Аденома паращитовидної залози. Презентація справи

Аденома паращитовидної залози. Презентація справи

Даніель Олівера Фахардо, Хосе Альберто Пуерто Лоренцо, Лідія Торрес Ага

Загальноуніверситетська лікарня, доктор Густаво Альдерегія, Ліма, Сьенфуегос, Сьенфуегос, Куба, CP: 55100

Паратиреоїдна аденома - неракова пухлина паращитовидних залоз, яка підвищує рівень паратгормону. Цей гормон регулює рівень кальцію, фосфору та вітаміну D у крові та кістках. Його класична тріада характеризується підвищеним рівнем паратгормону, гіперкальціємією та гіпофосфатемією. Цей суб’єкт вражає одного з 500–1000 жителів і є основною причиною первинного гіперпаратиреозу у 80–85% пацієнтів. Представлено випадок пацієнта 69-річної жінки, який поступив через патологічні переломи стегна, ключиці та пальців рук, спричинені первинним гіперпаратиреозом, спричиненим аденомою паращитовидної залози. Через низький рівень захворюваності на цю організацію, її публікація вважається цікавою для наукових працівників.

Ключові слова: аденома, паращитоподібні захворювання, паратгормон, гіперпаратиреоз.

Паратиреоїдна аденома - це незлоякісна пухлина щитовидної залози, яка підвищує рівень паратгормону. Цей гормон регулює рівень кальцію, фосфору та вітаміну D. в крові та кістках. Його класична тріада характеризується підвищенням рівня паратгормону, гіперкалімії та гіпофосфатемії. Ця сутність вражає від 500-1000 жителів і є основною причиною первинного гіперпаратиреозу приблизно у 80-85% пацієнтів. Представлено випадок пацієнта 69-річної жінки, який поступив через патологічні переломи кульшового суглоба, ключиці та пальців, спричинені первинним гіперпаратиреозом, породженим аденомою паращитовидної залози. Зважаючи на низький рівень захворюваності на цю організацію, її публікація вважається цікавою для наукових працівників.

Ключові слова: аденома, паращитоподібні захворювання, паратгормон, гіперпаратиреоз.

ВСТУП

Паращитовидні залози розташовані в області шиї, на тильній стороні щитовидної залози. Ембріологічно вони походять від розгалужених дуг; ті, що розташовані у верхньому полюсі щитовидної залози четвертої дуги, і ті, що знаходяться в нижньому полюсі третьої дуги разом з тимусом; хоча через ембріональну міграцію вони можуть розташовуватися в абераційних місцях. Його функція полягає у виділенні паратгормону (ПТГ), який регулюється позаклітинною концентрацією кальцію. 1

Гіперпаратиреоз - це клінічна сутність, яка виникає при надлишку продукції гормону ПТГ і може бути первинною або вторинною. 1 Первинний гіперпаратиреоз (ППГ) є однією з найпоширеніших причин ендокринних захворювань; однак його клінічна картина характеризується мінімальними ознаками або симптомами гіперкальціємії або надлишку паратиреоїдного гормону. Гіперкальціємія є вторинною внаслідок перевиробництва паратгормону з однієї або декількох гіперфункціонуючих паращитовидних залоз. два

Гіперпаратиреоз - це лікувальна з медичної точки зору хвороба, але вилікувати її можна лише за допомогою хірургічного втручання - варіант, який все частіше розглядається через вплив захворювання на якість життя пацієнтів та його потенційне покращення після втручання. рівня кальцію в сироватці до норми. 3

В останні роки хірургія гіперпаратиреозу (HTPT) зазнає змін, стає все менш інвазивною. Двостороннє дослідження шийки матки піддає пацієнта підвищеному ризику повторного пошкодження гортанного нерва та збільшує ймовірність гіпопаратиреозу (спричиненого порушенням васкуляризації паращитовидних залоз та біопсією нормальних паращитовидних залоз), крім зазначеного. Процедура призводить до значної хірургічної травми, зрощення тканин та рубці на шкірі. 4

Багато аденоми, ектопіка, анатомічні варіанти або навіть невеликі аденоми можуть бути причиною хірургічної невдачі, якщо не було зроблено адекватного передопераційного місця, і, що ще важливіше, паратиреоїдектомія ускладнюється і вимагає багато часу у випадках повторної операції або у випадках високого ризику пацієнти з серйозними супутніми захворюваннями.

З цих причин важливим є правильне хірургічне планування, яке сьогодні включає різні методики візуалізації, керовані сцинтиграфією сестамібі з подальшим ультразвуковим дослідженням, яке правильно повідомить про існування однієї або декількох уражених залоз та їх розташування.

Залежно від різних факторів, таких як точність цих передопераційних методик, вміння хірурга та використання інших інструментів, таких як гамма-зонд та інтраопераційне визначення ПТГ, хірургічне втручання призведе або не призведе до лікування. 4.5

Мета цієї презентації - розкрити хірургічне лікування, якому піддавали пацієнта, ураженого первинним гіперпаратиреозом, спричиненим аденомою паращитовидної залози. Через низьку частоту цього видання його публікація вважається цікавою для наукових працівників.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Ми представляємо випадок із 69-річною пацієнткою жіночої статі з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом в анамнезі, яка потрапила через патологічні переломи стегна, ключиці та пальців рук. Крім того, він сказав, що відчуває занепад.

Були проведені додаткові лабораторні, рентгенологічні та візуалізаційні дослідження. Спостерігались підвищений рівень паратгормону (ПТГ), гіперкальціємія та гіпофосфатемія. УЗД щитовидної залози показала частки щитовидної залози та перешийок нормального розміру з наявністю ехогенного зображення розміром 31x28 мм на задньому боці щитовидної частки (рис. 1) щодо паратиреоїдної пухлини. Сканування щитовидної залози повідомило про нерегулярну концентрацію в лівій частці та наявність паращитовидної пухлини.

аденома

Аспіраційна біопсія тонкої голки (FNA) повідомила про негативну цитологію новоутворених клітин та ймовірну аденому.

Пацієнт переніс операцію з приводу лівої паратиреоектомії; Вилучений хірургічний зразок був направлений до патологічного відділення для парафінової біопсії. (Рисунок 2, Рисунок 3)

Її закінчили із задовільним розвитком та подальшим контролем за зовнішніми консультаціями. Післяопераційні значення ПТГ були нормальними з першого контролю. В анатомопатологічному дослідженні випадку було повідомлено про наявність паратиреоїдної аденоми в нижній лівій частині паращитовидної залози.

ОБГОВОРЕННЯ

Як наслідок міграції, яка утворилася під час ембріологічного розвитку паращитовидних залоз, нерідкі випадки, коли вони виявляються з ектопічним розташуванням. За визначенням, гіперпаратиреоз обумовлений підвищеною секрецією ПТГ, яка може реагувати на різні причини. У представленому випадку гістологічний аналіз пухлини дозволив зробити висновок, що це аденома паращитовидної залози, що продукує ПТГ, з подальшим наслідком гіперкальціємії.

Понад 80% випадків первинного гіперпаратиреозу діагностуються в первинній медичній допомозі, 6 у вигляді невеликих підвищень рівня кальцію в сироватці крові, виявлених під час планових обстежень.

Криз паращитовидної залози є рідкісним явищем, і аденому паращитовидної залози можна виявити в 1–2% випадків. 6 Характеризується важкою гіперкальціємією (понад 15 мг/дл) та вираженими симптомами, особливо порушенням функції центральної нервової системи.

Гіперкальціємія аденоми паращитовидної залози, як правило, стабільна, хронічної та легкої еволюції (менше 1 мг/дл вище межі нормальності) і рідко з’являється екстремальна гіперкальціємія гострої еволюції (паратиреоїдний криз), що може бути пов’язано з іншою етіологією (новоутворення), або високосекреторні пухлини паращитовидної залози, такі як карциноми. Це частіше з п’ятого десятиліття життя і у жінок; 6 даних, які відповідають досліджуваному пацієнтові як за віком, так і за повільним та прогресуючим розвитком хвороби із появою патологічних переломів, описаних вище.

Як правило, паратиреої не легко оцінити на звичайних знімках через їх невеликі розміри та структурну структуру, подібну до сусідньої щитовидної залози; Зіткнувшись з цим видом патології, розташування залоз можна визначити за допомогою УЗД, комп’ютерної осьової томографії або магнітно-резонансної томографії. Ідентифікація аденоми зменшує час операції, одночасно знижуючи ризик пошкодження рецидивуючого гортанного нерва, судинних структур шиї або видалення інших непорушених паращитовидних залоз. У представленого пацієнта можна було поставити діагноз до операції за допомогою УЗД, що гарантувало більш безпечну операцію без інтраопераційних або післяопераційних ускладнень.

В якості нехірургічного заходу в даний час у пацієнтів, яким операція протипоказана, застосовують черезшкірну абляцію речовинами, що руйнують новоутворену тканину залози, такими як контрастні речовини, лазерна термоабляція чи чистий спирт; це безпечне, малоінвазивне поводження з низьким рівнем ризику. 7

Сцинтиграфія стала основним діагностичним методом для визначення гіперфункціонуючих паращитовидних залоз у їх звичному розташуванні або ектопії у пацієнтів із симптомами чи безсимптомною симптоматикою. Його можна проводити з різними радіофармацевтичними препаратами, серед яких найбільш широко використовуються 99mTc-MIBI (метоксизобутілізонітрил) та тетрофосфомін. 8

Зазвичай паращитовидних залоз у сцинтиграфії не спостерігається, і їх візуалізація свідчить про патологію: аденома, якщо спостерігається одна залоза, гіперплазія, якщо дві або більше залоз. Точна локалізація дозволила скоротити час хірургічного втручання та сприяла розробці малоінвазивних, односторонніх, спрямованих або радіокерованих хірургічних методів за допомогою зондів, зменшуючи тим самим захворюваність, побічні ефекти та витрати. 9

Паратиреоїдектомія показана у всіх пацієнтів із симптомами та у безсимптомних пацієнтів з факторами ризику прогресування захворювання. Діагноз HPTP ставиться на основі гіперкальціємії та підвищеного інтактного ПТГ, що є остаточним для діагнозу у хворих на цукровий діабет з нирковою недостатністю. 10-12

Захворюваність зростає з віком і вражає щонайменше 2% людей похилого віку. У дітей та молоді це зазвичай пов’язано із спадковими ендокринопатіями, такими як множинна ендокринна неоплазія (МОП) типу 1 та 2. Історія радіаційного опромінення шиї, особливо у дітей, вважається фактором ризику розвитку HPTP Однак етіологія захворювання ще не визначена, хоча є дані про диференційовану генетичну експресію між захворюваннями однієї залози (аденома) та полігландулярною хворобою (гіперплазія). 13.14

Діагностиці аденоми паращитовидної залози сприяє переважно використання ультразвуку та сцинтиграфії. Аналогічним чином, знання анатомії паращитовидних залоз значною мірою гарантує, що паратиреоїдектомія, як обраний метод, виконується успішно та безпечно, зменшуючи ймовірність виникнення ускладнень.

1. Agostinis C, Batistelli S, Suárez Ayala S, López J, Pietrangelo C. Гіперпаратиреоз, вторинний до аденоми паратиреої середостіння. Rev Argent Endocrinol y Metabol [журнал в Інтернеті]. 2012 [цитоване 2015 15 грудня]; 49 (1): [прибл. 9р]. Доступно за адресою: http://www.raem.org.ar/numeros/2012-vol49/numero-01/25-27ENDO1-5-Agostinis.pdf

2. Бетанкур Піньєрес А.Ф., Бонне Паленсія II, Аріас Альтамар CM, Лопес Поло Д, Контрерас Боррего Е. Первинний гіперпаратиреоз: аденома або гіперплазія. Rev Sciences Biomed. 2012 р .; 3 (2)

3. Медіна Руїс Б.А., Дамі Каньїса Х.Р., Богадо Інде Л.А., Охеда Фіоре Х., Родрігес І, Лескано Х. Преподобний Арг Анат Онл [журнал в Інтернеті]. 2011 [цитоване 2015, 13 грудня]; 2 (4): [прибл. 7р]. Доступно за адресою: http://www.anatomia-argentina.com.ar/RevArgAnatOnl-2011-2(4)-p118-125-esplacno-medina-full.pdf

4. Ramiro C, Calero A, Latorre R, Díez M, Rojo R, Collado M, García A. Лікування первинного гіперпаратиреозу з використанням малоінвазивного підходу. Преподобна Chilena de cirug [журнал в Інтернеті]. 2011 [цитоване 2015 15 грудня]; 63 (5): [прибл. 5 с]. Доступно за адресою: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262011000500006&script=sci_arttext&tlng=pt

5. Кастро Ж.К., Рейна ГАР, Торрес ЯП, Альба Ф.М., Лічі А.К., Вайсман А.К. Первинний гіперпаратиреоз: малоінвазивний хірургічний підхід. Med Med [журнал в Інтернеті]. 2011 [цитоване 2015 15 грудня]; 56 (3): [прибл. 4р]. Доступно за адресою: http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2011/bc113c.pdf

6. Ірун А.П., Сантамарія А.Г., Гармілла Н.Ф., Баркін С.А. Аденома паращитовидної залози також може бути надзвичайною ситуацією. SEMERGEN-Сімейна медицина [журнал в Інтернеті]. 2011 [цитоване 16 грудня 2015 р.]; 37 (2): [прибл. 4р]. Доступно за адресою: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1138359310004107?via=sd

7. Ромеро Хав'єр, Барраган Каміло, Дівчина Гільєрмо. Нехірургічна альтернатива лікування аденоми паращитовидної залози Черезшкірна ультразвукова абляційна алкогольна абляція. Acta Med Colomb [журнал в Інтернеті]. 2011 [цитоване 2016 26 січня]; 36 (1): [прибл. 4р]. Доступно за адресою: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-24482011000100009&lng=en

8. Pou JL, Serena A, Álvarez AM, Rivas O, Ruiz D, Barandela J, et al. Передопераційна сцинтиграфічна локалізація аденоми при первинному гіперпаратиреозі; порівняно з УЗД. Alasbimn Journal [журнал в Інтернеті]. 2012 [цитоване 2016 26 січня];: [прибл. 20р]. Доступно за адресою: http://www.alasbimnjournal.net/contenidos/localizacion-gamagrafica-preoperatoria-de-adenomas-en-el-hiperparatiroidismo-primario-comparacion-con-la-ecografia-29?formato=pdf

9. Alasbimn Journal [журнал в Інтернеті]. 2011 [цитоване 2015 15 квітня]; 13 (51): [прибл. 8р]. Доступно за адресою: http://www.alasbimnjournal.net/alasbimn/pdf/51/aj51-6.pdf

10. Бурбано Сігуенца П.А., Санчес Корреа CV. Визначення паратиреоїдного гормону та його взаємозв’язок із креатиніном та мікроальбумінурією в сироватці крові як показник зниження функції нирок у хворих на цукровий діабет у медичному центрі. Donum [журнал в Інтернеті]. 2013 [цитоване 2015 15 грудня]; 49 (1): [прибл. 9р]. Доступно за адресою: http://dspace.ucuenca.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/4321/1/TESIS.pdf

11. Ларраз Хіменес А, Ернандес Ернандес-молодший. Аутотрансплантація паращитовидної залози. Rev Endocrinol Nutr [журнал в Інтернеті]. 2012 [цитоване 2015 15 грудня]; 60 (4): [прибл. 2 Р]. Доступно за адресою: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4195929

12. Каррас С.Н., Кутелідакіс I, Анагностис П., Мінтціорі Г., Понтікідес Н, Гуліс Д.Г. Рідкісний випадок аденоми паращитовидної залози всередині паратиреоїдної кісти. Arq Bras Endocrinol Metab [журнал в Інтернеті]. 2014 [цитоване 2016 26 січня]; 58 (7): [прибл. 6р]. Доступно за адресою: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302014000700776&lng=en

13. Goñi I, Campusano C, Gejman R, Orellana P. Первинний гіперпаратиреоз мультигландулярного походження з гіперфункціонуючою внутрішньотиреоїдною паращитовидною залозою. Чилійський журнал хірургії [журнал в Інтернеті]. 2011 [цитоване 17 грудня 2015 р.]; 63 (4): [прибл. 3р]. Доступно за адресою: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-0262011000400015&script=sci_arttext

14. Davoli F, Rena O, Pirondini E, Casadio C, Monza I. Гігантська функціонуюча паратиреоїдна кіста розташування середостіння: незвична причина задишки при фізичному навантаженні та легкої дисфагії. Arch de Bronconeumol [журнал в Інтернеті]. 2013 [цитоване 2015 13 грудня]; 49 (9): [прибл. 8р]. Доступно за адресою: http://www.archbronconeumol.org/es/giant-functioning-mediastinal-parathyroid-yst/articulo/90224089/

Отримано: 12 лютого 2016 р.
Затверджено: 14 жовтня 2016 року.

Даніель Олівера Фахардо. Спеціаліст першого ступеня із загальної хірургії. Доцент електронної пошти: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons