Ботулізм є серйозною хворобою і може призвести до летального результату. Однак це відносно незвично. Це отруєння, яке зазвичай спричиняється вживанням їжі, зараженої дуже потужними нейротоксинами.
Цифри та дані
- Clostridium botulinum є бактерією, яка в середовищах, бідних киснем, виробляє небезпечні токсини (ботулотоксини).
- Ботулотоксин - одна з найбільш смертоносних речовин з відомих.
- Ботулотоксин блокує нервові функції і може спричинити параліч дихання та м’язів.
- Ботулізм людини, спричинений попаданням в організм зараженої їжі, трапляється дуже рідко, але може призвести до летального результату, якщо його швидко не діагностувати та не лікувати антитоксином.
- Харчовий ботулізм, як правило, викликаний вживанням неправильно приготованих продуктів. Потрібно звернути особливу увагу на консерви, пакети або продукти домашнього бродіння.
Загальний вигляд
Ботулізм є серйозною хворобою і може призвести до летального результату. Однак це відносно незвично. Це отруєння, яке зазвичай спричиняється вживанням їжі, зараженої дуже потужними нейротоксинами.
Clostridium botulinum утворює термостійкі спори, широко розповсюджені в навколишньому середовищі, які за відсутності кисню проростають, ростуть і виводять токсини. Існує сім різних форм ботулотоксину, позначених буквами від A до G. Чотири з них (типи A, B, E, а іноді і F) можуть викликати ботулізм людини. Типи C, D та E викликають захворювання інших ссавців, птахів та риб.
Ботулотоксин потрапляє всередину з неправильно приготованою їжею, в якій бактерії або їх суперечки виживають і виробляють токсини. Хоча це переважно харчове отруєння, ботулізм може бути наслідком кишкової інфекції у немовлят, інфікованих ран та інгаляцій.
Симптоми
Початкові симптоми включають сильну стомлюваність, слабкість і запаморочення, які, як правило, супроводжуються помутнінням зору, сухістю у роті та утрудненим ковтанням та розмовою. Також можуть виникати блювота, діарея, запор та набряк живота. Захворювання може призвести до слабкості в області шиї та рук, а згодом вразити дихальні м’язи та м’язи нижньої частини тіла.
Симптоми викликані не бактеріями, а токсином, який вона виробляє. Зазвичай вони з’являються між 12 та 36 годинами після прийому (з мінімальним періодом чотири години та максимум вісім днів). Захворюваність на ботулізм низька, але рівень смертності високий, якщо не встановлено ранню діагностику та невідкладно проводиться адекватне лікування (оперативне введення антитоксину та інтенсивна респіраторна допомога). Захворювання може призвести до летального результату в 5-10% випадків.
Експозиція та передача
Харчовий ботулізм
Clostridium botulinum це анаеробна бактерія, що означає, що вона процвітає лише за відсутності кисню. Харчовий ботулізм виникає, коли Clostridium botulinum він росте і виробляє токсини в їжі, яку потрібно споживати. Бактерія виробляє спори, широко присутні в навколишньому середовищі, включаючи сушу, річки та моря.
Ріст бактерій і утворення токсинів відбувається в продуктах з низьким вмістом кисню та в деяких комбінаціях температури зберігання та параметрів збереження. Це відбувається здебільшого у консервованих продуктах, виготовлених без належних запобіжних заходів, та в продуктах, які неправильно оброблені, консервовані або розлиті в домашніх умовах.
Clostridium botulinum він не росте в кислих умовах (рН менше 4,6), а отже, токсин не буде утворюватися в кислих продуктах (хоча низький рН не погіршує жодних токсинів). Комбінації низької температури зберігання та вмісту солі та/або рН також використовуються для запобігання росту бактерій або утворення токсинів.
Ботулотоксин був знайдений у різноманітних продуктах харчування, включаючи овочі з низьким вмістом кислоти, такі як зелена квасоля, шпинат, гриби та буряк; риба, включаючи консервований тунець і ферментовану, солену та копчену рибу; та м’ясні продукти, наприклад шинку та ковбаси. Ці продукти відрізняються від країни до країни та відображають місцеві звички харчування та збереження їжі. Іноді задіяна їжа, вироблена для комерційних цілей.
Хоча суперечки Clostridium botulinum Вони термостійкі, токсин, що виробляється бактеріями, що виростають із суперечка в анаеробних умовах, руйнується кип’ятінням (наприклад, при внутрішній температурі вище 85 ° С протягом принаймні п’яти хвилин). Отже, випадки ботулізму часто асоціюються з готовою їжею, упакованою з невеликою кількістю кисню.
Зразки їжі, пов’язані із підозрою на випадки захворювання, слід негайно отримати, зберігати у герметичних контейнерах та відправляти до лабораторій для виявлення причини та запобігання іншим випадкам.
Ботулізм у немовлят
Немовлячий ботулізм зазвичай вражає дітей молодше шести місяців. На відміну від харчового ботулізму, спричиненого проковтуванням токсинів, що раніше утворювались у їжі (див. Параграф а) вище, це відбувається, коли немовлята поглинають спори Clostridium botulinum які проростають як бактерії, колонізують кишечник і виділяють токсини. У більшості дорослих та дітей старше півроку цього не відбувається, оскільки природні захисні сили, які організм розвиває з часом, перешкоджають проростанню та росту бактерій.
У немовлят клінічні симптоми включають запор, втрату апетиту, слабкість і порушення плачу та помітну втрату контролю над головою. Хоча існує кілька можливих джерел зараження немовлят ботулізмом, забруднений спорами мед пов’язаний з деякими випадками. Тому батькам та вихователям дітей рекомендується не годувати медом немовлят віком до року 1 .
Рановий ботулізм
Рановий ботулізм трапляється рідко і виникає, коли спори потрапляють в рану і можуть розмножуватися в анаеробному середовищі. Симптоми схожі на харчовий ботулізм, але з’явлення може зайняти до двох тижнів. Ця форма захворювання пов’язана із зловживанням речовинами, особливо ін’єкцією героїну чорним дьогтем.
Інгаляційний ботулізм
Інгаляційний ботулізм трапляється дуже рідко і не відбувається природним шляхом, тобто пов'язаний із випадковими або навмисними подіями (наприклад, біотероризм), що призводять до викиду токсинів в аерозолях. Інгаляційний ботулізм має клінічні прояви, подібні до проявів харчового ботулізму. Середня летальна доза для людей була оцінена на рівні двох нанограмів ботулотоксину на кілограм маси тіла, тобто приблизно втричі більше, ніж у випадках передачі їжі.
Після вдиху симптоми з’являються через один-три дні, і цей час довший, коли рівень інтоксикації нижчий. Симптоми подібні до симптомів, спричинених проковтуванням ботулотоксину, що закінчується паралічем м’язів та дихальною недостатністю.
Якщо є підозра на вплив токсину через інгаляційні аерозолі, слід уникати подальшого опромінення пацієнтів та інших осіб. Одяг пацієнта слід зняти і зберігати у поліетиленових пакетах, поки його не вдасться ретельно випрати водою з милом. Пацієнт повинен негайно прийняти душ і знезаразити.
Інші види отруєнь
Теоретично водний ботулізм може вироблятися при попаданні токсину в організм. Однак, оскільки звичайні процеси очищення води (наприклад, кип'ятіння, дезінфекція 0,1% розчином гіпохлориту) руйнують токсин, ризик є значно низьким.
Ботулізм невідомого походження зазвичай вражає дорослих, і в цих випадках неможливо визначити, походженням воно є їжа чи рана. Ці випадки можна порівняти з ботулізмом у немовлят і можуть виникнути, коли кишкова флора змінена внаслідок хірургічних процедур або антибіотикотерапії.
Повідомлялося про побічні ефекти чистого токсину у деяких пацієнтів через його використання в медицині та/або косметиці; див. пізніше "Ботокс".
Діагностика та лікування
Діагноз, як правило, базується на анамнезі та клінічному обстеженні з подальшим лабораторним підтвердженням, особливо для демонстрації присутності ботулотоксину в сироватці крові, калі або їжі, або в культурі Clostridium botulinum калу, ран або їжі. Іноді ботулізм неправильно діагностують, оскільки його часто приймають за інсульт, синдром Гійєна-Барре або міастенію.
Антитоксин слід вводити якомога швидше після клінічного діагнозу. Своєчасне введення ефективно знижує рівень смертності. Деякі випадки ботулізму вимагають підтримуючого лікування, особливо штучної вентиляції легенів, яка може знадобитися протягом тижнів і навіть місяців. Антибіотики не потрібні (за винятком ранового ботулізму). Існує вакцина проти ботулізму, але вона застосовується рідко, оскільки її ефективність не була повністю оцінена і показані негативні побічні ефекти.
Профілактика
Профілактика харчового ботулізму базується на належних переробних практиках, зокрема збереженні та гігієні. Ботулізм можна запобігти, інактивуючи спори бактерій у стерилізованих теплом (наприклад, стерилізуючих печах) або консервованих продуктах, або пригнічуючи ріст бактерій в інших продуктах. Комерційна пастеризація (пастеризовані продукти гарячого копчення, упаковані у вакуумі) не завжди є достатньою для знищення всіх суперечок, і тому безпека цих продуктів повинна базуватися на запобіганні росту бактерій та виробленню токсинів. Температура охолодження у поєднанні із вмістом солі та/або кислими умовами запобіжить ріст бактерій та утворенню токсинів.
П’ять ключів до безпечніших продуктів харчування ВООЗ служать основою для освітніх та навчальних програм з обробки продуктів харчування та інформують споживачів. Вони особливо важливі для запобігання харчовим отруєнням. Ці п’ять ключів:
- підтримка гігієни
- поділ сирої та вареної їжі
- загальне приготування
- зберігання їжі при безпечній температурі
- Використання безпечної питної води та сирих інгредієнтів.
"Ботокс"
Бактерії Clostridium botulinum це те саме, що використовується у виробництві ботоксу, як правило, ін’єкційного фармацевтичного продукту, для клінічного та косметичного використання. Для лікування ботоксом застосовують сильно розбавлений і очищений нуеротоксин ботуліну типу А. Лікування проводиться в медичних установах, що відповідають потребам пацієнта, і зазвичай добре переноситься, хоча іноді спостерігаються побічні ефекти.
Відповідь ВООЗ
Спалахи ботулізму трапляються рідко, але деякі надзвичайні ситуації у галузі охорони здоров’я вимагають швидкого визнання, щоб визначити походження захворювання, розрізнити типи спалахів (природні, випадкові чи навмисні), запобігти появі нових випадків та забезпечити ефективне лікування постраждалих людей. два .
Успіх лікування значно залежить від ранньої діагностики та оперативного введення ботулотового антитоксину.
Роль ВООЗ у реагуванні на спалахи ботулізму, які можуть викликати міжнародне занепокоєння, включає наступне: