Під час вагітності матка - це орган жінки, який росте найбільше - від 6 сантиметрів до більш ніж 30 і вагою близько 60 грам до одного кілограма. Як і логіка, коли жінка народжує, матка поступово повертається до своїх попередніх розмірів, явище, відоме як процес інволюції матки.
Завдяки цьому внаслідок нещасних випадків або післяпологових скорочень і внаслідок низки гормональних змін матка зменшується в розмірах, а кровоносні судини герметично закриваються. Але іноді ця інволюція не виникає і трапляється явище, яке не дуже часто, але може стати серйозним післяпологовим періодом, що називається атонією матки, гіпотонією або інерцією.
Атонія матки - це акушерський термін, який означає втрату тонусу мускулатури матки, що призводить до затримки інволюції матки. Тобто матка не «реагує» на сутички після народження дитини і доставки плаценти.
Завдяки такому скороченню кровотечі у матері мінімальні: скорочення міометрія стискають розірвані судини під час пологів, зменшуючи кровотік у стінці матки. Тому, якщо вона зникає, і ми маємо випадок інерції матки, виникає інтенсивна вагінальна кровотеча.
Кровотеча - це перший результат атонії матки, при наявності гематоми на верхніх губах і скупченні внутрішніх згустків виникає інтенсивний біль. Ця зупинка процесу інволюції матки внаслідок атонії може відбуватися до 5% природних пологів. Клінічно через цю причину відбувається від 75 до 80% післяпологових крововиливів.
Причини атонії матки після пологів
Основні причини атонії матки o факторами, що викликають цю втрату тонусу матки, можуть бути:
- Втома матки внаслідок дуже тривалих активних пологів або дистоції (коли пологи протікають ненормально або важко).
- Осаджена доставка.
- Передлежання плаценти (коли плацента імплантується над внутрішньою шийкою матки, в нижній частині матки, повністю або частково покриваючи шийку матки).
- Перевищення матки через багатоплідну вагітність.
- Дуже сильні сутички, які не припиняються до народження дитини.
- Надмірне розтягнення живота через дуже великих дітей (макросомія плода).
- Рясні навколоплідні води.
- Переніс кілька попередніх вагітностей (багатоплідність).
- Затримка залишку плаценти всередині матки або інфекція.
- Попередні кесарів розтин.
- Гінекологічні операції на матці.
- Надмірне вживання окситоки під час пологів.
- Застосування сульфату магнію або загальних анестетиків.
Деякі фактори ризику Для такого ускладнення, як атонія матки, виникають проблеми зі згортанням крові, дефіцит тромбоцитів у пацієнта, ниркова недостатність, анемія, міома та діабет.
З іншого боку, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, атонія-гіпотонія матки частіша при кесаревому розтині, ніж при вагінальних пологах.
Що робити з гіпотонією матки
У разі атонії матки медична команда діятиме відповідно до ступеня частоти кровотечі. Перший маневр - це, як правило, бімануальний масаж або стиснення матки, причому одна рука вводиться вагінально, а інша - зовні. Для зупинки кровотечі можуть знадобитися препарати (наприклад, окситоцин). Якщо окситоцити, застосовані під час атонії, не розсмоктують її, необхідно перейти до операції.
У важких випадках інерції матки потрібно хірургічне втручання з перев’язкою маткових артерій, і, як крайній випадок максимальної тяжкості, матка буде видалена (гістеректомія). Атонія матки під час кесаревого розтину також вимагає хірургічних методів.
Сильна кровотеча може призвести до того, що мати втратить свідомість через гіповолемічний шок або геморагічний шок, зупинку серця або дихання та високий ризик смерті.
Перинатальна смерть від атонії матки вони часті у всьому світі, головним чином у країнах, що розвиваються, де адекватна медична допомога не поширена. Згідно з протоколами ВООЗ, якщо виявлено, що жінка після пологів не має "балона безпеки" Пінарда (скорочення матки для ущільнення судин), необхідна спеціалізована лікарняна допомога.
Безумовно, якщо сутички або викидні не відбуваються в післяпологовому періоді, ми маємо випадок атонії матки або гіпотонії, що призводить до небезпечного крововиливу і потребує термінової медичної допомоги. Для належного відновлення матка повинна поступово зменшуватися в розмірі після пологів, закриваючи відкриті кровоносні судини, і якщо маткові м'язи виходять з ладу, цього не відбувається.