Окрім мигдалин, у глотці людини є ще одна мигдалиноутворююча лімфоепітеліальна тканина. Тому, крім тонзиліту, це може бути також ретроназальна ангіна (запалення носоглоткової мигдалини) або мовна (запалення мигдалини).
Пов’язані посилання:
Причини
Бактеріальна, вірусна або грибкова інфекція. Серед бактерій найпоширенішими причинами зараження є стрептококи, стафілококи, пневмококи, гемофільний грип. Вірус герпесу - найпоширеніша причина вірусів. Ми також стикаємося зі змішаною етіологією.
Анатомія та фізіологія
Глотка людини складається з 3 частин:
- носоглотка
- ротова - ротоглотка
- гортань - гіпофаринкс.
Зів - це ворота до інфекції в дихальній та травній системах. Він рясно забезпечений лімфоепітеліальною тканиною, яка розпізнає збудників хвороб і починає боротися з інфекцією. Скупчення лімфоепітеліальної тканини глотки, тобто мигдалини утворюють т.зв. Лімфоепітеліальне кільце Уолді. На додаток до клімату мигдалю, розташованого в ротовій частині глотки, вальдеєрівське кільце включає також носоглоткову мигдалину, розміщену у верхній стінці носоглотки, трубчасті мигдалини навколо гирла слухового проходу, язикові мигдалини в корені язик. Бічні лімфатичні зв’язки проходять уздовж боків глотки.
Відділ
Ми розрізняємо гостру та хронічну стенокардію.
Гостра ангіна
Гостра біль у горлі може виникати як:
- окреме захворювання,
- симптом інфекційного захворювання,
- при порушеннях кровотворення,
- виразково-ембранозна ангіна.
Незалежна стенокардія.
За зовнішнім виглядом ми розділяємо окрему ангіну на катаральну (запалення слизової оболонки мигдалин), лакунарну (в лакунах), фолікулярну (запалення мигдалевої паренхіми).
Залежно від того, яка частина запалення кільця Вальдеєра впливає, ми розрізняємо:
- тонзиліт (тонзиліт, ангіна словацькою термінологією)
- тонзиліт - мовний тонзиліт
- назофарингіт (ретроназальний тонзиліт).
Ангіна як симптом інфекційного захворювання.
Запалення мигдалин зустрічається також при грипі, скарлатині, інфекційному мононуклеозі, корі, дифтерії. Детальніше див. У розділі "Супутні захворювання".
Ангіна при порушеннях кровотворення.
Ангіна при лейкемії - виразки утворюються на мигдалинах, в ротовій та носовій порожнинах, розпад мигдаликів і зв’язок. Пошкоджений мигдаль, або слизова кровоточить на дотик. Для постановки діагнозу необхідні дослідження крові та кісткового мозку.
Агранулоцитарна ангіна - це серйозне пошкодження кровотворення, при якому навіть «звичайна» інфекція мигдалин викликає їх некроз. У клінічній картині переважають раптовий початок захворювання, лихоманка, озноб, осудність, мигдалини покриті сірими до чорними покривами. Інфекція швидко поширюється на слизові оболонки дихальної системи.
Виразково-ембранозна ангіна.
Ангіна Плаута-Вінсента - зустрічається переважно у людей із ослабленим імунітетом. Хвороба вражає одну мигдалину. На його верхньому полюсі видно виразку, покриту сіро-жовтим нальотом. Незважаючи на значну місцеву знахідку, пацієнт має мінімальні суб'єктивні труднощі.
Soor - викликається дріжджами. На мигдаликах є білі покриви, які впливають на слизову оболонку глотки, щоки, м’який клімат. Ми стикаємось із захворюванням особливо у дітей та осіб з ослабленим імунітетом.
Хронічна ангіна
Хронічне запалення може вражати мигдалини, а також будь-яку іншу частину лімфатичного кільця Вальдея. Пацієнт має стенокардію більше 3 разів на рік. Триває подряпина в горлі, незначні труднощі при ковтанні, відчуття неприємного смаку в роті, неприємний запах з рота. Запалення верхніх дихальних шляхів, втома, анорексія також можуть спостерігатися частіше. Оскільки хронічний тонзиліт може бути джерелом вогнищевої інфекції, у зазначених випадках ми підходимо до тонзилектомії - хірургічного видалення мигдалин.
Симптоми
- Печіння в горлі.
- Біль при ковтанні.
- Підвищена температура до температури, ознобу, нездужання.
- Утруднене відкривання рота від болю.
- Відчуття болю у вухах (біль у горлі може іррадіювати у вуха).
- Покриття на мові, у деяких типах також на мигдалі.
- Неприємний запах з рота.
- Збільшення лімфовузлів на шиї.
- Зміна голосу.
Лінгвальна стенокардія:
- Відчуття стороннього тіла в горлі.
- При сильному набряку також важко дихати.
Ретроназальна ангіна:
- Риніт.
- Сухий кашель.
- Схильність і біль у вухах.
- Печіння в носоглотці.
Ангіна є частиною деяких інфекційних захворювань. На додаток до вищезазначених симптомів, до цих діагнозів додаються симптоми інфекційних захворювань. Для отримання додаткової інформації див. Розділ "Супутні захворювання".
Діагностика
Діагноз ставлять на підставі симптомів, згаданих у попередній главі, та місцевих знахідок. У роті ви можете побачити збільшений клімат мигдалю, іноді із шпильками або покриттями. Покриття також може бути на мові. При поточному запаленні глотки ми бачимо червону слизову глотки.
Збільшення лімфатичних вузлів вздовж знаків похитування головним чином при ретроназальній ангіні, збільшені підщелепні вузли є загальними для всіх стенокардій.
Лікар зробить мазок на горло. Медсестра бере кров для лабораторного дослідження. З крові досліджуємо аналіз крові, диференціальний аналіз крові, показники запалення (FW, CRP), ASLO (антистрептолізин O, антитіло проти бактерії Straptococus pyogenes) та РФ (ревматоїдний фактор), Erikson (обстеження на інфекційний мононуклеоз), токсоплазму, або. печінкові проби на підозру на інфекційний мононуклеоз. Біохімія для усунення або підтвердження системних ускладнень.
Одностороннє збільшення мигдаликів може включати інфекційний мононуклеоз, перитонзилярний абсцес, туберкульоз, пухлина мигдаликів, виразково-ембранозна ангіна.
Лікування
Консервативне лікування
Для діагностики стенокардії необхідне лікування антибіотиками пеніциліном. Ми не призначаємо амінопеніциліни - шкірний висип може виникнути, якщо це стенокардія при інфекційному мононуклеозі. Ми вводимо макроліди пацієнтам з алергією на пеніцилін. Важливо місцеве лікування - полоскання горла, підвищена гігієна порожнини рота, постільний режим, суспензія, велика кількість рідини. Ми вводимо ліки для зниження температури та полегшення болю. Підійде холодна сумка на шию. При ретроназальній ангіні та краплях у ніс ми очищаємо носову порожнину маленьких дітей відсмоктуванням. При правильному лікуванні біль у горлі повинна зникнути протягом 7 днів.
Якщо це соор, ми призначаємо протигрибкові засоби. Ангіна Плаута-Вінсента спричинена спірохетами, ми вводимо пеніцилін, травлячи виразки 6-8% кислотою. хром.
Хірургічне лікування - тонзилектомія
Тозілектомія означає хірургічне видалення мигдалин.
Коли ми рекомендуємо операцію?
- При хронічному запаленні мигдаликів.
- У разі абсцесу, сепсису (докладніше див. Розділ ускладнень).
- При підозрі на джерело вогнищевої інфекції в мигдалинах.
- При кровотечі з мигдалин.
- Мигдальні пухлини.
- При туберкульозі з первинним ураженням мигдалини.
- З сильним неприємним запахом з рота від тонзилогенного походження.
- При великому збільшенні мигдаликів, що створює перешкоду для дихання і ковтання.
Супутні захворювання
Грип
Грип - вірусне захворювання, спричинене вірусами РНК сімейства Ortomyxoviridae. Поширюється шляхом краплинної інфекції. Він вражає дихальні шляхи і може ускладнитися бактеріальною інфекцією. На додаток до типових симптомів - лихоманки, головного та м'язового болю, при риніті може також виникати запалення гортані та трахеї при сухому кашлі. При супутній бактеріальній інфекції, ангіні, бронхіті та пневмонії, середньому отиті. Нескладне зараження проходить протягом 7 днів.
Інфекційний мононуклеоз
Інфекційний мононуклеоз - вірусне захворювання. Збудником є EBV (вірус Ебштейна-Барра). Він передається через слину, найчастіше при поцілунках. Він інфікує клітини слизової оболонки носоглотки, отвори слинних залоз та В-лімфоцити мигдаликів та лімфатичні вузли на шиї. Потім хворі В-клітини інфільтрують інші лімфатичні тканини, селезінку та печінку. Інкубаційний період становить близько 1 місяця. Захворювання проявляється запаленням слизової оболонки глотки, збільшенням однієї мигдалини, збільшенням селезінки та печінки, порушенням функції печінки.
Скарлет
Скарлатина - це бактеріальне захворювання, спричинене стрептококом. У пацієнта стенокардія і типовий малиновий язик - червоного кольору, його поверхня нагадує малину. Часто відшаровують долоні та підошви.
Кір
Кір викликається вірусом роду Morbillivirus. Поширюється шляхом краплинної інфекції. Це проявляється ринітом, кон’юнктивітом, кашлем. На слизових оболонках ротової порожнини ми знаходимо червоні плями, звані плямами Копліка, збільшений мигдаль. Оскільки вірус розмножується не лише в лімфатичній тканині та клітинах слизової оболонки дихальних шляхів, а й у клітинах капілярів та шкіри, через кілька днів з’являється висип на шкірі («червоні плями та плями»).
Дифтерія
Дифтерія - інфекційне захворювання, спричинене бактерією Corynebacterium diphtheriae. При дифтерії у пацієнта підвищується температура, збільшуються вузли. Каталітична (легша) форма дифтерії зустрічається як загальний тонзиліт. У більш важкій (лакунарній) формі на мигдалі є брудно-білі паблани. Після їх розриву тканина під ними кровоточить.
Бактерії виділяють токсини, що викликають різні ускладнення - поліомієліт, запалення серцевого м’яза.
Щеплення від дифтерії є обов’язковою в Словаччині, тому в нашій країні ця хвороба не зустрічається.