Опубліковано: 07.07.2018
За редакцією: Патрісія Фернандес Рамос
Грижа поперекового диска є дуже поширеним захворюванням, яким страждають багато пацієнтів, але ми не завжди маємо основну інформацію, яка може допомогти нам її пізнати, зрозуміти та краще лікувати.
Далі ми спробуємо відповісти на найпоширеніші запитання, які оточують грижу поперекового диска.
1. Що таке грижа міжхребцевого диска?
Хребетний стовп складається з кісток, які називаються хребцями, і між ними ми знаходимо хребцеві диски. Ці диски схожі на прокладки, які діють як амортизатори між хребцями. Вони складаються з драглистої центральної частини, званої ядром пульпозусом, яка міститься круговими волокнами, званими волокнистим кільцем. Грижа міжхребцевого диска виникає, коли це фіброзне кільце розривається і частина пульпозного ядра виходить у хребетний канал, здавлюючи нерви.
2- Чому так трапляється?
Найбільш частими причинами є:
Через зношування диска (головним чином через вік), що виникає через втрату води, і, отже, вони стають менш гнучкими, і кільце може легше розірватися. Через травму хребта: спричинене перенапруженням (що спричиняє травму кільця) або травмою (сильним ударом, що травмує область).
Окрім основних причин, грижі міжхребцевих дисків спричинені безліччю факторів, найчастішими з яких є спадковість, харчування, надмірна вага, куріння, малорухливий спосіб життя та інфекції.
3- Які звичайні симптоми?
Коли грижа міжхребцевого диска тисне на корінці поперекового нерва, це викликає біль, що іррадіює вниз по нозі до стопи, що називається ішіасом. Тиск на сідничний нерв може відбуватися наступними способами:
Стріляючий біль в одній сідниці або одній нозі (біль в обох ногах, як правило, відсутній). Біль, що посилюється при сидінні. Різкий біль, через який важко стояти або ходити. Пощипування по всій нозі. Оніміння, що утруднює рух ноги та/або стопи.
Коли грижа не здавлює нервовий корінь, це може призвести до болю в попереку (болю в попереку), який може виникати будь-яким із наступних способів:
Сильний біль в попереку, який може проходити через пах, сідниці і навіть верхню частину стегна. Труднощі при ходьбі або стоянні. Сильні м’язові спазми Хвороблива область при пальпації
Деякі інші симптоми можуть бути:
Втрата сили Втрата чуття Пощипування Втрата контролю сфінктера (нетримання сечі та/або калу)
Лише приблизно в 20% випадків грижа не є симптоматичною.
Біль варіюється залежно від грижі, але лише 20% гриж міжхребцевих дисків протікають безсимптомно
4- Коли слід звертатися до лікаря?
У разі наявності симптомів ішіасу бажано звернутися до сімейного лікаря, який призначить режим знеболення, порекомендує відносний відпочинок, спостереження та домовиться про новий візит приблизно через тиждень.
Швидко зверніться до лікаря у разі таких тривожних симптомів, як: втрата контролю над кишечником або сечовим міхуром (нетримання), втрата сили в кінцівці та/або нестерпний біль.
5- Як діагностується?
Лікар відкриє історію хвороби з описом симптомів та способом їх прояву. Для цього вам доведеться виконати фізичний огляд, де ви проведете маневри, щоб спровокувати біль у корені та перевірити силу в кінцівках, чутливість та рефлекси.
При необхідності будуть проведені додаткові тести, щоб підтвердити або виключити наявність грижі міжхребцевого диска. Найкращий тест - це магнітно-резонансна томографія, хоча її також можна діагностувати за допомогою комп’ютерної томографії (КТ або сканера). Іноді ви також можете попросити електроміограму, яка є тестом, який вивчає проходження нервового імпульсу через нерви і може визначити, чи є затримка в передачі "електрики" через нерв.
6- Що таке лікування грижі міжхребцевого диска?
У пацієнта може спостерігатися поліпшення симптомів у 80-90% випадків застосування консервативного лікування. Це лікування складається з прийому ліків (знеболюючих та протизапальних засобів) та відносного відпочинку: не більше 2-3 днів у ліжку та невеликих фізичних вправ (в основному ходьба без підняття тягарів). 50% цього поліпшення відбудеться протягом першого місяця, а решта - протягом наступних 6 місяців.
Якщо симптоми не покращуються через 2-3 тижні, буде необхідний новий візит до сімейного лікаря. Ваш лікар, швидше за все, призначить візуалізаційний тест для підтвердження діагнозу (МРТ або сканування). Після підтвердження діагнозу можна продовжувати консервативне лікування і додати більше методів лікування, таких як: прохання про проведення сеансів фізіотерапії або направлення до клініки болю для знеболення та кортикостероїдів на місці грижі для полегшення симптомів.
Якщо після прояву симптомів пройшло 6-8 тижнів, а біль у нозі не покращився, лікар повинен направити вас до спеціаліста з хребта (або нейрохірурга, або спинального травматолога).
Спеціаліст ще раз запитає вас про ваші симптоми, обстежить і вивчить МРТ або сканування, які ви зробили. Якщо підтвердиться, що у вас грижа міжхребцевого диска, яка здавлює нервовий корінь, що пояснює ваш біль у нозі, після цих 6-8 тижнів консервативного лікування ви напевно запропонуєте операцію на грижі.
7- Коли необхідна операція?
Операція на грижі міжхребцевого диска буде оцінена в тому випадку, якщо консервативне лікування не вдається, при цьому сильний біль зберігається як мінімум через 6-8 тижнів адекватного медичного лікування та/або через появу симптомів тривоги (втрата сили, залучення сфінктера).
Поперекова ДИСЕКТОМІЯ з мікроскопом: це операція, яка проводиться під загальним наркозом. Розріз шкіри знаходиться в поперековій частині, 3-4 см, і за допомогою мікроскопа у задній частині хребців відкривається вікно, що забезпечує доступ до грижі міжхребцевого диска. Частина диска, що вийшла, витягується, залишаючи нервовий корінь вільним. Це операція, яка триває приблизно 30-45 хвилин. Це найбільш вживаний варіант і той, який показав найкращі результати.
Рекомендаціями щодо правильної післяопераційної процедури після поперекової дискетктомії за допомогою мікроскопа є прийом від 48 до 72 годин, починаючи ходити протягом першої доби. На другий день перейдіть до особистої гігієни, і, безумовно, вас можуть виписати і піти додому.
Поліпшення, які в ідеалі відбудуться в післяопераційному періоді:
Негайне покращення іррадіючого болю (сідничного): звільнивши нервовий корінь від тиску, який чинить грижа міжхребцевого диска, сідничний біль практично зникає. Менше поліпшення болю в попереку: це тому, що на біль у попереку впливає більше факторів. Зазвичай є компоненти м’язової контрактури, зносу хребцевих дисків та суглобів через вік тощо. Крім того, зазвичай виникають болі, пов’язані з точками рубця та доступом до грижі, яка поступово покращується через 2-3 тижні. Протягом першого місяця може виникнути парадоксальний ефект, який полягає у появі менш інтенсивного болю в сідничному нерві через 3-4 тижні після операції. Цей біль нагадує біль при грижі міжхребцевого диска, але має набагато меншу інтенсивність. Цей факт може бути пов’язаний з тим, що все ще є внутрішні запальні явища навколо кореня, які можуть реактивувати відчуття випроміненого болю меншої інтенсивності. Не потрібно хвилюватися, зазвичай воно стихає за кілька днів. Якщо біль не зникає або посилюється, бажано звернутися за новим візитом до свого хірурга.
8- Яку якість життя я матиму після операції на грижі міжхребцевого диска?
Після операції на грижі поперекового диска ви зможете вести абсолютно нормальний спосіб життя, займаючись спортом та іншими видами діяльності, якими ви могли займатися раніше. У будь-якому випадку бажано дотримуватися деяких вказівок перед тим, як перезапустити всі дії до грижі міжхребцевого диска:
Протягом першого місяця після операції не бажано займатися фізичними навантаженнями. Єдиною вправою, яка вказана, є ходьба, поступові прогулянки поза домом, збільшуючи відстань, коли ви почуваєтесь краще. Якщо у вас є дискомфорт у поперековому відділі або проблема рухливості ноги або стопи, доцільно розпочати деякі сеанси фізіотерапії. Що стосується фізичних вправ, які ви могли б виконувати, це можуть бути деякі приклади типу зусиль, які ви можете виконати. Через два місяці після операції ви можете почати плавати (в ідеалі на спині, також у стилі повзання). Ви також можете займатися велотренажером. Через 3 місяці ви можете почати займатися спортом із більшим впливом, таким як біг, їзда на велосипеді тощо. Якщо у вас є робота, що передбачає значні фізичні зусилля, перерви у роботі можуть коливатися від 3 до 6 місяців.
9 - Чи може інший грижа міжхребцевого диска розмножуватися?
Існує близько 5% ймовірності відтворення ще одного грижі міжхребцевого диска, хоча це повторне поява пов’язане зі шкідливими звичками.
У цьому випадку слід дотримуватися тієї ж схеми лікування, починаючи з консервативного процесу і продовжуючи, лише за необхідності, хірургічне втручання.
10 - Як запобігти?
Профілактика, щоб уникнути появи гриж міжхребцевих дисків, в основному полягає у звиканні до хороших звичок та униканні тих факторів, які схильні до виникнення грижі міжхребцевого диска:
Використовуйте гарну поставу: сідайте з прямою спиною. Захищайте спину, піднімаючи важкі предмети: зігніть ноги, а не піднімайте хребтом. Регулярні фізичні вправи, які зміцнюють м’язи спини та живота. Дотримуйтесь здорової ваги. Курити заборонено.