Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Що вас турбує?
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Які тести потрібні?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Препарати
  • Профілактика
  • Прогноз

Скарлатина (латинська скарлатина) - антропонозна гостра інфекція з аерозольним механізмом передачі, яка характеризується раптовим початком, лихоманкою, інтоксикацією, болем у горлі та пунктирною висипкою. Сьогодні скарлатина не поширена.

arlach

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Резервуар та джерело інфекції - пацієнт із ангіною, скарлатиною та іншими клінічними формами стрептококової респіраторної інфекції та здоровими носіями стрептококів групи А. Пацієнт найбільш небезпечний для оточуючих до третього тижня захворювання. Транспорт стрептококів групи А широко поширений серед населення (15-20% здорового населення); багато носіїв довго викидають збудника (місяці та роки).

Механізми перенесення червоного - аерозоль (краплі в повітрі) і контактний (їжа та контактні домогосподарства). Зараження відбувається в тісному довгостроковому спілкуванні з пацієнтом або носієм.

Природна чутливість до скарлатини висока. Скарлатина зустрічається у осіб без антитоксичного імунітету під час зараження токсигенними штамами стрептококів, продукуючи еритрогенні токсини типів А, В та С. Імуноспецифічна імунізація після інфекції; при зараженні стрептококами А іншого серовару можлива друга хвороба.

Скарлатина є повсюдною, але частіше зустрічається в регіонах з м’яким та холодним кліматом. З 1994 по 2002 рік більшість випадків були дітьми (96,4%). Поширеність скарлатини серед мешканців міст набагато вища, ніж серед мешканців села. Загальний рівень та динаміка тривалої та місячної скарлатини в основному визначають захворюваність дітей дошкільного віку в організованих групах. Щороку діти, які відвідують дитячі заклади, хворіють у 3-4 рази частіше, ніж діти, які виховуються вдома. Ця різниця найбільш виражена у групі дітей у перші два роки життя (6-15 разів), тоді як у дітей у віці 3-6 років вона менш помітна. З тих самих груп зафіксовано найвищі показники здорової передачі бактерій. Питома вага спалаху скарлатини з одним випадком захворювання у дитячих дошкільних закладах становила 85,6%.

Виникнення червоного має яскраво виражену сезонність осінь-зима-весна. Сезонна захворюваність становить 50-80% захворювань, зафіксованих протягом року. Мінімальна захворюваність реєструється з липня по серпень; максимум - з листопада по грудень і з березня по квітень. Час сезонного збільшення захворюваності має вирішальний вплив на створення або оновлення організованого колективу та його силу. Залежно від чисельності колективу, особливостей його створення та функціонування (основні бази відпочинку для дітей, військові частини та ін.) Захворюваність на стрептококову інфекцію зросте на 11-15 днів, а максимальна ефективність - 30-35 днів після формування команди. У дошкільних закладах для дітей захворюваність зазвичай реєструється через 4-5 тижнів, а рівень захворюваності становить 7-8 тижнів з моменту формування групи. В організованих групах, які оновлюються раз на рік, спостерігається одноразове сезонне збільшення захворюваності на скарлатину. При дворазовому одужанні спостерігається дворазове збільшення сезонної захворюваності, що особливо характерно для військових організацій.

Характеристики червоної епідеміології включають наявність періодичних коливань і зниження захворюваності. Поряд з 2-4-річними інтервалами реєструються більш тривалі часові інтервали (40-45 років), за якими суттєво збільшується кількість випадків. Як правило, існує три основних цикли збільшення і зменшення захворюваності протягом століття. В останні роки був досягнутий мінімальний рівень захворюваності, який характерний для проміжного періоду (50-60 на 100 тис. Жителів).

На думку Н.І. Нісевич (2001), значний вплив на характер перебігу та результат скарлатини в середині 20 століття. Виникли антибіотики та їх широке застосування.

Розвиток червоного в XX. Століття. Залежно від лікування

Пеніцилінова терапія при важких формах

Пеніцилінова терапія для всіх пацієнтів

Обов’язкова терапія пеніциліном для всіх пацієнтів та одноразові відомчі столи

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причини появи скарлатину

Скарлатина викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А (S. Pyogenes).

[20], [21], [22], [23], [24]

Патогенез

Збудник речовини проникає в організм людини через слизові оболонки горла та носоглотки; У рідкісних випадках можливе зараження статевих органів або шкіри статевих органів (екстрабукальна скарлатина). Запальне некротичне фокусування виникає в місці прилипання бактерій. Розвиток інфекційно-токсичного синдрому обумовлений потраплянням еритрогенного токсину (токсину Діка) в кров, а також пептидоглікановим ефектом клітинної стінки стрептококів. Токсинемія призводить до загального збільшення дрібних кровоносних судин у всіх органах, включаючи шкіру та слизові оболонки, і характерних висипань. В результаті розвитку, накопичення антитоксичних антитіл у розвитку інфекційного процесу та зв’язування з ними токсинів, симптоми інтоксикації слабшають, а висип поступово зникає. У той же час спостерігаються слабкі симптоми периваскулярної інфільтрації та набряк дерми. Епідермія просочена ексудатом, а клітини епідерми є шкірними, що призводить до лущення шкіри після зникнення скарлатини. Великий пластинчастий характер відшарування в товстих шарах епідермісу на долонях і підошвах стоп можна пояснити підтримкою міцного зв’язку між ороговілими клітинами в цих областях.

Стріптококові компоненти клітинної стінки (полісахарид групи А, пептидоглікан групи, М-білок) та позаклітинні продукти (стрептолізин, гіалуронідаза, дезоксирибонуклеаза та ін.) Відповідають за розвиток реакцій DTH. Аутоімунні реакції. Формування та фіксація імунних комплексів, порушення гемостазу. У багатьох випадках їх можна вважати причиною міокардиту, гломерулонефриту, артриту, ендокардиту та інших імунопатологічних ускладнень. З лімфатичних утворень слизової оболонки ротоглотки патогени потрапляють у лімфатичні судини в регіонарні лімфатичні вузли. Де вони накопичуються, супроводжуючись запальними реакціями з вогнищами некрозу та лейкоцитарної інфільтрації. Подальша бактеріємія може спричинити потрапляння мікроорганізмів у різні органи та системи та утворення в них некротичних процесів (гнійний лімфаденіт. Запалення середнього вуха, ураження кісток скроневої області, твердої мозкової оболонки. Скронева порожнина та ін.).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Симптоми скарлатину

Інкубаційний період скарлатини становить 1-10 (зазвичай 2-4) днів. Скарлатина класифікується за типом та тяжкістю перебігу. Як правило, це скарлатина, синдром гарячкової інтоксикації, біль у горлі та висип. Атипова скарлатина стирається, екстрафарин (опік, рана, після пологів), а також найважчі форми - геморагічна та гіпертоксична. За гравітацією вони випускають легкі, середні та важкі форми. Типовими симптомами скарлатини є насамперед гострий початок. У деяких випадках вже в перші години захворювання температура піднімається до високих цифр, з’являються озноб, втома, нездужання, головні болі, тахікардія, іноді - болі в животі і блювота. При високій температурі в перші дні хвороби пацієнти збуджені, ейфоричні, рухливі або, навпаки, повільні, апатичні, сонливі. Слід підкреслити, що поточна температура рубця може бути низькою.

З самого початку пацієнти скаржаться на симптоми ангіни. Дифузна гіперемія мигдаликів, дуг, язика, м’який клімат та задня стінка глотки («сяюча глотка») виявляється при огляді. Гіперемія є більш вираженою, ніж при звичайному захворюванні на мову, і сильно обмежена в місці переходу слизової в суворий клімат.

Можливо розвиток фолікулів або лакунарної церебральної ангіни: гіперемовані мигдалини різко піднялися і виділили слизово-гнійні, фібринові або мертві нальоти в окремих невеликих або менш частих, глибоких та великих ураженнях. Одночасно розвивається регіональний казеоз: переднешейні лімфатичні вузли відчувають себе щільними і болючими. Вкрита білосніжною квіткою, але на 4-5-й день хвороба очищається, набуває яскраво-червоного кольору з відтінком малини («малиновий» язик); сосочки язика гіпертрофовані. У важких випадках скарлатини подібний «малиновий» колір відзначається на губах. У цей час симптоми ангіни починають регресувати, але некротичні бляшки зникають набагато повільніше. З боку серцево-судинної системи тахікардія визначається на тлі незначного підвищення артеріального тиску.

Поряд із типовою зморщеною лихоманкою можуть відзначатися дрібні везикули та макулопапульозні елементи. Висипання можуть з’являтися пізно, на 3 - 4-й день хвороби, або відсутні. На 3-5-й день стан хворого покращується, температура починає поступово знижуватися, висип зникає, згасає і в кінці 1-2-го тижня мелкочешуйчатым заміщується (на долонях і підошвах - крупнопластінчатим) лущення шкіри.

Інтенсивність висипу і терміни її зникнення різні. Іноді при незначному перебігу скарлатини легкий висип зникає через кілька годин після початку. Виразність та тривалість лущення шкіри прямо пропорційні кількості попередньої висипки.

Токсико-септична форма відноситься до типових форм скарлатини. Симптоми скарлатини у дорослих цього типу рідкісні. Характеризується швидким початком з гіпертермією, швидким розвитком судинної недостатності (приглушені тони серця, падіння артеріального тиску, ниткоподібний пульс, холодні кінцівки), кровотечі на шкірі. У наступні дні ускладнення бувають інфекційно-алергічними (ураження серця, суглобів, нирок) або септичними (лімфаденіт некротичної ангіни, отит тощо).

Позаглоточний (позащечний) рубець

Ворота інфекції є місцем ураження шкіри (опіки, рани, родові шляхи, спалахи стрептодермії тощо). Висип має властивість поширюватися з місця збудника. При цій рідкісній формі захворювання відсутні запальні зміни в ротоглотці та шийних лімфатичних вузлах. Лімфаденіт виникає біля вхідних воріт інфекції.

Моторошні форми скарлатини. Часто трапляється у дорослих. Характеризується легкою інтоксикацією, синім язиком в ротоглотці, легкою, блідою, швидко зникаючою висипкою. У дорослих тяжкість захворювання може бути токсико-септичною.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]