діагностика

Паращитовидні залози розташовані в області шиї, в щитовидній залозі. У більшості людей чотири паращитовидних залози розміром з горошину і мають овальну форму. Ендокринні залози, такі як щитовидна та паращитовидна залози, виділяють гормони, які є природними хімічними речовинами, що регулюють функції організму. Роль паращитовидної залози полягає у виділенні паратиреоїдного гормону, який допомагає регулювати спосіб використання організмом кальцію.

Кальцій необхідний клітинам багатьох частин тіла - мозку, серця, нервів, кісток, травної системи. Паратиреоїдний гормон задовольняє ці потреби, забираючи кальцій з кісток, де він зберігається, і переносячи його в кров. "Зв'язок" між паращитовидною залозою та потоком крові допомагає підтримувати кальцій на нормальному рівні.

Що таке аденома паращитовидної залози?

Іноді доброякісні (неракові) нарости, які називаються аденомами, з’являються на паращитовидних залозах людини. Причина більшості паратиреоїдних аденом невідома. Однак приблизно 10 відсотків вважаються спадковими. Вплив опромінення на голову та шию також може збільшити ризик розвитку аденоми (як, наприклад, люди, які зазнали дії атомної бомби в Хіросімі).

Аденоми змушують паращитовидну залозу виробляти більше паратгормону, ніж потрібно організму, стан, який називається первинним гіперпаратиреозом. Занадто велика кількість паратиреоїдного гормону порушує нормальний баланс кальцію, збільшуючи кількість кальцію в крові. Подібний, але менш поширений стан, званий вторинним гіперпаратиреозом, може спостерігатися у людей з хронічною нирковою недостатністю.

Близько 100 000 американців щорічно хворіють на первинний гіперпаратиреоз. У жінок удвічі частіше, ніж у чоловіків, розвивається аденома гіпофіза, часто після менопаузи. Первинний гіперпаратиреоз може бути викликаний однією аденомою, декількома аденомами (гіперплазія) або раком (що трапляється дуже рідко).

ї Як діагностується аденома паращитовидної залози?

Занадто велика кількість кальцію в крові (гіперкальціємія) може не викликати будь-яких симптомів, або це може спричинити низку симптомів та захворювань. До них належать:

  • Депресія або психічна розгубленість
  • Камені в нирках
  • Біль у кістках та суглобах
  • Біль у животі
  • Широкі болі без очевидної причини

Аденоми паращитовидної залози найчастіше виявляються, коли рівень кальцію, що перевищує норму, з’являється при звичайних дослідженнях крові, особливо у людей, які не мають симптомів. Потім лікарі підтверджують діагноз гіперпаратиреозу тестом, який показує, що рівень паратгормону в крові вище норми.

Пацієнти з раком паращитовидної залози мають такі симптоми, як:

  • Болить кістка
  • Хвороба печінки
  • Спантеличеність
  • Надзвичайно високий рівень паратгормону в крові
  • Охриплість
  • Маси в шиї, які можна відчути однією рукою

Іноді важко досягти діагнозу рак навіть після операції. Це тому, що ракові клітини паращитовидної залози дуже схожі на неракові клітини аденоми. Однак рак паращитовидної залози є настільки рідкісним (менше 1 відсотка всіх випадків), що багато хірурги голови та шиї (отоларингологи) ніколи не бачили пацієнта з ним.

їЯк лікуються аденоми паращитовидної залози?

Найпоширенішим методом лікування є видалення збільшених залоз. Ця операція виліковує проблему 95 відсотків часу.

Замість хірургічного втручання деякі люди, які мають слабкі симптоми або не мають симптомів первинного гіперпаратиреозу, можуть спробувати замінити гормональну терапію або лікарські засоби. Ці та інші методи лікування не зменшують зайву кількість паратгормону в крові. Натомість вони борються за те, щоб запобігти втраті кальцію в кістках. Замісну гормональну терапію або інші методи лікування цього стану слід приймати протягом усього життя.

Лікарський засіб під назвою синакальцет (Sensipar®) знижує рівень кальцію та паратиреоїдного гормону у людей з хронічною нирковою недостатністю (вторинний гіперпаратиреоз). Однак його використання у людей із вторинним гіперпаратиреозом все ще вивчається.

їЯкщо у мене немає симптомів, мені потрібна операція?

Хірургічне втручання - це звичайне лікування аденоми паращитовидної залози, навіть для тих, хто не має явних симптомів. Деякі люди, які мають лише легкі симптоми, такі як втома, забудькуватість або депресія, можуть насправді мати інші захворювання. Коли причиною є первинний гіперпаратиреоз, хірургічне втручання може покращити ці симптоми та якість життя пацієнта.

Якщо ви страждаєте на гіперпаратиреоз, існує, зокрема, один тест (тест на щільність кісткової тканини), який може показати, чи високий рівень паратгормону у вашій крові спричиняє серйозну втрату кальцію. Втрата кальцію може призвести до остеопорозу (тонких кісток) і збільшити ризик переломів. Рентген нирок може показати, чи є у вас камені в нирках. Найбільш поширеною причиною каменів у нирках є надмірна кількість кальцію в крові. Ці та інші тести допоможуть вам та вашому лікареві визначити, чи підходить вам хірургічне втручання.

Якщо я вирішу зробити операцію, чого мені чекати?

Існує процедура, що називається малоінвазивною паратиреоїдектомією, яка стає широко прийнятою для видалення збільшених паращитовидних залоз з одного боку шиї. Переваги цієї операції включають менші розрізи, коротші операції та меншу кількість ускладнень порівняно з традиційними двосторонніми (двосторонніми) операціями на відкритій шиї. За кілька тижнів до операції ваш хірург попросить вас пройти обстеження для виявлення гіперактивної залози або залоз. Ці тести включають:

  • УЗД шиї
  • Сканер, що використовує ліки під назвою Tc-сестамібі

Якщо результати цих тестів не виявляють аденоми, можна зробити інші сканування, включаючи:

  • Комп’ютерна томографія (КТ для її скорочення англійською мовою)
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ для її скорочення англійською мовою)

Ці передхірургічні тести візуалізації є досить точними, але не надійними, і їх інтерпретація вимагає великої майстерності та досвіду. Якщо результати все ще незрозумілі, хірург може призначити додаткові візуалізаційні тести, щоб допомогти точно визначити місце розташування паратиреоїдної аденоми. Хірург планує хірургічну техніку, виходячи з того, скільки аденом виявлено і де вони розташовані.

Що відбувається під час операції з видалення вузлів паращитовидної залози?

Мінімально інвазивне хірургічне втручання можна зробити, якщо у пацієнта є лише одна аденома або дві аденоми на одній стороні шиї. Наркоз може бути місцевим або загальним, залежно від думки хірурга та переваг пацієнта. У день операції пацієнти іноді отримують ще одну низьку дозу 99m Tc-сестамібі для направлення розрізів хірурга. Для вимірювання кількості гормону паращитовидної залози в крові пацієнта вводять ІВ до і після того, як хірург видалить уражені залози.

Коли збільшені залози виділяються 99м Tc-сестамібі, хірург видаляє їх через розріз приблизно 2 см (менше 1 дюйма). Рівень паратгормону різко падає через 10-20 хвилин після того, як хірург успішно видалив залози з аденомами. Якщо рівень паратиреоїдного гормону не знизився після видалення позначених залоз, хірург може перейти на відкриту операцію на шиї для пошуку інших аденом.

Метод відкритої шиї застосовується замість малоінвазивної хірургічної операції для пацієнтів з аденомами по обидва боки шиї або коли доопераційна візуалізація не змогла виявити одну або кілька аденом. Швидкість лікування для кожної з цих методик однакова.

якими є ризики проведення операції?

Усі операції мають ризики. Під час хірургії паращитовидної залози деякі пацієнти відчувають:

  • Охриплість через параліч голосової скриньки (через пошкодження нерва голосової скриньки; постійна охриплість (близько 3,5 відсотка пацієнтів))
  • Короткочасний або постійно низький рівень кальцію в крові (гіпокальціємія)

Щоб зменшити ці ризики:

  • Під час хірургічного втручання можна використовувати пристрій, який визначає ділянку нерва.
  • Лікувати гіпокальціємію можна за допомогою препаратів кальцію та вітаміну D, або залишити принаймні частину паращитовидної залози на шиї.
  • Ретельний контроль кровотечі під час операції може зменшити ризик утворення тромбів на шиї.

Список літератури:
  • Adler JT, Sippel RS, Chen H. Нові тенденції в паращитовидній хірургії. Curr Probl Surg. 2010 грудня; 47 (12): 958-1017.
  • Національна служба інформації про ендокринні та метаболічні захворювання. Національний інститут охорони здоров’я. Доступно за адресою: Гіперпаратиреоз, станом на 30.04.2015.

Дата останнього перегляду: 19.03.2015 Переклад: 16.06.2015