хіміотерапія, які не призвели до збільшення виживання, але покращили симптоми. Прогноз у всіх випадках був поганим, у 2 пацієнтів розвинулось більше метастазів і померли незабаром після встановлення діагнозу. Слід розглянути гормональне дослідження у пацієнтів з відомими новоутвореннями, які мають симптоми, сумісні з гормональними дисфункціями або місцевими симптомами стиснення.
Гіпофіз - рідкісне місце метастазів. Ми повідомляємо про три випадки пацієнтів з раком в анамнезі (молочної залози та легенів), які мали симптоми головного болю, офтальмоплегії, втоми, нецукрового діабету, нудоти та блювоти. Проведено краніально-магнітно-резонансну томографію, яка виявила маси ущільнень з інфільтрацією сусідніх тканин, сумісних з метастазами в гіпофіз у всіх трьох пацієнтів. У двох пацієнтів були проведені гормональні аналізи, які показали недостатність передньої частки гіпофіза (дефіцит тиреотропного гормону та адренокортикотропного гормону), симптоми яких покращились із замісною гормональною терапією. Іншими методами лікування були хірургічне втручання, променева терапія та хіміотерапія, які не демонструють жодних зв’язків із підвищеним рівнем виживання, але здатні покращити симптоми. Прогноз у всіх пацієнтів був поганим. У пацієнтів розвинулися подальші метастази, а двоє померли незабаром після діагностики. Дослідження функції гіпофіза слід проводити у пацієнтів з попереднім новоутворенням та симптомами, сумісними з гормональною дисфункцією або місцевими симптомами стиснення.
Гіпофіз є рідкісним місцем для метастазів 1,2, але їх можна виявити в 1–26% розтинів у пацієнтів з новоутвореннями 3,4. Найбільш поширеними первинними пухлинами є: молочна залоза у жінок та легені у чоловіків, приблизно 2/3 всіх випадків 4. Більшість метастазів безсимптомні, але найпоширенішими симптомами є нецукровий діабет, порушення зору та недостатність передньої частки гіпофіза. .
Завдання цієї статті полягає у висвітленні важливості діагностики метастазів у гіпофізі, оскільки його симптоми та якість життя можна покращити за допомогою лікування; Для цього ми представляємо 3 клінічні випадки та розглядаємо цю сутність: її симптоми, диференціальну діагностику, лікування та прогноз.
клінічні випадки Випадок 1
72-річна жінка зі стадією аденокарциноми легенів T 4 N 0 M 0, яку лікували лівою пневмонектомією та променевою терапією 1 рік тому. Почалося з астенії та головного болю, саме тому було проведено комп’ютерну томографію черепа, що було нормальним явищем. Через два місяці вона розпочала з диплопії, а МРТ черепа виявила масу гіпофіза розміром 2,1 × 2,2 см, яка просочилася в правий кавернозний синус, sella turcica та клиноподібний синус.
Коли вона проходила повторне обстеження в ендокринологічній клініці, вона також посилалася на непереносимість холодної та сухої шкіри, а також на поліурію, полідипсію та ніктурію. Його аналізи показали ендокринологічні зміни, вторинний гіпотиреоз: FT4, 0,44 (контрольне значення, 0,9-1,9) нг/дл; тиреотропін (ТТГ), 0,54 (0,3-4,5) мкУ/мл; гіпогонадотропний гіпогонадизм: фолітропін (ФСГ), 1,6 (23–64) ОД/л; лютропін (ЛГ) Випадок 2
48-річна жінка, якій за 4 роки до цього діагностовано локально прогресуючу протокову карциному лівої грудної залози T 4 N 1 M 0, яка проходила лікування поліхіміотерапією, модифікованою радикальною мастектомією та променевою терапією, а потім розпочала гормональну терапію через наявність позитивні рецептори гормонів.
Почалося з астенії, генералізованого болю, артралгії, втрати ваги на 8 кг, гіпорексії, нудоти, діареї, сонливості, брадипсихії та нестабільності, а коли була виявлена гіпертрансамінамія (GOT, 1842 од/л; GPT, 844 од/л), травна служба. КТ черевної порожнини тазу показала середньо-важку дифузну печінкову жирову інфільтрацію, а в аналізах крові - гіпоглікемію та зміни гормонів щитовидної залози, для чого вона була оцінена ендокринологією, яка показала дефіцит АКТГ: кортизолу вранці, 1,83 (значення посилання, 6–25) мкг/дл, а в тесті стимуляції 250 мкг АКТГ: базальний кортизол, 2,02 мкг/дл; через 30 хв - 7,88 мкг/дл, а через 60 хв - 13,14 мкг/дл; та вторинний гіпотиреоз: загальний Т3 Випадок 3
42-річна жінка з діагнозом у 2001 р. Карциноми лівої молочної залози T 1 N 0 M 0, яку лікували за допомогою консервативної хірургії та лімфаденектомії, додаткової хіміотерапії та променевої терапії. Згодом він пройшов гормональне лікування тамоксифеном через позитивність гормональних рецепторів і дотримувався рутинного контролю в гінекологічному кабінеті.
П'ять років потому у нього відбувся рецидив з метастазами в поперековому відділі хребта L5 і було розпочато лікування бісфосфонатами та гозереліном (аналогом гонадотропін-рилізинг-гормону). Через прогресування кісток було призначено променеву терапію та призначено анастрозол (інгібітор ароматази) через обмежений терапевтичний успіх гозереліну. Через рік спостерігали метастази в печінку та легені та розпочали хіміотерапію в онкологічній службі.
Через півроку він почав з диплопії, для якої було проведено КТ черепної коробки, що було нормально. Через ізольований параліч VI правого черепного нерва та стійку блювоту було проведено черепно-резонансну томографію, в якій спостерігали масу в селярній області (3 × 3 × 2,5 см) з інфільтрацією sella turcica, clivus та компонент цистернального препонтину. який охоплював обидві кавернозні каротиди та мав ознаки інфільтрації в обох кавернозних пазухах, особливо з правого боку.
Поновлено лікування екземестаном та золедроновою кислотою та проведено голокраніальну променеву терапію. Гормональні дослідження не проводились, ані ендокринологія. Пацієнта лікували дексаметазоном. Через чотири місяці він потрапив у тяжку астенію та задишку та помер через 4 дні.
Перший випадок метастазування в гіпофіз був описаний в 1857 р. Л. Бенджаміном в результаті розтину, проведеного хворому з дисемінованою меланомою 1. У серії транссфеноїдних хірургічних втручань для селярних або параселярних мас метастази виявляються менш ніж у 1% 5. Однак у дослідженнях розтину пацієнтів з відомими новоутвореннями вони виявляються приблизно у 5%, і цей відсоток є вищим (17,6%) при розтинах, проведених пацієнтам з раком молочної залози 1 .
Протягом останніх десятиліть спостерігається підвищена частота метастазування в гіпофіз завдяки покращенню виживання хворих на рак, а також використанню більш чутливих методів візуалізації, особливо магнітно-резонансної томографії. Гіпофізарні метастази поширені у пацієнтів старшого віку, на шостому чи сьомому десятилітті життя, без чіткого переважання статі 2, і, як правило, у пацієнтів з великими метастазами (у більш ніж 5 місцях) або з метастазами в кістку. Однак при раку молочної залози молодий вік є фактором ризику розвитку метастазів у центральній нервовій системі 6. З нашого досвіду, 3 описані випадки - жінки, а 2 у віці до 50 років мали в анамнезі рак молочної залози, і лише в одному раніше були значні метастази.
Новоутворення майже всіх типів тканин можуть метастазувати в гіпофіз: молочна залоза, легені, простата, товста кишка, шлунок, нирки, меланома, щитовидна залоза. Дві третини всіх випадків пов'язані з первинною пухлиною молочної залози (39,7%) та легенів (23,7%); подібно до наших випадків, оскільки у 2 з них в анамнезі була неоплазія молочної залози, а у 1 - легені. Приблизно в 3% випадків первинна пухлина залишається не виявленою, незважаючи на інтенсивні обстеження 1,4 .
Розташування більшості метастазів - це задня частка гіпофіза, а не передня частка, що пояснює високу частоту нецукрового діабету 7. Це може бути пов’язано з безпосередньою васкуляризацією із системного кровообігу, тоді як передня частка васкуляризована гіпоталамо-гіпофізарною портальною системою. Припускають, що метастази в передній частці часто є результатом суміжного поширення із задньої частки 8. Teears та співавт. 9 вивчали 88 випадків метастазів у гіпофіз, з них у 69,3% випадків були метастази в задній частці (у 56,8% лише в задній частці та в 12,5% в обох частках) та у 13,6% випадків. випадки мали метастази лише в передній частці. Діагноз передсмертної діагностики важкий, оскільки більшість випадків ці гіпофізарні метастази клінічно безсимптомні та занадто малі, щоб викликати рентгенологічні зміни. У цьому дослідженні лише 6,8% пацієнтів мали дисфункцію гіпофіза у вигляді нецукрового діабету, що спостерігається принаймні у 2 з 3 хворих.
Більшість метастазів у гіпофіз безсимптомні; лише 7% є симптоматичними 5. Найчастішим симптомом є нецукровий діабет (45,2%). Іншими загальними симптомами є параліч черепно-мозкового нерва II (27,9%), недостатність передньої частки гіпофіза (23,6%), параліч черепно-мозкового нерва III, IV і VI (21,6%), головний біль або післяочний біль (15, 8%), втома або загальне нездужання ( 7,9%) та інші рідше, такі як гіперпролактинемія, апоплексія гіпофіза, нудота, блювота, анорексія, втрата ваги, зміна свідомості, когнітивний або психіатричний дефіцит тощо. Найпоширенішим дефектом поля зору, як правило, є бітемпоральна геміанопія 1 .
Багато разів неспецифічні симптоми, які часто супроводжують новоутворення, такі як слабкість, блювота, втрата ваги, генералізований біль, можуть маскувати симптоми дисфункції гіпофіза 5. Насправді з 3 представлених нами випадків третій не пройшов ендокринологічне дослідження, і ми не знаємо, чи можуть його симптоми бути вторинними щодо передньої недостатності гіпофіза. Ми вважаємо, що клінічно важливо розглянути можливість того, що пухлина метастазувала в гіпофіз, і, в даному випадку, провести дослідження функції гіпофіза; Це слід робити рано, щоб симптоми цих уражень могли покращитися за допомогою адекватної замісної гормонотерапії 4, яка сприяла б покращенню якості життя. Для діагностики важливі гормональний аналіз та техніка візуалізації селярної області. Три випадки, які ми представляємо, були діагностовані за допомогою МРТ, яка є більш чутливою для селярної області, ніж КТ; насправді 2 пацієнти раніше перенесли КТ черепа, що було нормальним явищем.
Диференціальна діагностика між аденомою (яка становить 90% від сіллярних пухлин) та метастазами в гіпофіз важка. Співіснування іншого новоутворення веде до діагностики метастазів, але має обмежену цінність, оскільки від 1,8% до 16% пацієнтів з відомим новоутворенням і селярною пухлиною виявляються аденомою гіпофіза, а відсутність непухлинної хвороби виключає діагноз метастазування в гіпофіз 2,4. Branch та ін. 2 пропонують клінічну тріаду головного болю, паралічу позаглазного нерва та нецукрового діабету як дуже показового для метастазування в sella turcica, незалежно від діагнозу раку в анамнезі. У трьох пацієнтів, яких ми представили, був будь-який із цих симптомів, і 1 з них виконав повну тріаду.
Рентгенологічна оцінка не відрізняє метастази від аденоми, хоча такі особливості, як потовщення стебла гіпофіза, інвазія кавернозного синуса та склероз навколишнього sella turcica, повинні змусити нас підозрювати метастази в гіпофіз у відповідному клінічному контексті. Ми точно знаємо лише, що перший випадок - це метастазування, оскільки це єдиний, в який було втручано та проведено біопсію, хоча в інших випадках це передбачається через історію неоплазії, симптомів та інфільтрації сусідніх тканин, про що свідчить МРТ.
При вивченні будь-якої маси гіпофіза слід враховувати диференціальний діагноз метастазування в гіпофіз, особливо у пацієнтів старше 55 років з аномаліями черепно-мозкових нервів, центральним нецукровим діабетом або з швидко наступаючим пангіпопітуїтаризмом, швидким зростанням маси з руйнуванням кісток та конституційним синдромом (астенія, анорексія та втрата ваги) невідомої етіології 3,12 .
Лікування в основному паліативне і залежить від симптомів та ступеня поширеності системного захворювання. Показаннями до нейрохірургічного лікування транссфеноїдної декомпресією є отримання діагнозу через місцеві зміни черепно-мозкових нервів або зорового шляху та поганий контроль болю. Лише 1 з 3 пацієнтів був прооперований через компресивні симптоми та підтвердження того, що це метастази, а не аденома гіпофіза. Інші методи лікування - це променева терапія та системна хіміотерапія, які не змінюють прогноз чи виживання, але, як правило, покращують якість життя за рахунок зменшення інтенсивності симптомів 3–5,10. З іншого боку, замісна гормональна терапія може поліпшити якість життя та зменшити наявні симптоми 4 .
Прогноз, як правило, поганий і залежить, перш за все, від перебігу та агресивності первинної неоплазії. Більшість пацієнтів помирає протягом декількох місяців після встановлення діагнозу: середній рівень виживання становить 6–22 місяці, незалежно від стратегії лікування 2,4,5. В одному дослідженні лише 10% вижили понад 1 рік після встановлення діагнозу. Основною причиною смерті є прогресування пухлини з поширеними метастазами 3. Згодом у наших пацієнтів з’явилося більше метастазів, і 2 з них померли через 4–10 місяців після встановлення діагнозу.
Три випадки, які ми представляємо, є прикладами метастазів у гіпофіз у пацієнтів, яким раніше діагностували новоутворення, та того, як було встановлено їх діагноз. Ми прийшли до висновку, що гормональне дослідження слід розглянути у пацієнтів з відомими новоутвореннями, які мають симптоми, сумісні з гормональними дисфункціями (нецукровий діабет, значна астенія ...) та/або місцеві компресивні симптоми (головний біль, диплопія ...).
Доктору Мікелю Алдамісу за його внесок у виправлення рукопису.