Близнюкова псевдогіпертрофія
Це 64-річний чоловік, який консультується через прогресивну втрату сили ходити і стояти навшпиньках, як це не парадоксально на перший погляд, у нього є хороші близнюки.
Особиста історія: Ожиріння, діабет I типу, дисліпідемія, HBP. Ішемічна хвороба серця ГІМ. Стеатоз печінки, подразнювана кишка. Х. Перерва. Субакроміальний С., Остеоартроз правого ліктьового суглоба, частковий синдесмоз С4-С5, IQ: Дискектомія H5 диска L5-S1 та хронічна радикулопатія на зазначеній території
Активні методи лікування: Еезетиміб, трамадол/парацетамол, фенофібрат, атенолол, івабрадин, інсулін, метформін, вентолін
Розвідка. Ожиріння. Телеангіектазії та мочки вух на обличчі. Відсутність болю при двійні пальпації. Збільшена двостороння товщина литок. Подвійний діаметр (12 см від підколінної щілини): праворуч. 44 см. Зліва: 41 см. Обмеження спинно-поперекової рухливості. Голдвейт +. Негативні.
Неврологічне обстеження: гіпорефлексія надколінка. скасування Ахілеоса. Невелике обмеження стояти навшпиньках.
Надано додаткові докази
АНАЛІТИЧНИЙ: Глюкоза 100 мг/дл. Креатинін 0,97 мг/дл. Клубочкова фільтрація 82. Креатинкіназа (КК) 93 Од/л. Лужна фосфатаза (ALP) 52 од/л. Стабільний глікозильований гемоглобін 6,7%. Ревматоїдний фактор праворуч Хронічні нейрогенні зміни міотома S1 у важкому ступені праворуч і середньому ступені ліворуч, без ознак активної денервації.
Ми не вважали підтвердження методом біопсії м'язів зручним.
Діагностика: Хронічна міопатія подвійної денервації щодо поперекового спондилодискарту, попередня операція та хронічна радикулопатія S1
Обговорення
У цьому випадку литкові м’язи (литка та підошва) атрофуються через відсутність іннервації, спричинену хронічним стисненням корінців S1 двобічно. В інших випадках (постполімієлітичний синдром, спинномозкові м’язові атрофії, полінейропатії) м’яз заміщується жировою або сполучною тканиною
Наш випадок дуже схожий на випадки, опубліковані: Zurita Prada, Faré García, Urrego Laurín та ін. Близнюкова псевдогіпертрофія. Клініка Реуматол.2017; 13 (3): 173–175.
Тому ми не бачили необхідності патологічного діагнозу, уникаючи тим самим зайвих тестів.
Враховуючи незворотність ураження м’язів ніг та поточну відсутність активних радикулопатій, ми не побачили жодної користі від рекомендації декомпресивної операції в цьому випадку.