Нові докази

Дослідники викладають на стіл вплив ГРВІ-CoV-2 на організм після зараження: від втоми до серця, неврологічних, психологічних або легеневих проблем. Ми розмовляємо з експертом

Часто кажуть, що в кожній події завжди є перед і після. Ми навіть віримо, що можемо сприймати короткострокові або довгострокові наслідки кожного лиха, яке нас вразило. Але якщо ми будемо сидіти подумати про це до і після поточного моменту, ми точно знаємо, що немає жодної заздалегідь написаної дорожньої карти, яка б показувала нас як ГРВІ-CoV-2 впливає на наш організм через деякий час. Це абсолютно нове.

коронавірусу

"20 мільйонів людей у ​​всьому світі" одужали ", але лікарі спостерігають за пацієнтами з постійними важкими симптомами"

Однак наука вже починає окреслювати деякі наслідки базуються на минулому часі з моменту прибуття пандемії, як підтверджується новим дослідженням.

Постійні важкі симптоми

Понад 30 мільйонів зареєстрованих інфекцій та 1 мільйон смертей у всьому світі, пандемія хвороби covid-19 продовжує зменшуватися. Клінічний спектр коронавірусної інфекції, що викликає важкий гострий респіраторний синдром (SARS-CoV-2) варіюється від безсимптомної інфекції до хвороби, що загрожує життю. Поточні оцінки - це приблизно 20 мільйонів людей у ​​всьому світі "одужали"; однак клініцисти спостерігають і читають звіти пацієнтів із стійкими важкими симптомами і навіть істотна дисфункція органів-мішеней після зараження ГРВІ-CoV-2. Тому що covid-19 - це нове захворювання, значна частина клінічного перебігу залишається невизначеною, зокрема, потенційні довгострокові наслідки для здоров'я, якщо такі є.

"Міжміські перевезення"

Так читається стаття "JAMA", виконана Карлос дель Ріо, Лорен Ф. Коллінз Y Преті Малані, Університет Еморі (Джорджія) та Мічиганський університет (обидва в США), який підсумовує: "Знаючи, що немає довгострокових даних про значну кількість пацієнтів з різними проявами симптомів та з групами порівняння, і що ще рано під час моніторингу пандемії можливо, що велика кількість пацієнтів відчуває тривалі наслідки. я знаю відкривають клініки для подальших амбулаторних випадків вірус у багатьох населених пунктах, де мали місце великі спалахи захворювання, і термін "перевізники на великі відстані" пропонується відносити до цих пацієнтів. Вкрай важливо, щоб догляд за цією вразливою групою пацієнтів був прийнятий мультидисциплінарний підхід, з ретельно інтегрованою програмою досліджень, щоб уникнути фрагментації системи охорони здоров’я та дозволити всебічне вивчення довгострокових наслідків для здоров’я covid-19 ".

Іспанська точка зору

"Приблизно 1 з 10 пацієнтів може залишатися симптоматичним протягом 3 тижнів, а деякі - протягом місяців", Хуан Марія Ерреро

І наполягає: "У рамках великого дослідження, що триває (вивчення синтоматології Covid-19) передбачається, що приблизно 1 з 10 діагностованих пацієнтів може залишатися симптоматичним протягом більше 3 тижнів, а деякі з них, меншою мірою, протягом місяців. У ряді випадків, які потребували госпіталізації, цей відсоток, однак, як ми вже згадували раніше, набагато вищий, можливість досягти до 50% або навіть 90%".

Нових дослідницьких документів, яких наразі немає Визначення консенсусу поздорового covid-19. "Згідно з дослідженням симптомів коронавірусу, в якому більше 4 мільйонів людей у ​​США, Великобританії та Швеції зареєстрували свої симптоми після встановлення діагнозу, післягостре захворювання covid-19 визначається як наявність симптомів, які тривають понад 3 тижні від початку симптомів та хронічного covid-19, понад 12 тижнів. Цілком можливо, що люди з симптомами мали з більшою ймовірністю брати участь у цьому дослідженні ніж ті, хто їх не мав ".

Синдром після інтенсивної терапії

Як описано вище, післягострий синдром добре розпізнається у пацієнтів, які одужують після важкої хвороби, зокрема хвороба, яка вимагала госпіталізації та госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. У дослідженні 2016 року, опублікованому в "Annals of the American Thoracic Society", між 43 пацієнта які були виписані після перебування в реанімації (46% вимагала штучної вентиляції легенів), 36 (84%) повідомлялося про порушення пізнання, психічного здоров’я чи фізичних функцій який зберігався протягом 6-12 місяців після виписки з лікарні, загально відомий як синдром після інтенсивної терапії. В італійській праці "JAMA", яка оцінила наполегливість симптоми серед 143 пацієнтів, виписаних із лікарні, лише 18 (12,6%) були повністю вільними від симптомів, пов'язаних з вірусом, через 60 днів після появи початкових симптомів.

Однак постін-гострий синдром спостерігається не лише серед пацієнтів, які мали серйозне захворювання та були госпіталізовані. У телефонному опитуванні, проведеному Центри з контролю та профілактики захворювань Атланти (США) серед випадкової вибірки 292 дорослих (≥18 років), які мали позитивний результат в амбулаторному тесті на ГРВІ-CoV-2, за допомогою ланцюгова реакція зворотної транскриптази полімерази, 35% з 274 симптоматичних респондентів заявили, що вони не повернулись до свого звичного стану здоров’я через 2 тижні або більше після тесту, у тому числі 26% серед тих, хто віком від 18 до 34 років (n = 85), 32% серед осіб від 35 до 49 років (n = 96) та 47% серед тих, хто старше 50 років (n = 89) .

Люди старше 50 років та наявність 3 і більше хронічних захворювань були пов’язані з тим, що стан здоров’я не повертався протягом 14-21 днів після отримання позитивного результату тесту. Тим не менше, 1 з 5 людей у ​​віці від 18 до 34 років без хронічних захворювань ще не досягли вихідного стану здоров’я при опитуванні в середньому за 16 днів з дати тесту.

Задишка

Іспанський фахівець нагадує, що "серед стійких симптомів частіше зустрічаються втома, втома або головний біль. Задишка також часта і може бути часом серйозною, запобігаючи повсякденному життю, яке проводилося без труднощів до зараження, і навіть вимагає лікування киснем вдома. Це може бути пов’язано з хронічним ураженням фіброзом в легенях після вірусної інфекції та подальшого запалення. Є деякі вже описані випадки, коли пацієнти перенесли трансплантацію легенів через таке значне погіршення функції легенів. Дихальна недостатність також може бути наслідком інших серйозних ускладнень, таких як утворення тромбу. Інфекція ГРВІ-CoV-2 спричинює пошкодження ендотелію судин та прозапальний та протромботичний стан, що може призвести до утворення цих тромбів як у легенях, так і в інших місцях тіла. По-друге, може розвинутися легенева гіпертензія, що також ускладнить оксигенація та толерантність до фізичних навантажень ".

Іншими симптомами, які можуть "зберігатися або повторюватися, є м’язові болі та слабкість, запаморочення, серцебиття, біль у грудях, втрата нюху або смаку, кашель, субфебрильна температура, біль у горлі, диспепсія та інші скарги на живіт, ураження шкіри, парестезія, підвищені труднощі з концентрацією уваги або проблеми з пам’яттю. Є також пацієнти, які після зараження залишаються серцеві наслідки після перенесеного інфаркту міокарда або міокардиту, тобто запалення серцевої тканини. На інших рівнях також може статися ниркова недостатність або висока елімінація білка в сечі ", - підкреслює він.

Вони також дуже часті психологічні розлади, такі як тривога або безсоння. Можуть спостерігатися перепади настрою та дратівливість. Деякі стани можуть призвести до більш важкої депресії або посттравматичного стресового розладу.

Серце

Травма міокарда, що визначається підвищеним рівнем тропоніну, спостерігалась у пацієнтів з важкою гострою формою covid-19, поряд із тромбоемболічною хворобою. Після зараження були описані запалення та міокардит міокарда, а також серцеві аритмії. У німецькому дослідженні, також опублікованому в "JAMA" 100 пацієнтів, які нещодавно одужали, магнітно-резонансна томографія серця (проведена в середньому через 71 день після діагностики) виявила ураження серця у 78% і триваюче запалення міокарда у 60%.

Наявність хронічні супутні захворювання, тривалість та тяжкість гострого захворювання і час, що минув з моменту первісного діагнозу, не співвідносився з цими висновками.

Легенева

У дослідженні, зібраному в "EClinicalMedice", з журналу "The Lancet", серед 55 пацієнтів з covid-19, через 3 місяці після виписки, у 35 (64%) були стійкі симптоми, а у 39 (71%), рентгенологічні відхилення, що відповідають легеневій дисфункції, такі як інтерстиціальне потовщення та ознаки фіброзу. Через три місяці після виписки у 25% пацієнтів спостерігалося зменшення дифузійної здатності чадного газу.

Неврологічний

ГРВІ-CoV-2 може проникнути в тканини мозку через віремію а також шляхом безпосередньої інвазії нюхового нерва, що призводить до аносмії. На сьогоднішній день найпоширенішими довготривалими неврологічними симптомами після COVID-19 є головний біль, запаморочення та хемосенсорна дисфункція (наприклад, аносмія та агеузія). Хоча інсульт є серйозним, рідкісним наслідком гострого захворювання covid-19, випадки енцефаліту, судом та інших захворювань, таких як значні перепади настрою та `` туман головного мозку '', були зареєстровані через 2-3 місяці після початку захворювання. Минулі пандемії за участю патогенних вірусів (таких як SARS-CoV-1, Близькосхідний респіраторний синдром коронавірус [MERS] та грип) були задіяні нервово-психічні наслідки, які можуть зберігатися протягом місяців у «одужалих» пацієнтів, що може серйозно загрожувати когнітивному здоров’ю, загальному буття та функціональний стан щодня.

Здоров’я та емоційний добробут

На додаток до постійності симптомів та клінічних наслідків, які можуть тривати далеко після початкової хвороби, ступінь симптомів ще не визначена. емоційні та поведінкові проблеми та загальний дистрес постраждалих. Діагноз Covid-19 та подальша потреба у фізичному дистанціюванні були пов’язані з почуттям ізоляції та самотності. Широко поширена також стигма, пов’язана з вірусом і це може призвести до відчуття безнадії. Все частіші повідомлення про стійке нездужання та виснаження, подібні до Синдром хронічної втоми вони можуть залишити пацієнтів з фізичною слабкістю та емоційними розладами. Погіршений психологічним збитком пандемії, що переживається серед населення, люди, які одужують, можуть мати ще більший ризик депресії, тривоги, посттравматичного стресового розладу та розладу вживання наркотичних речовин. Ці сукупні наслідки можуть призвести до глобальної кризи в галузі охорони здоров'я, враховуючи велику кількість випадків у всьому світі.

Постковідний синдром?

"На мій погляд, цей термін його слід чітко визначити оскільки ми отримуємо більше знань. Як ми вже бачили, існує безліч симптомів, які можуть зберігатися або повторюватися після початкової картини, і які не є специфічними для цього захворювання, а іноді можуть бути класифіковані як синдром після реанімації, синдром фізичного декондиціонування, посттравматичний стрес, тривога, постірусна втома тощо; і що вони не є виключними для ГРВІ-CoV-2, постійні хронічні симптоми були описані з іншими вірусами, такими як вірус мононуклеоз або гепатит, або навіть з іншими респіраторними захворюваннями, такими як бактеріальна пневмонія або зараження іншими коронавірусами ", - захищає експерт

Чи будуть розлади психічного здоров’я наступною пандемією?

Потрібно також з'ясувати "серед усіх цих можливих стійких симптомів, які безпосередньо викликає сама інфекція SARS-CoV-2, яка через страждання страждає, ті, що полегшуються самим ув'язненням - з меншою рухливістю та більшими муками - і навіть які через госпіталізацію в звичайні рослини або в реанімаційному відділенні та введені методи лікування. Тим часом може бути використано більш прагматичне визначення стійкої ГРВІ-CoV-2 хвороби, яке охоплює всі ці повторювані симптоми протягом часу протягом тижнів і місяців, і які страждають і знижують якість життя такої кількості людей, які страждають від неї. хвороба ", апостиль.

Окрім номіналу, "важливіше вказати догляд з мультидисциплінарним підходом до всіх цих симптомів, що може траплятися навіть у людей раніше молодий, здоровий та спортивний, і стати справді інвалідом на тижні чи місяці. Якщо певні функціональні або органічні зміни у деяких пацієнтів є постійними, ми будемо знати це лише при більш тривалому спостереженні та вивченні пацієнтів. Є багато речей, яких ми досі не знаємо ", - згадує член SEMI.

Так, вони можуть бути "постійними деякими ускладненнями у більшій чи меншій мірі ті пацієнти, які перенесли судинну подію, такі як інфаркт або інсульт, або які перенесли значне руйнування або фіброз легеневої паренхіми ".

Координація діяльності первинної медичної допомоги та лікарень

В принципі, за тими легкими або середніми випадками захворювання після гострої фази зазвичай спостерігають спеціалісти сімейної та громадської медицини з первинної медичної допомоги; а також ті, що мають більш серйозний характер або мають більш відповідні наслідки (такі як фіброз легенів, хронічна дихальна недостатність, ниркова недостатність, синдром після інтенсивної терапії, тромбоемболічна хвороба або легенева гіпертензія, міокардит та серцева недостатність) можна спостерігати в рамках конкретних багатопрофільних консультацій після ковід, залежно від потреб пацієнта. моніторинг, який був реорганізований відповідно до можливостей уваги та насиченості догляд за різними професіоналами та центрами, причому протоколи не завжди є чітко роз'ясненими та неоднорідними. Координація змінюється багато разів залежно від різних районів або спільнот ",.

Це вимагає, як це було також до пандемії SARS-CoV-2, "кращої координації між спеціалістами первинної медичної допомоги та тими, хто перебуває в лікарні. Слід також враховувати, що вони направляють тих пацієнтів не демонструють поступове поступове вдосконалення або які погіршуються і при яких виникають інші додаткові ускладнення, що вимагають додаткових тестів або спеціалізованого спостереження ".

Як вони лікуються?

Правда в тому, що поки що немає конкретного лікування Для цих патологій, які зберігаються після гострої картини, їх керівництво повинно запропонувати глобальний підхід до різних наявних проблем. Управління різними організаціями відбувається, як це зазвичай роблять у пацієнтів з подібними недугами викликані іншими захворюваннями, тобто їм може знадобитися киснева терапія вдома, якщо вони продовжують дихальну недостатність, психологічну підтримку (іноді їм можуть знадобитися психотропні препарати), реабілітацію та рухову та дихальну фізіотерапію, трудотерапію ...

У ці місяці, "ми дізналися Завдяки різним клінічним випробуванням, проведеним на сьогоднішній день, які ліки можуть бути корисними (наприклад, ремдезивір) і навіть можуть зменшити смертність (наприклад, стероїди) у гострій фазі. Те, що ми зараз знаємо, що не приносить користі (як деякі використовувані противірусні препарати або антибіотики). Однак корисність деяких препаратів поза гострими обставинами для лікування цих наслідків або цих стійких симптомів, таких як інші протизапальний, імунодепресивний, антикоагулянт або антифібротичні препарати при фіброзі легенів або інші, ще не визначено ".

Роздробленість зусиль

Багато людей "в даний час живуть з наслідками та стійкими симптомами після того, як страждали від гострої картини covid-19. Ми повинні мати можливість надавати їм медичну підтримку та спостереження, а також продовжувати виділяти ресурси на дослідження та краще визначати їх довгострокову еволюцію та способи лікування, які можуть бути корисними для пом'якшення цих наслідків. Що стосується цього дослідження, існує проблема фрагментації зусиль, з безліччю досліджень з неоднорідними протоколами, визначеннями та подальшими дослідженнями. Слід заохочувати співпрацю щодо конкурентоспроможності. Було б важливо мати масштабні багатоцентрові дослідження, які б гнучко спонсорувались від централізованого державного дослідницького органу, до якого могли б приєднуватися різні центри, з мультидисциплінарним підходом та однорідним та вичерпним контролем ", - підсумовує він.