Стаття медичного експерта

Біль у мембрані може бути викликаний кількома факторами, серед яких:

мембрані

  • Травми (відкриті або закриті);
  • Діафрагмальна грижа (пов’язана з травмою або нетравматичною, яка може бути вродженою або набутою);
  • Грижі в стравохідному отворі діафрагми (розсувні або параеофагеальні). У першому випадку частина шлунка, що прилягає до серцевої, зміщується і є сегментом грижового мішка.

Така грижа може бути фіксованою або нефіксованою, вродженою або придбаною. У другому випадку дуга шлунка або частина кишечника переходить у середню частину грудної порожнини, тоді як кардія залишається на своєму початковому місці. Існує ризик пошкодження в ігровій кімнаті парасофага, в той час як при перестановці він виключається.

  • Вивільнення мембрани (вроджене або придбане, абсолютне або неповне) - це розведення і переміщення мембрани в грудну порожнину з рядом розташованих органів черевної порожнини. Монтажна поверхня мембрани залишається у вихідному положенні.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини болю в оболонці

Причини болю в мембрані включають пошкодження, а також грижі діафрагм. Пошкодження закритої мембрани можуть трапитися в дорожньо-транспортних пригодах, падіннях з великої висоти та при сильному тиску на живіт. Через швидке підвищення внутрішньочеревного тиску мембрана може розірватися. Як правило, уражена зона концентрується в районі центру сухожилля або в точці його зв’язку з м’язовим сегментом мембрани. Майже у всіх випадках його лівий купол порваний.

Грижа діафрагми може бути причиною болю в мембрані. В результаті цієї патології органи очеревини переміщаються в грудну порожнину через уражені ділянки мембрани. При справжній грижі - це грижа і мішок. Якщо грижа не пов’язана з пошкодженням мембрани, її утворення може бути пов’язане з наявністю дефектів мембрани. Вроджений розрив обумовлений тим, що плід в матці не завершив шво суглобів між грудною кліткою і животом. Це справжній розрив мембрани ослабленої зони, створений підвищенням тиску всередині очеревини, і характеризується тим, що органи, що випускають очеревину через поперековий відділ кормового ребра, розділені або розділені краями. Коли пролапс через нього в грудну порожнину, він рухається до нижнього відділу стравоходу, частини шлунка, а іноді і до кишкової петлі.

Причиною болю в мембрані може бути її виділення. Якщо мембранні м’язи недостатньо розвинені, розслаблення вважається вродженим. Якщо пошкоджений діафрагмовий нерв, ми говоримо про отримане розслаблення. Коли мембрана звільняється, вона стає тоншою і переміщується в грудну порожнину разом із сусідніми органами.

[6], [7]

Симптоми болю в мембрані

Симптомами гострої фази болю в мембрані є порушення серцево-судинної та дихальної систем, кровотечі, скупчення крові в плевральній порожнині та повітрі, переломи кісток, здавлення легенів, зміщення органів середостіння. Симптоми пошкодження діафрагми, наявність характерних звуків під час простукування грудної клітки, а також в кишечнику при спеціальному слуху, проблеми з спорожненням, такі як кишкова непрохідність. Якщо смуга діафрагми - це відчуття тяжкості та болю в області живота, грудної клітки, під ребрами, утруднене дихання, порушення серцевого ритму, симптоми можуть посилитися після рясної їжі. У грудній клітці можуть виникати тривожні шуми, задишка може відчуватися більше в положенні лежачи на спині, а після їжі може з’явитися блювота. Якщо стравохід звужується, рідка їжа втрачається набагато гірше твердої їжі.

Симптомами болю в мембрані при стравоході, що відкриває діафрагму, є біль за грудиною, що може спричинити печіння та біль у животі. Коли грижі в стравоході знаходяться під ложкою, в іпохондрії, яка досягає серця, а також плеча і лопатки, виникають болючі та дискомфортні відчуття. У положенні лежачи на спині та при фізичних навантаженнях біль може посилюватися, можливі падіння та печія, розвивається анемія.

Біль під оболонкою

Окрім травм та травм, основними причинами болю під мембраною є грижа діафрагми, грижа діафрагми діафрагми або її розпушення. Отримані явища часто подібні між собою і можуть включати такі фактори:

  • Відчуття утруднення та чутливості в епігастральній зоні;
  • Біль у грудях;
  • Біль під ребрами;
  • Задишка (посилюється в положенні лежачи на спині);
  • Звуки бурчання в грудній клітці з ураженого боку;
  • Серцебиття серця;
  • анемія;
  • Кровотеча (часто приховане, іноді проявляється у блювоті, може виглядати як стілець);
  • Блювота, утруднене проходження рідкої їжі (виникає при згинанні стравоходу).

Біль у мембрані

Біль у мембрані вимагає ретельного обстеження, а також диференціальної діагностики з новоутвореннями в легенях, печінці, перикардіальній кишені. Біль у мембрані, пов’язаний з травмами, вимагає негайного звернення до лікаря. Коли грижа формується і загострюється, пацієнту призначають рентген. Залежно від результатів дослідження та супутніх симптомів швидке або консервативне лікування призначається кваліфікованому фахівцеві.

Біль у мембрані під час вагітності

Біль у мембрані під час вагітності може бути пов’язаний з розвитком грижі з стравоходу, що відкриває мембрану. Існує кілька видів такої патології: ковзання, параезофагеальна грижа або змішаний тип, також можлива вроджена коротка конструкція стравоходу з розташуванням молочної залози. Ковзні грижі у вагітних зустрічаються частіше за інших, в більшості випадків у жінок старше 30 років, частіше у жінок з більшою кількістю волосся. Розвиток таких патологічних станів під час вагітності сприяє зниженню тонусу мембрани та нижнього стравохідного сфінктера, підвищенню тиску в животі, дифузному спазму стравоходу при вагітності, токсикозу, що супроводжується блювотою. Клінічні прояви під час вагітності, як правило, не відрізняються від загальних. Часто це відчуття печіння в епігастральній ділянці, печія, ерекція, порушення процесу ковтання.

Ознакою грижі з моменту розкриття стравоходу може бути секрет блювоти, який виникає на останньому місяці вагітності. Вказівкою на наявність грижі може бути також анемія, яка не виникає через шістнадцять тижнів. Підхід до лікування вагітних жінок завжди індивідуальний і вимагає ретельної діагностики на основі повної картини захворювання.

Діагностика болю в мембрані

Діагностика болю в мембрані шляхом постукування грудної клітки, прослуховування кишечника, а також проведення рентгенівських органів черевної порожнини, грудної порожнини, шлунка, тонкої і товстої кишки. Рентгенологічний метод є основним методом діагностики болю в мембрані.

Діагноз грижі мембрани враховує наявність травми, рухливість грудної клітки, стан міжребер’я на ураженій стороні. У деяких випадках порожнина очеревини заповнюється газом для діагностики пацієнта, що дозволяє покращити зір рентгенівських новоутворень в очеревині та їх зв’язок із сусідніми органами. Пневмоперитонеографія (штучне введення газів) проводиться натщесерце під місцевою анестезією після спустошення кишечника та сечового міхура.

При підозрі на ігри стравоходу додатково до рентгенологічного дослідження - дослідження внутрішньої поверхні стравоходу за допомогою спеціального пристрою може бути проведена езофагоскопія.

[8], [9], [10], [11]

Лікування болю в мембрані

Лікування болю в діафрагмі, коли вона розривається або травмується, є терміновою хірургічною процедурою, яка полягає в ушиванні дефектів після переміщення вниз з органів черевної порожнини.

При діафрагмальних грижах також показано хірургічне втручання, якщо існує ризик скорочення. Якщо розмір дефектів занадто великий, можна виготовити нейлонові, нейлонові, лавсанові або інші протези. Якщо задушений розрив вивихнутого тіла опустився в черевну порожнину, у випадках, коли це неможливо, то ектоміруют зшитий дефект. Коли застосовується пролапс без ускладнень консервативного лікування, включаючи запобігання підвищенню тиску всередині черевної порожнини та зменшення запальних процесів слизової стравоходу. Під час сну пацієнт рекомендує спостерігати збільшене положення голови, також важливо контролювати роботу кишечника. Пацієнт не повинен знаходитися в положеннях, які сприяють рефлюксу. Виконання рекомендується часткове, але часте. Їжа не приймається безпосередньо перед сном. Пацієнту призначається дієта, багата білками, а також препарати для місцевої анестезії, спазмолітики та в’яжучі засоби, седативні та вітамінні препарати. У випадках кровотечі, а також при неефективності консервативних методів лікування призначається хірургічне втручання. Лікування болю в мембрані при полегшенні також проводиться хірургічним шляхом.

Профілактика болю в мембрані

Профілактика болю в мембрані, зокрема профілактика загострення курії, передбачає дробове, але часте харчування. Після їжі уникайте підставки в горизонтальному положенні протягом декількох годин. Пацієнт не повинен бути фізично надмірним, слід уникати підвищення внутрішньочеревного тиску, контролювати роботу кишечника, підтримувати нормальну масу тіла, уникати падінь та травм.