N. Contreras Mercado a, N. Cubelos Fernández b, A. Adlbi Sibai c і M. Ajenjo González d
постійний лікар сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Ераса де Ренуєва. Лев. b лікар 2-го курсу сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Хосе Агуадо. Лев. c Постійний лікар сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр La Condesa. Лев. d Лікар-резидент 3 курсу сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Сан-Андрес-дель-Рабанедо. Лев.
Опис справи: 37-річний самець. Проконсультуйтеся з картою щодо астенії та втрати ваги на 12 кг протягом 18 місяців. П'ятнадцять днів тому вона відзначила задишку при фізичному навантаженні, випадковий кашель без кровохаркання. 10 курців/день курця протягом 6 років. EF: зниження MV в лівій основі. Рентген грудної клітки: значний випіт плеври зліва, через що його скерували до відділення пневмології.
Дослідження та додаткові випробування: Вага: 60 кг. TA: 129/86. SatO2: 98%. HR: 106 BPM. Відсутність периферичної лімфаденопатії. AP: зниження MV в лівій основі. LES: мінімальний набряк. Аналітична: біохімія: СРБ: 81, нормальний відпочинок. Рентгенографія грудної клітки: велика передньо-верхня та ліва кулачкова середостіння з масою лівого плеврального випоту. Торакально-черевна КТ: об’ємна передня та середня середостіння маси агресивного вигляду з інфільтрацією серцевих порожнин, перикарда, великих судин, середостіння та реберної плеври. Пов’язаний із значним плевральним випотом ліворуч. Біопсія медіастинальної маси: дифузна гігантськоклітинна лімфома В медіастинального типу.
Діагностична спрямованість: Крупноклітинна неходжкінська В-лімфома.
Диференціальний діагноз: Інвазивна тимома, несеміноматозна пухлина зародкових клітин.
Остаточний коментар: Лімфоми спричинені неопластичним ураженням лімфатичних вузлів. Екстранодальні ділянки або обидва одночасно називаються лімфомою. Це найпоширеніший гістологічний діагноз серед агресивних лімфом і становить приблизно 30% усіх лімфом. Близько 85% агресивних лімфом виникають із зрілих В-клітин; зазвичай це починається як швидко зростаюча маса в лімфатичному вузлі, наприклад, в середостінні, животі або лімфатичному вузлі, який можна промацати. Клініка: загальне нездужання або симптоми здавлення або інфільтрації сусідніх органів. Це може супроводжуватися слабкістю, поганим апетитом, безсонням, лихоманкою, підвищеним потовиділенням або втратою ваги. Зазвичай він добре реагує на лікування, що складається з 4 циклів комбінованої хіміотерапії CHOP з подальшим опроміненням на уражені поля. 85% пацієнтів виліковуються.
Бібліографія
- Longo DL, Fauci AS, Kasper DL та ін., Ред. Принципи внутрішньої медицини Гаррісона, 18-е вид. Мексика: McGraw-Hill; 2012 рік.
Ключові слова: Лімфома Клітини b. Лімфатичні вузли.