Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.
Індексується у:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Хронічні запальні захворювання кишечника все частіше трапляються у дітей. Широко застосовуваний у них азатіоприн може спричинити 2 типи побічних ефектів: алергічний (5-10%) та дозозалежний, найпоширенішим є оборотна лейкопенія (2-15%) 1. Подібним чином він обумовлює більш високий ризик зараження (0,3-7,4% 1,2), особливо вірусами групи герпесу, такими як Епштейн-Барр, цитомегаловірус (CMV), вітряна віспа та простий герпес, навіть за відсутності лейкопенії, внаслідок вторинної імуносупресії 1 .
Хвороба ЦМВ сьогодні є більш поширеною через широке застосування імунодепресантів. Більшість інфекцій протікають безсимптомно або викликають легкий синдром самообмеженого мононуклеозу, проте у пацієнтів із пригніченим імунітетом це може спричинити системне захворювання або вразити кілька органів. Коліт CMV може нагадувати загострення виразкового коліту (UC), але це також відома причина рецидиву у дорослих 4. Клінічне розрізнення обох ситуацій непросте і має важливі терапевтичні наслідки 4 .
Була проведена колоноскопія з макроскопічними та гістопатологічними знахідками активного виразкового панколіту без тіл включення та негативного посіву ЦМВ у слизовій оболонці товстої кишки. З урахуванням усіх цих клініко-аналітичних результатів ми вирішили проводити противірусну терапію внутрішньовенним ганцикловіром протягом 2 тижнів та зменшити дозу азатіоприну до попередньої, а лихоманка послаблюється через 7 днів. Послідовний аналітичний контроль проводять, виявляючи вторинну нейтропенію, з мінімальною кількістю 550 нейтрофілів/мм 3 на сьомий день, вторинну до лікування, з повільним спонтанним відновленням. Після виписки пацієнт протікає безсимптомно, з аналітичною нормальністю в даний час.
Після гострої інфекції ЦМВ залишається у стані спокою протягом усього життя, але може реактивуватися за сприятливих умов. У UC це більш вірогідно у пацієнтів з неконтрольованим запаленням, які отримують імунодепресанти або високі дози кортикостероїдів 3–6. З іншого боку, реактивація ЦМВ може спричинити вірусний коліт або посилити хронічне запальне захворювання 4,7–9 .
У нашому випадку важко встановити, чи був клінічний рецидив спровокований ЦМВ-інфекцією чи спричинений підвищеною імуносупресією для лікування очевидного загострення UC.
Існує суперечка щодо лікування цієї ситуації у двох основних моментах: вказівка чи відсутність противірусної терапії та відміна лікування стероїдами та імуномодуляторами через їх можливий вплив на інфекцію, або навпаки, її підтримка або посилення 5 .
Щодо першого пункту, більшість авторів радять противірусну терапію внутрішньовенним введенням ганцикловіру протягом принаймні 2-3 тижнів 3,10. Ось як ми це встановили у нашому випадку, швидко покращуючи симптоми. Немає наукових доказів щодо виведення або підтримання азатіоприну, хоча для більшості випадків лікування клінічно значущої інфекції при аутоімунних захворюваннях полягає у зменшенні кортикостероїдів та придушенні імуномодуляторів 3 .
Системна ЦМВ-інфекція в нашому випадку сприятливо розвивалася лише противірусною терапією, не призупиняючи імуносупресію, а це також призвело до ремісії УК. Можливо, клінічні рецидиви цієї хвороби, пов'язані з зараженням чи реактивацією ЦМВ, можуть вимагати лише специфічного лікування ганцикловіром, підтримуючи терапію азатіоприном через його відомий вплив на основне захворювання. Крім того, навіть якби було обрано придушення цього, його ефект може тривати місяцями.