Чому він помирає від такої кількості угорських хвороб серця?

Журналістика

На жаль, це особливо актуально для Угорщини, згідно зі статистичними даними, в два з половиною рази більше людей помирає від ішемічної хвороби серця, ніж в середньому за країнами ОЕСР. Не порівняно з країною з найкращими показниками, а із середнім показником - до якого ми включені. Згідно з даними ОЕСР, на 100 000 жителів серцево-судинних захворювань в Угорщині помирає 120 людей, тоді як середня кількість - 66, а в Швейцарії - 37.

руки

Хоча багато людей знають, що означає термін ішемія, можливо, варто сказати кілька слів про хворобу, її розвиток та основну анатомію. Один мій знайомий з докторським ступенем одного разу зателефонував мені у відчаї від того, що рана на лівій руці інфікована, що неправильно, тому що ліва рука лежить ближче до серця ... Можливо, не завадить оновити програму середньої школи.

Як ми знаємо, є лише одне серце, яке приблизно завбільшки з наш кулак. Це зовсім не схоже на піктограму серця в SMS. Якось я дивувався, чому серце намальоване саме таким, яким воно є, але все, що мені вдалося з’ясувати, це те, що ніхто не знає, але так було з 1400-х років.

Серце, хоча воно і перекачує через себе 5 літрів крові за хвилину, не вирішує власного кровопостачання з порожнини серця, але має свої кровоносні судини. Це коронарні коронарні артерії, які несуть кисень та інші поживні речовини до клітин. Серце має чотири порожнини, праве і ліве передсердя, а також правий і лівий шлуночки. Ліва і права половини серця відокремлені, якщо це не так, як правило, його потрібно виправити. Кров може надходити лише в одному напрямку, від лівого передсердя до лівого шлуночка, звідти до інших частин тіла, потім назад по венах до правого передсердя, звідти до правого шлуночка, звідки вона надходить у легені, де він поглинає кисень, а потім повертається в ліве передсердя.

Ви повинні знати все це, тому що анатомія пояснює багато симптомів. Наприклад, якщо лівий шлуночок захворів і не може продовжувати належним чином перекачувати кров, циркуляція в підлеглих областях буде застоюватися. Подібно до того, як сир видавлюється в кухонному рушнику і сироватка виходить назовні, сироватка залишає легені, тобто легені «намокають», що ускладнює серцебитцю набирати повітря. Коли хворіє правий бік серця, виникає застій в органах тіла, особливо в області нижче, через що у пацієнта набрякає щиколотка. Часті нічні бризки можуть бути одними з перших ознак початку серцевих захворювань: серце не може витримати навантаження вдень, але все одно може задовольнити потреби ночі, тому воно накачує приємно повільно накопичену тканину в тканинах під час сну (до загальна нирка) під час сну.

Від серця артерії несуть кров, а до серця - вени. Стінки артерій товсті і м’язисті, тоді як вени тонкі, а м’язи їх мінімальні; на анатомічних кресленнях артерії червоні, а вени сині. Діаметр артерій стабільно зменшується, коли ви віддаляєтесь від серця, а вени розширюються, коли ви наближаєтесь до серця. Ось чому, якщо в нозі утворюється згусток крові - тобто виникає тромбоз - і відривається, він безперешкодно рухається через праве передсердя через правий шлуночок у легеневі судини, які починають звужуватися від серця і тромбу. рано чи пізно застряє - це легенева емболія. Подібним чином, якщо тромб утворюється в серці, як зазвичай, він прямує до органів, щоб застрягти в одному з них і перекрити кровотік: і тоді основні ділянки гинуть. Якщо все це відбувається в мозку, це інсульт або інсульт, якщо в серці, то це називається загальним інфарктом.

Найпоширенішим захворюванням артерій є атеросклероз, або атеросклероз. Внутрішня поверхня кровоносних судин повинна бути дзеркально гладкою, щоб кров могла вільно текти, якщо на поверхні є що-небудь, потік буде турбулентним, чого ми не радіємо, оскільки може створювати проблеми. Хвороба розвивається внаслідок накопичення жирів у стінці судини, які сходяться, утворюють наліт і згодом кальцинуються. Початкове значення слова - «тверда каша», і я, як колишній коронер, можу підтвердити: це справді так. Атеросклероз, що знаходиться далі від серця, як правило, більш виражений, якщо він уже з’являється у великій артерії грудної клітини, то майже напевно в стопі до такої міри, що кровоносна судина значно звужується або закупорюється. Якщо артерія звужена, орган, яким вона харчується, не отримуватиме достатньої кількості кисню, тобто вона буде ішемізованою.

У цей момент ми повертаємося до серцевого нападу. Коронарні артерії також не позбавлені атеросклерозу. Іноді жировий наліт - який ще не обов'язково вапняний - пробивається через внутрішню мембрану судини, кровоточить і там утворюється згусток крові. А тромб перекриває шлях крові. Якщо воно не зникне якомога швидше, основні ділянки загинуть.

Перші моменти

Справа в тому, щоб якомога швидше. Тканини мають певну толерантність - мозку дуже мало, всього кілька хвилин, але серце міцніше. Ключ до швидкості, пацієнта слід якомога швидше доставити до лікарні, де засмічений коронарний коронарний отвір може бути проникним. Процедура називається ЧКВ, скорочення від "Чрескожное коронарне втручання". Першою та найважливішою умовою діагностики інфаркту є якнайшвидше обстеження ЕКГ після нездужання. За допомогою ЕКГ можна визначити функцію серцевого м’яза: як правило, відображені криві зазвичай дають регулярний малюнок. Якщо лікар, що відходить, або фельдшер отримує інший результат в зазначений спосіб, пацієнта слід негайно доставити до найближчої лабораторії ПКІ, де він або вона також повинні мати казан на столі. За допомогою катетера, введеного через кровоносну судину, можна видалити тромб і виконати навіть інші процедури.

Цільове значення - 90 хвилин, тобто після проведення ЕКГ на першому прийомі у пацієнта, втручання повинно відбутися.

Мені приємно сказати, що в Угорщині нам у цьому не погано. У Угорщині немає населеного пункту, де сучасна цілодобова лабораторія PCI не була б доступною протягом 90 хвилин: в Угорщині функціонує 19 таких установ із сучасним обладнанням, навченим, висококваліфікованим персоналом у багатьох місцях. І хоча брак лікарів не шкодує кардіології, можливо, також можна констатувати, що це не пропускає такого втручання.

Але якщо даються особисті та матеріальні умови для швидкого втручання в серцевий напад, чому так багато людей все ще вмирає від таких хвороб?

Рівень смертності протягом 30 днів, тобто ефективність невідкладної допомоги, контролюється окремо в статистиці пацієнтів, які перенесли інфаркт. На жаль, у нас у цьому не все добре. Незважаючи на достатню кількість лабораторій PCI, щось не так, оскільки ми передостання країна ОЕСР, де майже 14 відсотків пацієнтів помирають протягом 30 днів - тоді як середнє значення становить близько 9 відсотків. Норвегія та Швеція стоять на першому місці (4,7 відсотка) - але ми не в нижній частині рядка через соціалістичну спадщину, оскільки Польща знаходиться вгорі списку (5,8), тоді як Австрія лише незначно краще за нас (12,3 відсотка). Цікавим є також розподіл угорських даних за країнами. Можливо, це дивно, але ситуація найгірша в окрузі Феєр (21,8 відсотка), тоді як найкраща у Хайду-Біхарі та Нограді (12 відсотків).

Що може бути причиною цього? Недоліки у службі швидкої допомоги чи службі виклику? Дотримання чи порушення професійних протоколів? Будь-який інший фактор? Перш ніж дізнатися про дані, я припустив, що погані показники вимірювали між виявленням симптомів та викликом швидкої допомоги. це може бути спричинено подовженням фази вагання: тобто пацієнти звертаються за допомогою до пізнього часу, і така поведінка в основному характерна для тих, хто живе в нижчих соціальних умовах. Але дані свідчать про інше: найкращі показники мають Ноград і Сабольч. Крім того, існують окремі статистичні дані щодо неблагополучних, і це також показує, що до 2015 року всі відмінності зникли, вони мають рівні шанси на виживання з неблагополучними. Причини потрібно шукати деінде.

Для цього важливо пам’ятати, що якщо пацієнт пережив перші кілька тижнів із зникненням тромбу, серце буде не таким, як було раніше. Завал, навіть якщо він триває короткий час, майже напевно спричинить постійні пошкодження, якими б незначними вони не були. Навіть якщо гостра небезпека для життя зникла, серце залишалося хворим або ставало ще хворішим. Утворення тромбу в коронарних артеріях є більш природним наслідком основного захворювання, а не раптовою, обурливою напастю.

Вічний біль

Якщо ми підемо далі в статистику, то стане ясно, що неадекватний догляд за пацієнтами, які перенесли серцевий напад, є причиною дуже високих показників смертності, і кожен третій пацієнт помирає протягом року після серцевого нападу.

Загальновідомо, що високий кров'яний тиск, діабет, ожиріння, куріння, нездорове харчування, сидячий спосіб життя і, звичайно, алкоголізм є основними причинами більшості серцевих захворювань. Хоча різні, кожен посилює утворення нальоту через зміни в обміні жирів і, таким чином, призводить до захворювань. І якщо ми оглянемось навколо, то побачимо, що у віці від 40 до 50 років єдиним винятком є ​​те, що хтось не страждає жодною з перерахованих вище тяг, їсть здорово, займається спортом щодня, не п’є, не палити, і не має зайвих 15 фунтів на ньому. Можливо, на додаток до вищезазначеного, стан здоров'я середньостатистичного населення Угорщини значною мірою відповідає за погані показники.

І все-таки існує простий спосіб зрозуміти, наскільки людина загрожує серйозними серцево-судинними захворюваннями протягом десяти років. Якби я був політиком у галузі охорони здоров’я, я б обов’язково займав чільне місце у кожному закладі охорони здоров’я, кабінеті лікаря та аптеці. Таблиця SCORE оцінює ризик дуже просто, виходячи з того, чи є особа жінкою чи чоловіком, скільки років їй, палить чи ні, скільки в неї рівень холестерину чи систолічний артеріальний тиск (160 з 160/100). Так само, як переляк: у чоловіка у віці від 55 до 60 років, який палить, артеріальний тиск становить 160 і рівень холестерину 8, 16 відсотків, ймовірно, потрапить у великі неприємності протягом десяти років.

Фіни не тільки видатні в освіті, вони також спостерігали найефективніші зниження серцево-судинної смертності за останні десятиліття. Для досягнення цього найбільший вплив приписується пріоритетному використанню SCORE. SCORE допоможе зробити поведінку з урахуванням здоров’я більш ефективною, спираючись на обов’язкові скринінгові програми, приділяючи особливу увагу пацієнтам із високим ризиком та маючи ряд додаткових переваг, які можуть покращити показники, не витрачаючи багато коштів.

Але дані високої смертності не можна і не слід застосовувати лише до поганого загального стану здоров’я населення. Людям, які приймають рішення, варто поетапно переглянути процес догляду: скільки відсотків пацієнтів звертаються до лікаря загальної практики, скільки замінюють ліків, отримують правильні ліки, приймають їх належним чином, дотримуються порад щодо способу життя, а якщо ні, то чому б і ні . Сьогодні десь доступна майже вся інформація - і цифрові дані та бази даних можна підключити. І якщо це з якихось причин поки не працює, варто було б провести репрезентативне опитування повсякденної практики. І звичайно: потрібні профілактичні кампанії, краще лікування діабету та гіпертонії, інформація, допомога та спостереження для тих, хто входить до групи ризику. Було б доцільно зробити все це скоординовано та свідомо - на першому кроці створити робочу групу з професії, пацієнтських організацій, державних установ та креативних маркетологів, щоб розглянути проблему разом з її різноманітними компонентами. Таким чином ми могли б почати крок за кроком у правильному напрямку.