Розрив матки відбувається, коли відбувається втрата цілісності стінки матки. Найчастіше пов’язаним із фактором ризику є існування попередньої операції на матці, наприклад, кесаревого розтину, хоча є й інші пов’язані фактори, про які ми поговоримо нижче.
Розрив матки трапляється не дуже часто, але це ускладнення вагітності або пологів, яке в найсерйозніших випадках (повний або катастрофічний розрив матки) може спричинити смерть матері та плода. Отже, в умовах надзвичайної акушерської ситуації, яка передбачає швидке погіршення стану здоров’я матері та плоду, рання діагностика та лікування є важливими.
Це разом із прогресом у медичній допомозі значно зменшило материнську смертність у нашому районі. Але, наскільки? Які типи розриву матки існують? Чи можна це запобігти? Ми вам все розповідаємо у цій статті.
Захворюваність на розрив матки
Частота розриву матки дуже мінлива, і хоча деякі автори повідомляють про 1 спонтанний розрив кожні 2000 народжень, інші припускають частоту 8 на 1000 народжень в африканських країнах. У розвинутих країнах на розрив матки припадає 0,02-0,08% всіх пологів.
У будь-якому випадку, за даними відділення акушерсько-гінекологічної лікарні Universitario Virgen de las Nieves Granada, розрив недоторканої матки трапляється дуже рідко, її частота оцінюється від 1/5700 до 1/20000 вагітностей. Більшість розривів матки трапляються у випадках із попереднім рубцюванням.
Насправді частота розривів матки зростає через збільшення вагінальних пологів після попереднього кесаревого розтину. В даний час вона коливається від 0,3 до 1%, і становить 0,78% у жінок, у яких спроба вагінальних пологів відбувається після кесаревого розтину.
Щодо ризику рецидиву, якщо розрив матки вже постраждав, існують дослідження, які вказують на підвищений ризик розриву матки з 22 до 100%, більший, коли травма зачіпає очне дно матки.
Види розриву матки
Існують дуже різні класифікації розривів матки за різними критеріями. Давайте подивимося найчастіші:
- За глибиною або ступенем:
- Порушення серцевого ритму плода: найпоширенішою є поява важкої брадикардії, якій можуть передувати пізні уповільнення. Смерть плода.
- Вагінальна кровотеча: вона може бути помірною, незначною і навіть не виникати. Підвищена кровотеча дуже характерна при перенесенні передлежання вагінальним дослідженням.
- Внутрішньочеревна кровотеча: проявляється гемодинамічним погіршенням стану матері.
- Раптові або посилюються болі в животі. Майте на увазі, що цей біль можна замаскувати анестезією.
- Розширення і опуклість нижнього сегмента матки, болючі при пальпації і зберігаються навіть при розслабленій матці.
- Зміни в динаміці матки: гіпердинамія з подальшим прогресивним зменшенням інтенсивності скорочень.
- Гострий біль у животі, що збігається із скороченням, із відчуттям сльозотечі, що іррадіює на весь живіт і навіть в плече через подразнення очеревини.
- Різке припинення сутичок, з поліпшенням стану і полегшенням болю.
- Частини плоду пальпуються легше, ніж зазвичай, а скорочена матка трохи вище.
- Постійний моніторинг плода.
- Контроль динаміки матки (бажано за допомогою внутрішньоматкового катетера).
- Уникайте надмірного продовження пологів (при необхідності інструментальна допомога).
- Клінічна оцінка післяпологових кровотеч.
Повний розрив матки Воно є правильним, коли порушуються всі шари стінки матки, включаючи серозу, тому відбувається прямий зв’язок з черевною порожниною. Він має значну материнсько-фетальну захворюваність та смертність, що може спричинити: сильну кровотечу, розрив сечового міхура, гістеректомію та гіпоксію плода. У розвинених країнах основною причиною є спроба вагінальних пологів після попереднього кесаревого розтину, тоді як у країнах, що розвиваються, основною причиною є застій пологів з неможливістю інструментальних пологів.
З іншого боку, неповний розрив матки або розшарування відбувається, коли серозний шар залишається цілим, тому зв’язок з черевною порожниною відсутній. Багато разів він залишається прихованим і не має явних клінічних проявів. У цьому випадку ускладнення значно легші, оскільки плодові оболонки не розриваються, плід залишається в порожнині матки, а кровотеча не виникає або є мінімальною. Іноді діагноз ставлять при наступних кесаревих розтинах або при візуалізаційних тестах під час вагітності.
Спонтанні розриви (через слабкість міометрія): рубці, ураження стінок матки (адеміоз, пухлини та ін.), Стоншення стінки (гіпоплазія, велика різнорідність, повторний кюретаж, ручні пологи тощо), інвазія міометрія через трофобластичну хворобу.
Пасивна (травматична): зовнішня травма (нещасні випадки, ножові або вогневі рани тощо) або внутрішня (акушерські маневри).
Активний (гіпердинамія): при спрямованих пологах (неадекватна стимуляція окситоцином) або спонтанних (диспропорція тазового відділу, поперечна ситуація).
Відповідно до моменту: під час вагітності, особливо пов’язано з причинами: гестаційна трофобластична хвороба, травма (нещасні випадки, проникаючі рани тощо), перкрета плаценти; і під час пологів, що є найчастішим, як правило, через зникнення попереднього рубця на матці. Розрив після пологів може бути пов’язаний з витяганням плода, інструментальними пологами, пологами вручну.
За розширенням та розташуванням: розрив піхви, надпіхвовий шийний, сегментарний (найчастіший, оскільки ця область найслабша в матці), бічний.
Залежно від свого напрямку розрив матки може бути поздовжнім, поперечним, косим, змішаним або зірчастим розривом.
Ознаки та симптоми
Вони встановлюються як Попередні ознаки та симптоми розриву матки під час пологів наступні:
У післяпологовий період сльози, що відбулися під час пологів, проявляються болем, тахікардією, погіршенням загального стану пацієнта та вагінальними кровотечами, які не припиняються при застосуванні утеротоніків. У сечі може бути навіть кров, якщо також був уражений сечовий міхур. Час, необхідний для появи проявів, буде залежати від тяжкості перерви, що триватиме години у випадку незначних перерв.
Фактори ризику розриву матки
З акушерською допомогою пов'язані такі фактори, як неадекватний контроль за пологами, особливо у вузьких тазах; недооцінена макросомія плода; непридатна контрольно-вимірювальна апаратура; неправильне використання окситоцину; Маневр Крістелера.
Давайте пам’ятатимемо, що маневр «Кристеллер» вже багато років підозрюється, оскільки, хоча його поширеність невідома, вона несе в собі слід поганої репутації, який, здається, перешкоджає його використанню, оскільки, крім розриву матки, це може спричинити переломи у дитини та навіть пошкодження мозку.
Крім того, існують інші обставини, які можуть сприяти розриву матки, хоча їх взаємозв'язок не ясний: похилий вік матері, похилий вік вагітності, інтервал між пологами менше 18-24 місяців та гістерорафія в одному шарі.
Як запобігти розриву матки
Іспанське товариство гінекології та акушерства у своєму протоколі розриву матки 2013 року пропонує між ними найбільш рекомендовані заходи щодо спроби запобігти розриву матки наступні:
Загалом, запобігти більшості розривів матки можна за допомогою таких заходів: хороший допологовий догляд та врахування ризику розриву у пацієнток із зазначеними вище факторами, а також акушерська робота зі своєчасною діагностикою порочних проявів, вузьким тазом та виконанням маневрів та прилади, коли суворо зазначено.
У випадку, коли спостерігається неминуча перерва, медичний працівник повинен припинити сутички з токолітиком та вивести окситоцин. Маневри та інструментарій протипоказані, а загальна анестезія, призначена для остаточного рішення, допомагає зупинити маткову діяльність.
Розрив матки вже стався Лікують олігогемічний шок і виконують термінову лапаротомію, майже завжди, для повної гістеректомії, найсерйознішого наслідку для матері (разом з можливими ускладненнями). Для плода найгіршою є перинатальна смерть та неврологічні травми через гіпоксично-ішемічну енцефалопатію.
Кесарів розтин і розрив матки
У жінки, яка народила шляхом кесаревого розтину, на матці є шрам. Це означає, що при наступних пологах існує ризик розриву матки, але хоча був час, коли цей стан був синонімом повторного народження шляхом кесаревого розтину, нещодавно вагінальні пологи після кесаревого розтину вважаються можливими безпечними.
Королівський коледж акушерів-гінекологів (RCOG) Великобританії розробив посібник з надання допомоги при пологах, в якому гарантує, що вагінальні пологи після кесаревого розтину рівень успіху близько 75%, що те саме, що і для новонароджених матерів. Навіть після того, як раніше два і більше кесарів розтин, до 71% жінок можуть робити вагінальні пологи, тому також рекомендується спробувати.
Є дослідження, які вказують на те, що вагінальні пологи до, до або після кесаревого розтину можна вважати захисним фактором проти розриву матки (ризик розриву нижчий, якщо це друге вагінальне розродження після кесаревого розтину або вже були пологи вагінальне перед кесаревим розтином).
Це ускладнення було описано в 0,7% вагінальних пологів, викликаних окситоцином, у вагітних із такою історією захворювання. Найбільш поширеною є раптова кардіотокографічна аномалія. Це у жінок з попереднім кесаревим розтином без інших причин, змушує запідозрити розрив матки.