Поширені проблеми та сестринські втручання

Марія Хелена Палуччі Марціале,
* Ліліан Шейла де Мело,
** Марія Хелена Ларчер Калірі,
*** Деніз де Андраде

* Вільний професор Школи медсестер Рібейран
Прето/Університет Сан-Паулу - Бразилія
** Медсестра. Науковий співробітник FAPESP - Бразилія
*** Доктор професор школи медсестер Рібейран-Прету/Університет Сан-Паулу - Бразилія
[електронна пошта захищена]

Резюме

Годування через носогастральний зонд - це процедура, яку часто виконує медсестра, яка повинна бути навчена не тільки виконувати техніку введення зонда і керувати дієтою, але й втручатися у разі ускладнень. Це описове дослідження, метою якого було виявити, виявити серед госпіталізованих пацієнтів, які отримували їжу через носогастральний зонд, представлені ускладнення та визначити втручання, проведені проти цих ускладнень. Дані були зібрані шляхом опитування 85 пацієнтів та ознайомлення з їх медичною картою. Найбільш частими виявленими ускладненнями були шлунково-кишкові, а потім механічні (вихід з трубки та непрохідність). Більшість сестринських втручань були пов’язані зі зменшенням швидкості інфузії та призупинення дієти, введенням іншої трубки, гігієнічним доглядом та комфортом пацієнта.

Ключові слова: догляд, носогастральний зонд, годування через зонд.

Анотація

Назогастральне годування через зонд - це процедура, яку часто роблять медсестри, до якої вони повинні бути готовими не лише виконувати технічну процедуру введення зонду та годування пацієнта, але й втручатися у разі виникнення ускладнень. Описове дослідження мало на меті виявити пацієнтів із годуванням в носогастральному зонді, представленими ускладненнями та втручанням медсестер, пов’язаним із ускладненнями. Дані були зібрані в результаті опитування 85 пацієнтів та на основі даних пацієнтів. Найбільш частими ускладненнями були шлунково-кишкові шляхи, а потім механічні (непрохідність труб та зміщення). Загальні сестринські втручання були спрямовані на уповільнення швидкості введення дієти, переривання дієти, розміщення нової трубки та догляд за медсестрами, пов'язані з гігієною та комфортом пацієнта

Ключові слова: догляд, носогастральний зонд, годування через зонд.

Резюме

Годування через носогастральний зонд - це часта процедура, яку проводить медсестра, а також тренується не тільки виконувати техніку встановлення зонда та керування дієтою, але й втручатися в ускладнення. Описове дослідження, метою якого було з’ясувати серед госпіталізованих пацієнтів, які отримували годування через носогастральний зонд, які ускладнення представлені та визначити втручання, які проводились під час ускладнень. Дані збираються шляхом опитування 85 пацієнтів та документальної консультації з медичними картами. Найчастіші ускладнення, виявлені для шлунково-кишкового тракту, з подальшим механічним (витікання та закупорка трубки). Найбільш проведені втручання при хворобі, пов'язані зі зменшенням швидкості вливання та призупинення дієти, встановленням іншого зонда та гігієнічним доглядом.

Ключові слова: медсестра, носогастральний зонд, годування через зонд.

Вступ

Ентеральне харчування - це харчова альтернатива як з фізіологічними, так і з економічними перевагами, при якій поживні речовини вводяться безпосередньо в шлунково-кишковий тракт, забезпечуючи адекватну харчову підтримку пацієнтам, які мають нормальний процес травлення та всмоктування, але які з якихось причин не задовольняють ваші харчові потреби усно. (1)

Серед причин, чому пацієнт потребує ентерального харчування, ми знаходимо: судинно-мозкова подія, кома, розсіяний склероз, травми, пацієнти, які перебувають на хіміотерапії або променевій терапії, пацієнти з гіперметаболічними процесами, перехід від парентерального до перорального харчування, пацієнти на штучній вентиляції легенів, рак шлунка та стравоходу, щелепно-лицьова хірургія, запальні захворювання стравоходу та кишечника, захворювання жовчовивідних шляхів, синдром короткої кишки, доопераційна підготовка, опіки, анорексія, серцева кахексія, зниження шлункової евакуації та шлунково-кишкові операції. (2)

Ентеральне харчування асоціюється із шлунково-кишковими, механічними, легеневими, метаболічними та психологічними ускладненнями. (1,3) Шлунково-кишкові ускладнення включають діарею - яка може бути спричинена лікарською терапією, неправильним харчуванням та гіпоальбумінемією, типом суміші, бактеріальним зараженням формула, швидка інфузія дієти, непереносимість лактози, порушення шлунково-кишкової флори. Нудота та блювота - спричинені непереносимістю лактози, надлишком жиру, швидкою інфузією, гіперосмолярним розчином, непрацездатним шлунково-кишковим трактом, шлунковим застоєм, шлунково-стравохідним рефлюксом. Недостатнє спорожнення шлунка та здуття живота - спричинене порушенням функції шлунково-кишкового тракту, типом суміші (високий вміст ліпідів), швидкою інфузією, непереносимістю лактози, великими обсягами дієти. Гастроезофагеальний рефлюкс - спричинений особливо великими калібрами труб, що перевищують 12 фр. (3-5)

Механічні ускладнення, пов'язані з проблемами катетера, включають обструкцію катетера; випадкове витікання або міграція зонда - спричинене зміненою перистальтикою, гіперактивним пацієнтом; ерозія носа, некроз та абсцес носової перегородки. Гострий синусит, осиплість голосу, отит, езофагіт, виразка стравоходу, стриктура стравоходу, трахео-стравохідний свищ та перфорація стравоходу. (6)

Легенева аспірація, гідроторакс, пневмоторакс, легеневі крововиливи, емпієма, бронхоплевральний свищ, пневмонія та підшкірна емфізема є частиною легеневих ускладнень. (7)

Серед метаболічних ускладнень ми виявляємо зневоднення, діарею, гіперглікемію, дисбаланс води та електролітів, інфекцію та дисфункцію нирок. Психологічні ускладнення виникають внаслідок відсутності стимуляції піднебіння, непривабливого та звичного подання їжі та низької самооцінки, що може спричинити тривогу та депресію. (1)

Кілька ускладнень пов'язані з калібром носогастральної трубки (NGS), наприклад, великі калібри можуть викликати фарингіт, отит, трахеоезофагеальну ерозію, некомпетентний сфінктер стравоходу, стенозуюче виразку гортані, екскоріації носа та гайморит. Для того, щоб зменшити або запобігти цим ускладненням, були надані гнучкі та м’які малокаліберні трубки, які важко вставити та легко мігрувати. (8)

Ускладнень, спричинених застосуванням NGS, можна уникнути, якщо для підготовки пацієнта існує добре підготовлена ​​сестринська команда, оскільки вони несуть відповідальність від вибору якого зонда до введення до надання медичної допомоги. реакції, представлені пацієнтом. Таким чином, медсестра повинна діяти згідно з літературними даними наступним чином: (1,3,5,6,8)

• Перевірте положення трубки шляхом черевної аускультації (вводьте в трубку від 5 до 20 мл повітря під час прослуховування стетоскопом епігастральної області) та аспіруйте шлунковий вміст (це можна сплутати з плевральною рідиною - перевірити рН, якщо це кислота - це шлункова рідина, якщо основна - це плевральна або кишкова рідина).

• Оцініть неврологічний статус пацієнта: сплутаність свідомості, дезорієнтація, збудження, оскільки ці стани можуть спричинити зміщення зонда.

• Перевірте переносимість дієти, вимірявши вміст шлунку, якщо він перевищує 150 мл, повторно введіть рідину в шлунок і припиніть дієту. Підвищений залишок свідчить про труднощі зі спорожненням шлунка і може спричинити аспірацію.

• Промийте трубку водою після вживання дієти та ліків, щоб уникнути закупорки трубки.

• Тримаючи пацієнта у піднесеному положенні, 30o - 45o зменшує ризик аспірації у разі відрижки та блювоти.

• Контролюйте вагу, ознаки набряків та зневоднення, частоту випорожнень та глікемію.

Традиційні критерії для перевірки положення трубки не є надійними у важкохворих пацієнтів з наступних причин: черевну аускультацію повітряної інсуфляції можна сплутати з бульбашками повітря в плеврі, легені та стравоході, а аспірація може мати плевральне походження або бронхіальну виділень. З цих причин рекомендується перевірити положення зонда, використовуючи рентген черевної порожнини або грудної клітки. (8)

Зіткнувшись з особливостями технічної процедури введення їжі через носогастральний зонд (НГС) та відповідальністю медсестри в цьому процесі, ми були зацікавлені в дослідженні, які найчастіше спостерігаються ускладнення у пацієнтів з ентеральною терапією, і що таке результати діяльності медсестер, що стикаються з будь-якою ситуацією.

цілі

Дізнайтеся серед пацієнтів, які отримують харчування через носогастральний зонд, які ускладнення представлені.

Визначте сестринські втручання, зафіксовані в історії хвороби, перед такими ускладненнями.

Методологія

Описові дослідження, проведені у два етапи виконання: період між березнем 2000 року та лютим 2001 року. Перший етап складався з бібліографічного огляду досліджень, зазначених у базах даних MEDLINE (Національна медична бібліотека) та LILACS (Латиноамериканська література та Карибський басейн в галузі медицини) в період з 1989 по 1999 рр. Визначені дослідження були проаналізовані з метою виявлення можливих ускладнень та проведених сестринських втручань.

На другій фазі спостерігали 85 пацієнтів, які отримували їжу через носогастральний зонд, та подальший документальний аналіз медичних карток з метою виявлення можливих ускладнень та проведених та записаних в анамнезі сестринських втручань.

Місце: пацієнти, які отримували їжу через СНГ в університетській лікарні Рібейран-Прету-Сан-Паулу-Бразилія.

Зразок та критерії відбору: 85 дорослих пацієнтів обох статей, які отримували харчування через СНГ, у період з березня по грудень 2000 р. І які погодились взяти участь у дослідженні.

Для збору даних був використаний інструмент, який містив закриті питання, що стосуються ідентифікації суб'єкта, та дані щодо вказівки дієти по зонду, типу зонда, речовин, що вводяться через зонд, ознак та симптомів, зафіксованих в анамнезі. вказані ускладнення. Інструмент був оцінений та прийнятий трьома дослідниками сестринського справи щодо об'єктивності змісту.

Дослідницький проект був схвалений комітетом з етики досліджень лікарні, що проводить дослідження. Суб'єкти вибірки видали згоду, повідомляючи, коли вони не змогли, вона була підписана особою, відповідальною за пацієнта.

Результати і обговорення

У таблиці 1 наведені ідентифікаційні дані суб'єктів. Ми бачимо, що 58% пацієнтів належали до чоловічої статі та 41,2% до жіночої; вікова група з найбільшим випадком використання носогастрального зонда для годування становила від 65 до 75 років, що може бути пов'язано з патологіями літніх людей. Переважаючою професією був пенсіонер/неактивний (34,1%), а потім додому (25,9%).

трубкою

Що стосується медичних діагнозів, пов’язаних із зазначенням годування NGS, таблиця 2 показує результати.

У цій таблиці ми бачимо, що ситуація неможливості перетравлення їжі є такою, що має найбільшу кількість діагнозів, що свідчить про вживання NGS (54,1%). Діагнози, пов’язані з неможливістю задовольнити харчові потреби, відповідали за 20 показань (23,6%) використання назогастрального зонда для годування, а діагнози, пов’язані з неможливістю засвоєння їжі, відповідали в 18,8% випадків.