може бути

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.99В No4В МадридВ КвітеньВ 2007

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ

Секція координується:
В.Ф. Морейра та А.Лопес Сан-Рома-Санн
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид

Біль у грудях стравохідного походження

Біль у грудному відділі стравохідного походження

Біль у грудях або біль у грудях - це симптом, який насторожує тих, хто цим страждає, оскільки це може бути наслідком серйозних захворювань серця, таких як закупорка коронарних артерій, що постачають кров до серця. З цієї причини пацієнтів з болем у грудях завжди повинен обстежувати кардіолог, який за допомогою відповідного дослідження визначає, чи є серцеві захворювання.

Повторний біль у грудній клітці, не пов’язаний із захворюваннями ішемічної артерії, називається несерцевим болем у грудях (НКР) і є дуже поширеним симптомом, який спостерігається у 12% - 25% населення. Прогноз у цих пацієнтів дуже сприятливий після тривалого спостереження. Однак DTNC зберігається з часом у 60-75% випадків і передбачає численні медичні візити, консультації екстрених служб та госпіталізацію; Тому необхідно провести повне початкове дослідження, щоб з’ясувати причину цього болю, найчастіше походження якого зазвичай стравохід (50-60%), м’язи, кістки та подібні скелетні структури (25- 28%) або з психологічного мотиву (5-15%).

Зараз ми говоримо про стравохідний біль у грудях (ДТЕ), який представляє більше половини пацієнтів з НИЗ.

ЧОМУ ВИРОБЛЯЄТЬСЯ?

DTE може бути обумовлений рефлюксом кислого вмісту шлунка в стравохід (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба), порушеннями здатності м’яза стравоходу скоординовано скорочуватися і розслаблятися (рухові розлади стравоходу) або підвищеним сприйняттям відчуття, що надходять від стравоходу. стравохід (вісцеральна гіперчутливість).

ЩО СИМПТОМИ ПРИЧИНИ?

DTE проявляється у вигляді стиснення або печіння в передній частині грудної клітки, яке може поширюватися в щелепу, руку або спину і різної тривалості та інтенсивності. ДТЕ може з’явитися, якщо ви їсте швидко і погано жуєте або з содою, холодними або гарячими напоями; Він може з’явитися після сну, прокидаючись вночі. Це рідко трапляється при фізичних вправах. Він покращується при застосуванні сублінгвального нітрогліцерину, такого як біль серцевого походження, а також при антацидах. Іноді це супроводжується печінням за грудною кісткою, болем або утрудненим ковтанням їжі або поверненням їжі в рот.

ЯК ДІАГНОСТУЮТЬСЯ?

Дослідження DTE починається з оцінки стравоходу за допомогою езофаграми (серія рентгенівських променів, що вимагають випивання контрасту барію) або частіше за допомогою ендоскопії (гнучка трубка, яка вводиться через рот, дозволяє безпосередньо побачити внутрішню частину стравохід), який демонструє ураження, викликані кислотним рефлюксом, у 15% випадків та перевіряє наявність інших пов’язаних із цим змін (грижа діафрагми, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки).

Через високу ефективність препаратів, що інгібують кислотну продукцію, бажано провести пробне лікування ними перед проведенням інших обстежень, і якщо є задовільна відповідь, цього достатньо для діагностики ДТЕ.

При необхідності проводиться найкорисніше обстеження для діагностики, це 24-годинна амбулаторна рН-метрія (реєстрація присутності кислоти в стравоході шляхом введення тонкого зонда з електродами через ніс. Вимірювання реєструються на портативному пристрої під час звичайний день життя). Це обстеження демонструє патологічний рефлюкс кислоти приблизно у 60% пацієнтів з ДТЕ.

Якщо діагноз не досягнуто, наступним обстеженням є нерухома манометрія стравоходу (реєстрація змін тиску в стравоході шляхом введення тонкого зонда з датчиками через ніс). Це обстеження демонструє руховий розлад стравоходу в 15-30% випадків.

У дуже особливих ситуаціях проводяться провокаційні тести, такі як вливання кислоти в стравохід, що вимірює чутливість до кислоти і є позитивною у 15% пацієнтів, внутрішньовенне введення едрофонію, що стимулює скорочення стравоходу і відтворює DTE в 25% випадків, або балонування стравоходу, що викликає DTE в 60% випадків.

ЯКІ ЛІКУВАННЯ МОЖЕ ВИКОРИСТОВАТИ?

Щодо ДТЕ, пов’язаного з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, рекомендуються деякі загальні заходи: не лягайте до трьох годин після їжі, не паліть, підтримуйте відповідну вагу, уникайте алкоголю, жиру чи шоколаду, а в деяких випадках може бути доцільним підняти голова з ліжка. Основними препаратами для лікування є інгібітори вироблення кислоти (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол та езомепразол), які при застосуванні у більших дозах, ніж зазвичай, та протягом тривалого часу (мінімум 2-3 місяці) контролюють ДТЕ у 70-96 рр. % випадків. Як ми вже говорили, завдяки цій високій ефективності доцільно провести пробне лікування цими препаратами перед проведенням інших обстежень, і якщо є задовільна відповідь, цього достатньо для діагностики ДТЕ. У випадках важкого контролю ДТЕ можна розглянути лапароскопічне антирефлюксне хірургічне лікування, яке ефективно у 85-96% випадків.

Такі ліки, як ізосорбід динітрат, ніфедипін або дилтіазем, можна застосовувати при ДТЕ, пов’язаних з руховими порушеннями стравоходу, з обмеженою ефективністю та частими побічними ефектами (головний біль та гіпотонія). Досліджуються нові препарати (гліцерилтринітрат, L-аргінін або силденафіл). Існують варіанти немедикаментозного лікування деяких специфічних рухових розладів, таких як ендоскопічна ін’єкція болутинового токсину, примусова дилатація нижнього сфінктера стравоходу за допомогою ендоскопії або хірургічний розріз м’яза стравоходу (езофагоміотомія).

Що стосується ДТЕ, пов’язаного з гіперчутливістю вісцеральної системи стравоходу, то найбільш корисними препаратами є низькі дози антидепресантів (амітриптилін, нортриптилін, іміпрамін, тразодон або сертралін), які покращуються у більш ніж 50% лікуваних пацієнтів. Випадки, які не покращуються або пов’язують виражені симптоми тривоги, можуть отримати користь від спеціалізованого психологічного лікування.

ОСНОВНІ ТОЧКИ

НИЗ є дуже поширеним явищем, має хороший прогноз, і більш ніж у половині випадків це стравохідна причина.

DTE може бути обумовлений гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, руховим розладом стравоходу або вісцеральною гіперчутливістю.

Діагноз ДТЕ досягається поетапним дослідженням, яке включає пробне лікування омепразолом, ендоскопію, 24-годинне вимірювання рН, манометрію стравоходу та провокаційні тести.

Деякі дієтичні заходи, зміна способу життя та відповідне лікування наркотиками пропонують стійке покращення для більшості пацієнтів.

Дж. Л. Ларраона та М. Кастро

Підрозділ клінічного управління хворобами травлення. Університетська лікарня Валме. Севілья

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons