Інтенсивні фізичні вправи можуть придушити менструальний цикл у багатьох жінок в постпубертатному віці, особливо тих, хто займається видами спорту.

Зменшенням активності або періодів спокою нормальний менструальний цикл відновлюється, не впливаючи на фертильність (Warren, 1980).

Вплив впливає на менструальну функцію залежить від інтенсивності тренувань. Причини аменореї, спричиненої фізичними вправами, подібні до причин затримки менархе (низька вага та відсоток жиру, дефіцит енергії або фізичний чи емоційний стрес), але механізм інший.

Дослідження з аналізу рівня гормонів у аменорейних спортсменів не показують подібних або корельованих даних. Виявлено багато порушень в ендокринній функції, вкорочення лютеїнової фази, зміни секреції гормоналютеїнізанте. Деякі жінки мають низький рівень естрогену, а інші - ановуляторні та еуестрогенні.

У спортсменів з ановуляцією та нормальним рівнем естрогену може бути підвищений ризик гіперплазії ендометрія або аденокарциноми. Але ризик незначний, коли аменорея, спричинена фізичними вправами, не перевищила п’яти років або у жінок до двадцяти років.

З іншого боку, спортсмени з низьким рівнем естрогену повинні бути обізнані про негативні наслідки, які це має на щільність кісток. Хоча для виникнення цих ефектів потрібно багато років з низьким рівнем естрогену.

Викликана фізичними вправами аменорея серед спортсменок є потенційно оборотною.

Важливо зазначити, що аменорея, спричинена фізичними вправами, не захищає від вагітності.

Остеопороз

Іншою відносною проблемою тріади є втрата мінерального ожиріння кісткової тканини, як аменорея, спричинена фізичними вправами, так і олігоменорея, можуть зменшити мінеральну щільність кісток і згодом збільшити ризик стресових переломів.

За останні десять років важливі дослідження показали, що: зменшення фізичних навантажень, збільшення споживання їжі та збільшення маси тіла можуть допомогти відновити менструацію. і це сприяє поліпшенню щільності кісткової тканини у аменорейних спортсменів.

Однак було помічено, що мінералізація кісток у цих спортсменів не повертається до початкового рівня (Steen, Suzarne, 1997). Кілька досліджень на цю тему показали, що щільність кісткової тканини у жінок прямо пропорційна кількості менструальних циклів.

З народження кісткова маса особи збільшується з віком, поки вона не досягне свого максимального піку, на третьому десятилітті життя. Після статевого дозрівання прирости мінімальні, до досягнення тридцятирічного віку, після чого спостерігається незначне зниження вмісту кальцію в кістці, а у жінок це прискорюється після менопаузи.

Тому для збереження здоров’я кісток, особливо у жінок, дуже важливо досягти тридцятирічного віку з максимально можливою кістковою масою. Якщо навпаки, у підлітковому або ранньому юнацькому віці втрачається кісткова маса, наслідками будуть остеопенія та остеопороз, які, крім погіршення в майбутньому, будуть перенесені на кілька років вперед.

В даний час ясно, що фізичні вправи посилюють мінералізацію кісток:

У будь-якому віці та в обох статей, навіть при легкій діяльності. Незалежно від типу та інтенсивності фізичних вправ, коли вони виконуються у підлітковому та ранньому віці (12-35), це спричиняє більш високі показники щільності кісткової тканини у пременопаузі, ніж у жінок, які не займаються (це було показано переважно у поперековий відділ хребта і шийка стегнової кістки). Винятком з цього факту є плавці. (Пити воду).

Рис. 1. Особа, яка вступає у зрілий вік із високою максимальною кістковою масою, може втратити таку ж кількість кістки, як особа з нижчою кістковою масою. однак він залишиться вище критичного порогу руйнування.

Вправи високої інтенсивності можуть збільшити мінеральну щільність кісток у певних місцях скелета, які підтримують максимальний стрес. Було показано, що це збільшення кісткової маси в конкретних точках відбувається навіть у аменорейних та олігоменорейних спортсменів, і це пов'язано з тим, що сили механічного навантаження інтенсивні в певних місцях, що забезпечує остеогенний стимул, який є більш ефективним, ніж при менших силах. узагальнено.

Однак не можна зробити висновок, що гімнастки та аменорейні фігуристи не страждатимуть від передчасного остеопорозу. Ті самі профілактичні та терапевтичні вказівки слід дотримуватися у всіх спортсменок із порушеннями харчування та менструальною дисфункцією, поки не будуть проведені подальші дослідження.

Негативні наслідки вправ на кістки:

Багато досліджень свідчать про порушення менструального циклу, особливо аменорею та олігоменорею у спортсменів. Вони часто супроводжуються зменшенням кісткової маси.

Неясно, чи фіксація кальцію в кістці в результаті фізичних вправ зазнає певної модифікації, коли спортсмени не регулярно проводять менструації або їдять дієти з дефіцитом кальцію, однак у більшості досліджень, коли тренування зменшуються і споживання кальцію збільшується, менструація відновлюється, а мінеральна щільність кісток збільшується. Навпаки, підтримка однакового рівня підготовки підтримує аменорею та зменшує кісткову масу, незважаючи на добавки кальцію (Lingergh and Col, Drinkwater and Cols).

Фактори ризику

Усі спортсменки мають потенційний ризик розвитку розладів тріади. Однак, як видається, існує профіль ризику, який включає жінок, які займаються видами спорту, в яких низька вага тіла та низький вміст жиру вважаються перевагою (гімнастика, фігурне катання, біг на довгі дистанції), особливо якщо це елітні спортсмени або висококласні спортсмени. змагальні спортсмени. Спортсмени, які займаються окремими видами спорту, схильні до більш високого ризику, ніж ті, хто займається командними видами спорту.

Серед жінок, у яких розвивається тріада, основною проблемою часто є досягнення та підтримка "ідеальної ваги" або оптимального відсотка жиру. Оскільки вони пов’язують низьку вагу або відсоток жиру з вищими показниками, хоча це не зовсім вірно, і це залежить від багатьох обставин.

Це бажання більшу частину часу пропагує і підтримує тренер, батьки тощо. Це збільшує тиск, і в деяких випадках, що через свій генетичний фактор не має можливості досягти очікуваного соматотипу, розлади харчової поведінки стають все гострішими і можуть спровокувати тріаду.

Діагностика та лікування аменореї, спричиненої фізичними вправами

Пріоритетом є профілактика, яка починається з навчання здоров’ю, харчуванню та психологічним аспектам спортсменам, тренерам, фізичним тренерам, батькам та всім людям, які складають команду всебічної допомоги спортсменам.

Спочатку спортсменів, які перебувають у групі ризику, слід виявити, а також запобігти проблемам та лікувати їх на початку до їх розвитку.

Залежно від причин та тяжкості розладів харчування, аменореї чи остеопорозу, проблема повинна бути спрямована.

Налагодити діалог з пацієнтом

Важливо, щоб міждисциплінарна група (лікар, організація харчування, тренери та сім’я) вислуховувала пацієнта щодо її занепокоєнь, причин її поведінки, змін у звичках та страхів. Уникання упередження або покарання їхньої поведінки.

Порушення, яке вони представляють, що таке хвороба та ризики, які вона створює для їхнього здоров’я та добробуту, повинні бути їм пояснені.

Діагностична оцінка

Історія клініки

Підкресліть гінекологічну область: характеристики менструацій, вік менархе, частоту та тривалість менструацій та дату останньої менструації.

аменорея

Анамнез хронічних захворювань, інфекцій, попередніх операцій, прийому ліків, травм та переломів стресу.

Історія спорту

Анамнез про вправи, які ви виконуєте, години на тиждень, які ви присвячуєте тренуванням, інтенсивність, тип роботи, яку ви виконуєте.

Історія сім'ї

Історія сімейних захворювань, вага його членів, харчові проблеми або харчові звички

Психологічна історія

Сюди входять фактори, що генерують стрес у вашому житті (академічні, спортивні, сімейні, робочі тощо), звичний настрій, концепція образу вашого власного тіла та самооцінка.

Харчовий анамнез

Маючи на увазі, що в більшості випадків порушення харчування є тригером триади. Потрібно провести повне опитування про їжу, яке охоплює мінімум п'ять днів. Включаючи вихідні, щоденне споживання їжі (з кількістю, способами приготування та частотою вживання їжі) джерела специфічних поживних речовин, таких як кальцій, залізо, білки з високою біологічною цінністю, споживання вуглеводів тощо.

Важливо скласти список заборонених продуктів, які вам не подобаються і які ви не включаєте у свій раціон. Щоб оцінити основні недоліки, чому їх відхиляють, і змінити помилкові переконання чи помилкові уявлення про них.

Рецепт харчування

Відповідно до анамнезу, оцініть споживання калорій та поживних речовин та пристосуйте раціон до потреб у харчуванні (відповідно до поточної ваги, очікуваної ваги, відсотка жиру, віку, швидкості росту, витрат енергії внаслідок фізичної активності та рівня працездатності).