За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щороку в усьому світі помирає 289 000 жінок від причини, пов’язаної з вагітністю або пологами, що означає 800 материнських смертей на день (дані ВООЗ за 2015 рік).
Більшість із цих смертей відбувається в країнах, що розвиваються, і їх не можна запобігти. Гіпертонічні розлади вагітності (ГПР) страждають приблизно у 10% вагітних із прееклампсією (ПЕ). Загальновідомі фактори ризику ЛПВ можна класифікувати на сімейні, соціальні, екологічні та особисті групи. Нещодавно були продемонстровані аномалії центральної нервової системи, ендокринні та імунні порушення, пов'язані з гестаційним стресом, які також були пов'язані з гестаційною гіпертензією (ГР), ПЕ та розвитком гестаційного діабету. Однак кореляцію потрібно додатково підтвердити, оскільки в кожній сукупності були отримані суперечливі результати.
У Мексиці загальні рекомендації щодо догляду за вагітністю спрямовані на виявлення та вплив на акушерські фактори ризику шляхом раннього виявлення захворювань вагітності та покращення їх результатів, а також анемії, ПЕ, вагінальних та сечовивідних шляхів, ускладнень гестаційних кровотеч, внутрішньоутробної недостатності росту, затримки внутрішньоутробного розвитку (IUGR) для профілактики, діагностики та терапії станів вагітності. Однак, на жаль, все ще існують суттєві відмінності в показниках материнської смертності між регіонами країни; в середньому по країні на 100 000 живонароджених становить 47,0. З показників здоров'я матері материнська смертність як і раніше залишається найбільш широко використовуваною (ретроспективно), тоді як загальний психічний стан матері не отримує уваги під час догляду за вагітністю для мексиканських жінок.
На даний момент ми не маємо достатньо даних, щоб відповісти на зв’язок між стресовим станом вагітності у матері та захворюваністю на HDP серед мексиканського населення. У цьому дослідженні ця кореляція була проаналізована в потенційній когорті із регіону Сакатека. Сподіваємось, дані слугуватимуть основою для досліджень щодо виявлення факторів ризику ЛПВ.
Пацієнти та методи
Потенційна когорта складалася із 321 вагітної жінки. Діагноз HDP був поставлений на основі системи критеріїв Міжнародного товариства з вивчення гіпертонії у вагітних. Наявність будь-якого основного захворювання, що розглядається як критерій виключення або неповні дані. На додаток до стандартного догляду за вагітністю, усі учасники заповнили анкету для виявлення демографічних характеристик та факторів ризику вагітності. Для оцінки поточного психічного стану використовували Загальну анкету здоров’я (GHQ). Симптоми дистрессу, тривоги/безсоння, соціальної дисфункції, соматичних симптомів та депресії можна оцінювати за різними підскалами опитувальника (останній не був включений до цього дослідження, оскільки неможливо було провести другу валідацію з психіатричним інтерв'ю .).
Лабораторні та додаткові клінічні дані були зібрані з клінічних записів пацієнтів.
Результати
Середній вік учасників становив 23,2 (16-44) років, 44,9% з них були нульовими. Історія контрацепції показала, що більшість (39,9%) використовували бар’єрний метод для запобігання небажаній вагітності, тоді як другим за популярністю методом була гормональна контрацепція (16,5%). На момент вступу до дослідження 96,3% учасників приймали якусь форму вітаміну вагітності.
HDP діагностували у 6,2% учасників. PE 14 спостерігався у вагітних (4,3%) (одна з яких пізніше розвинула еклампсію); ПЕ виявлено в 7 випадках, 4 з яких класифіковано як ранні ПЕ. ГР спостерігався у шести жінок. Інфекція сечовивідних шляхів (принаймні один епізод) спостерігалась у 6,5% когорти під час вагітності, яку у всіх випадках виліковували медикаментозно.
Аналіз факторів ризику та клінічних характеристик підтвердив відмінності в ПЕ-позитивному анамнезі, сімейній артеріальній гіпертензії, індексі маси тіла та систолічному артеріальному тиску між досліджуваними групами.
Що стосується поточних симптомів стресу, GHQ дав позитивний результат щодо соматичних симптомів у 1,5% учасників, тривоги та безсоння у 2,2% та соціальної дисфункції у 5,5%.
У досліджуваній когорті наявність гострих соматичних симптомів, соціальна дисфункція, тривога та безсоння збільшували ймовірність розвитку гіпертонічних захворювань у 5,1 - 26,4 рази.
Висновки
Результати свідчать про те, що стрес матері відіграє певну роль в етіології гестаційних гіпертонічних захворювань. Рекомендуються ефективні програми зменшення факторів ризику стресу матері під час догляду за вагітністю.