М. Санчес Гонсалес
Сімейний лікар. Екстрена служба первинної медичної допомоги. Севілья.
Опис справи: 54-річний чоловік. HT, сидяча канальцева аденома (не отримувала хіміотерапії/променевої терапії), двосторонній остеоартроз тазостегнового та поперекового відділів хребта. Елітний спортсмен 12 років. Заперечує токсичні звички. Консультація з приводу раптових болів у попереку та болі в правому стегні (VAS-4), без попередньої травми або перенапруження. Постійний біль, не змінювався при відпочинку/рухах. Спочатку призначаються просте знеболення (парацетамол і дескетопрофен) та спортивний відпочинок. Він не зміг контролювати себе цими заходами, збільшив інтенсивність (VAS-8) і вимагав домашнього візиту (він вже асоціював функціональну імпотенцію). Думаючи про механічні причини: остеопоротичні, запальні або злоякісні переломи (метастазування) анамнез був завершений без виявлення червоних прапорів (лихоманка, пітливість, нічний біль або втрата ваги).
Діагностична спрямованість: Піогенний спондилодисцит.
Диференціальний діагноз: Остеопороз, остеопоротичний перелом, грижа міжхребцевого диска, злоякісні процеси (метастазування, множинна мієлома, лімфома тощо).
Остаточний коментар: Біль у попереку "червоні прапори" включає: вік> 50 років, рак, незрозуміла втрата ваги, лихоманка, рясне потовиділення, біль> 1 місяць, відсутність реакції на терапію, погіршення стану у стані спокою, внутрішньовенне вживання наркотиків та інфекція сечовивідних шляхів. Лихоманка з’являється лише у 4% піогенних диситів. Відсутність ішіасу: практично виключає грижу міжхребцевого диска. Відомо, що парентеральне застосування стероїдів пов’язане із шкірними сапрофітними інфекціями. Завдяки експертизі та наполяганню ПДЧ, який не виявив кореляції між симптомами та результатами тесту, справа була вирішена.
Бібліографія
- Кордеро-Дельгадо Д.А., Мохено-Галлардо А.Дж., Торрес-Гонсалес Р., Мата-Ернандес А., Елізальде-Мартінес Е, Перес-Атаназіо Дж. Докази та рекомендації емпіричного протимікробного лікування при гнійному спондилодисциті: систематичний огляд. Rev Med Inst Mex Seg Soc.2017; 55Supl 1: S6-S13.
Ключові слова: Біль у попереку Червоні прапори. Спондилодисцит.