APPARATUS UROGENITALIS I. REN, NEPHROS II. VESICA URINARIA Укладач: проф. Д-р Андраш Міхалі 26 березня 2014 р.
НІРКОВА ПЛОЩА В РЕГІОНАЛЬНО-ПОПЕРЕЧНІЙ ОБЛАСТІ
ПОЛОЖЕННЯ НИРК ДОБРО ПОКАЗУЄТЬСЯ У ХЛОПЧИКА ПІЛОГРАФІЇ
РЕГУЛЮВАННЯ НИРКИ І S РЕТРОПЕРІТОНАЛЬНІ
ЗВЕРНЕННЯ ПРАВОЇ І СА ЛІВОЇ НИРКИ З ПЕРЕДАЧНИМИ ОРГАНАМИ ТА ПИЛИ М'ЯЗІВ ЗАДНЬОГО СОЛОВОГО МІЖЦЯ Печінка, товста кишка, дванадцятипала кишка, шлунок, селезінка, підшлункова залоза, тонка кишка, надниркова залоза Діафрагма, велика грудна клітка, квадратна поперекова область, наявність поперечного відділу черевного преса синій
АНАТОМІЧНІ ФОРМУЛИ НИРКИ
Судини нирки в пахвині та синусі утворюють передню передню та задню передню гілкову групу, яка оточує сечовід. k
A. INTERLOBULARIS Venae stellatae V. INTERLOBULARIS Vena arcuata A. + V. ARCUATA Vasa recta Interlobaris erek (A, V)
Видно ділянку нирки людини (один з полюсів нирки), р-текс кори та мозковий запас. l Видно також невелику чашку (СМ). На гістологічному зрізі (фарбування ВІН) s) кора k і s запас кісткового мозку. Запас кори: columnae renales (Bertini). Мозковий запас: піраміди renales, потім сосочки renales. Лобі renales.
REN LOBATUS Фетальна нирка та гістологічне зображення. Частки зникають під час постнатального розвитку.
РОЗТАШУВАННЯ НЕФРОНА, TUBULUS COLLECTIVUS І DUCTUS PAPILLARIS В ОКРЕМИХ СТАРИХ ПРОСТРАНСТВАХ КОРТЕКСУ ТА МОДУЛЮ (корковий клубочок, юкстамедулярний клубочок). Через різну локалізацію нефронів розширення мозку петель Генле також відрізняється (довшим і коротшим). р
Гістологія нирки I. Кору кори можна розділити на частки: коркові часточки. Коркальна часточка обмежена міждольковими артеріями. Посередині часточки є n радіус r (pars (radiata lobuli corticalis)), в якому є прямі канали і s збірні канали k. Він оточений pars convoluta lobuli corticalis, в якому можна знайти ниркові тільця та звивисті канали. Популяція кісткового мозку включає качок Генле, збиральні протоки та сосочкові протоки.
Гістологія нирок II. Структурною ліс-функціональною одиницею нирки є нефрон. У нирці від 1 до 21 2 мільйонів нефронів (їх кількість зменшується з віком). Походження розвитку нефрону та збірних проток різне, хоча b r є мезодермальними. Частини нефрону: 1. corpusculum renale (тест Мальпіга); 2. проксимальна трубочка; 3. tubulus intermedius; 4. канальці дистальні. Частини збірного каналу: r 1. tubulus reuniens; 2. tubulus colligens; 3. папилярний проток.
РОЗТАШУВАННЯ НЕФРОНА, TUBULUS COLLECTIVUS І DUCTUS PAPILLARIS В ОКРЕМИХ СТАРИХ ПРОСТРАНСТВАХ КОРТЕКСУ ТА МОДУЛЮ (корковий клубочок, юкстамедулярний клубочок). Через різну локалізацію нефронів розширення мозку петель Генле також відрізняється (довшим і коротшим). р
PARS RADIATA І PARS CONVOLUTA LOBULI CORTICALIS (VS: радіус кісткового мозку = pars radiata; KL: pars convoluta)
PARS CONVOLUTA LOBULI CORTICALIS (1,3,4) PARS RADIATA LOBULI CORTICALIS (2) DC: дистальний звивистий канал ПК: проксимальний звитий канал P, D: прямі канали TC: збірний провідний канал Pod: подоцит PR: корпус Боумена тім'яна пластина A: артеріоли
СТРУКТУРА МЕЗАНГІЮ Волокна сполучної тканини (сині, k, чорні) та базальні мембрани в корі
ПРОТЕОГЛІКИ В ГЛОМЕРУЛІ МЕЗАНГІЮ (ЖОВТИЙ, ЧЕРВОНИЙ). ІМУНОГІСТОХІМІЯ. ЩО ЗА. ГРУПИ ГАГ СУЛЬФАТУ ГРУПИ, НЕГАТИВНІ ЗБОРИ: ГЕПАРАН СУЛЬФАТ (червоний), ХОНДРОИТИН СУЛЬФАТ (зеленуватий солодко-жовтий). НА ЗОБРАЖЕННІ ПОКРИВАНІ БАЗОВІ ЛАМІНИ ТА МЕЗАНГІЙНА МАТРИЦА. ТТ.
Термінологія ниркових канальців Трубна проксимальна: pars convoluta + pars recta. Tubulus intermedius: crus descendens (тонкий) + crus ascendens (тонкий, а товстіший). Дистальна трубочка: прямокутна, пляма плямиста, звивиста. Tubulus reuniens/connectivus (короткий). Tubulus colligens (збирається в протоці). Пактулярний проток (Bellini le tubules area cribrosa). І. Генле-качка (ansa nephroni): проксимальний pars recta + tubulus intermedius + дистальний pars recta. II. Петля петлі Генле: тубулус проміжний низхідний стебло (тонкий), вигин шпильки, потім висхідний стовбур r (спочатку тонкий, потім n товстий), який продовжується у прямому відділі дистального канальця (pars (прямо).
TUBULUS CONTORTUS PROXIMALIS TUBULUS CONTORTUS DISTALIS
ЗОНА EXTRANA: ЗОНА РОЗШИРЕННЯ (TUBULUS COLLECTIVUS: TC, ANSA NEPHRONI: P, D, VASA RECTA: V)
Система васа ректа Васа ректа - це система прекапілярних ріс-посткапілярних судин, знайдених у кістковому мозку. З еферентних артеріол юкстамедулярних клубочків беруть початок паралельно спадаючі залізні прямокутники, з яких беруть початок l капіляри для живлення канальців кісткового мозку. З капілярів збираються висхідні залізні прямокутники (венули), які з часом впадають в дугоподібні вени, або в нижню частину міждолькової вени. Залізні прямокутники утворюють пучки в кістковому мозку.
Система vasa recta (кровопостачання мозку) Venae stellatae Vena arcuata Vasa recta Interlobaris судини (A, V)
Інші функції нирок (що не виводяться) Нирка (і наднирники) відіграють центральну роль у регуляції артеріального тиску та в регуляції ниркового артеріального тиску через ренін-ангіотензинову систему. Структурною основою ренін-ангіотензинової системи є апарат юкстагломерулярного різа, який знаходиться в корі нирок і відіграє важливу роль у метаболізмі вітаміну D. Інтерстицій нирок (фібробласти) виробляє еритропоетин, гормон, який регулює кровотворення.
АПАРАТ JUXTAGLOMERULAR RIS (JGA) Адренергічні нервові волокна поблизу екстрагломерулярних клітин мезангії.
ЕЛЕМЕНТИ JGA 1.: MACULA DENSA Macula densa: епітеліальні клітини ділянки дистального канальця, що вписуються в судинний полюс h, відчувають концентрацію солі в канальцевій рідині. В результаті зміни концентрації солі на базальній стороні клітин виділяються простагландини та NO. Простагландини та s NO (оксид азоту) діють на юкстагломерулярні клітини різа: внутрішньоклітинно утворюється табір різана, який на рівні гена стимулює синтез та секрецію реніну. Завдяки функції натрієвого сенсора жовтої плями, r n також допомагає регулювати мікроциркуляцію нирок, так званий Механізм зворотного зв’язку з трубчастим клубочком За допомогою цього механізму макула-денса також регулює фільтрацію (див. Фізіологію). Імовірно, цей механізм опосередковується безпосередньо АТФ або аденозиновим передавачем і не індукує секрецію реніну в гладких м’язах стінки судини.
ЕЛЕМЕНТИ JGA 2: КЛІТИНИ JUXTAGLOMERULAR RIS (JG CELLS) Модифіковані клітини гладкої мускулатури в стінці аферентної артеріоли, які виробляють і секретують фермент, який називається реніном. У цитоплазмі клітин є секреторні гранули. Клітини були відкриті бельгійським патологоанатомом Гурмагті (1937). Клітини JG також відчувають зниження тиску в аферентних артеріолах і реагують секрецією реніну. Клітини пов'язані між собою та іншими клітинами m s (наприклад, ендотелієм) за допомогою з'єднання (GJ). Нексуси містять 40 білків коннексину.
ЕЛЕМЕНТИ JGA 3. КЛІТИНИ МЕЗАНГІЮ ВНІШНЬОГЛОМЕРУЛЬНОГО РІСУ Екстрагломерулярні клітини мезангії розташовані між макулярною денсою та аферентною артеріолою. Кілька зв'язків (GJ) з'єднують їх між собою і з цими структурами. ккал. Імовірно, вони виконують комунікаційну роль, і зміна концентрації солі, яку відчуває макуляльна денса, опосередковано передається аферентній артеріолі, викликаючи скорочення гладких м’язів (артеріолярний стеноз) (див. Трубчасто-гломерулярний зворотний зв’язок).
ЕЛЕМЕНТИ JGA 4.: НЕРВОВІ ВОЛОКНИ Це постгангліонарні симпатичні аксони, що походять від сплетення чревного відділу. Їх прегангліонарні волокна різа надходять у черевну порожнину зі спланхнікусом із нижніх спинних відділів спинного мозку (Т9 - Т12). Т12). Нервові волокна діють як передавач норадреналіну та іннервують кровоносні судини та канальці.
Фізіологічна роль JGA. Юкстагломерулярна рисова клітина (аферентна (модифікована клітина гладком'язової артеріоли) виділяє ренін. Ренін (протеаза)) продукує ангіотензин I з ангіотензиногена в крові. Ангіотензин I перетворюється в легенях на ангіотензин II (фермент АПФ). Ангіотензин II вивільняє альдостерон з кори надниркових залоз. Альдостерон сприяє канальцевій реабсорбції натрію в нирках, одночасно викликаючи затримку води. Ангіотензин II підвищує кров'яний тиск, регулює кровообіг та регулює звуження судин.
Хронічне зниження JGA, артеріального тиску та ШКФ. Зниження ниркового кровотоку (наприклад, відсутність звуження ниркової артерії в експерименті Гольдблатта) індукує секрецію реніну. Зниження скорочення кровотоку зменшує фільтрацію та канальцеву концентрацію натрію (макула (денса). Ренін підвищує кров'яний тиск за допомогою ангіотензину II, регулює ниркову циркуляцію. Ангіотензин II збільшує секрецію надниркових залоз, секрецію альдостерону, що викликає затримку солі та води в нирках, що збільшує об’єм крові, що також призводить до підвищення артеріального тиску, а макула-денса регулює аферентні артеріоли без реніну: викликає звуження (імовірно, опосередковується клітинами мезангії) і, таким чином, регулює швидкість фільтрації клубочків rt (СКФ).
Експериментальні докази реноваскулярної гіпертонії приписуються Гаррі Голдблату та Джону Лоешу Джон Лоеш народився в Австрії в 1897 році, навчався в новому університеті в Празі та працював у США. Він повідомив результати своїх експериментів із собаками за 8 років до Голдблатта, якого, на жаль, мало знають німецькою мовою і, можливо, саме через це. Однак було повністю правильно продемонстровано, що існує сильна кореляція між ішемією нирок та розвитком гіпертонії. Гаррі Голдблатт (1891-1977) 1977) Гольдблат довів підвищення артеріального тиску в дещо іншому експерименті, але зрештою таким же чином (1934). Робота Голдблатта поетапно розкрила систему ренін-ангіотензин.
НЕФРОЛОГІЯ, УРОЛОГІЯ: клінічні наслідки Біопсія нирок для діагностики гломерулонефриту (FM + EM). Пієлографія (з внутрішньовенно-секреторної, ретроградної сечового міхура) l) Ангіографія нирок (через аортальний катетер) Комп’ютерна томографія Ультразвукова візуалізація (ультрасонографія)
НОРМАЛЬНЕ, ФОРМУВАННЯ ВІН НОРМАЛЬНЕ, фарбування ПАС ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ, ПАС ІММУНГЛОБУЛІНИ В МАТРИЦІ (фарбування Джонса) Знизу зображено скупчення аномального k в матриксі мезангії та руйнування нормальної структури при діабетичному гломерулосклерозі.
БІОПСІЯ НІРКИ: ОТЛАЖЕННЯ БІЛКА В БАЗОВІЙ МЕМБРАНІ (трихромне фарбування: s: крихітні червоні s-частинки)
Ангіографічне зображення ниркової артерії, ниркова артерія була заповнена з аорти контрастним матеріалом A. interlobaris Arteria arcuata
Фіксація Vesica urinaria () Apex, тіло, очне дно (задня поверхня), collum (частина, що контактує з простатою), trigonum (всередині). л). Spatium prevesicale: область Retzius g між сечовим міхуром h і s симфізу: ligamentum pubovesicale, ligamentum puboprostaticum. Ретровезикальна область: ректовезикальна перегородка/фасція (Denonvillers), насіннєва залоза, проток протоки, остання стадія сечоводу. Бічна зв’язка, що веде до Arcus tendineus pelvis: парацист. M g a lig також бере участь у його фіксації. umbilicale medianum (залишок урахуса) і s a lig. umbilicale mediale (залишок umbilicalis).
Простата Trigonum vesicae Paracystium M. levator ani Bulbus penis & m. бульбоспонгіоз Кауперська залоза в діафрагмі urogenitale Crus penis & m. ischiocavernosus
Trigonum і collum vesicae Plica interureterica (між двома отворами сечоводу s), k uvula vesicae (виступ m за отвором уретри, який потім переходить у кристу уретри). Отвір в уретрі - найглибша точка сечового міхура. Trigonum vesicae (Lieutaud) - найтовстіша частина стінки сечового міхура. r Collum vesicae: область походження уретри, t частина передміхурової залози в спокої, яка є найбільш фіксованою частиною сечового міхура. h Тут знаходиться кругла і гладка мускулатура, нижня частина якої - m. shincter urethrae internus.
Тепловий м’яз сечового міхура та його іннервація I. Гладкий м’яз утворює три шари r: зовнішній поздовжній, середній циркулярний та внутрішній сітчасті шари. r M. detrusor urinae/vesicae vesicae: сильніший передній і s задній h (на очному дні) сильніший вертикальний/leges/longitudinalis longitudinal гладком'язові пучки k у зовнішньому зовнішньому м'язовому шарі. M. sphincter urethrae/vesicae internus: сильний м’яз в оболонці. М'язові шари трикутника сильніші і товщі за інші. т
Мускулатура сечового міхура та його іннервація II. Стимул нервових волокон, що відчувають натяг стінки сечового міхура, є n. pendum n потрапляє в крижовий відділ спинного мозку. Симпатичні нерви походять з верхніх поперекових сегментів (nn (так звані splanchnici lumbales), перемикаються в підчеревному сплетенні малого тазу, а постгангліонарні волокна іннервують детрузор m. А внутрішній сфінктер розслабляє внутрішній сфінктер. Нерви походять з крижовий відділ спинного мозку через так званий splanchnici pelvini l) Прегангліонарні волокна з'єднуються в інтрамуральних гангліях. Постгангліонарні волокна стискають детрузор за допомогою холінергічних механізмів і розслабляють внутрішню губку за допомогою передавача оксиду азоту. shincter urethrae externus)) n. вона отримує іннервацію від рухових аксонів пудендуса від крижового спинного мозку. л.
Зрізи чоловічої зв’язки уретри Ліга. suspensorium penis Pars intramuralis/pars preprostatica ductus ejaculatorius Pars intermedia/pars membranacea
Стадії чоловічого уретри: 1. Pars інтрамуральний 2. Pars prostatica 3. Pars membranacea