Огляд

Чоловічий гіпогонадизм - це стан, при якому організм не виробляє достатньо гормону, який відіграє ключову роль у зростанні та розвитку чоловіків під час статевого дозрівання (тестостерон), або в достатній кількості сперми або обох.

рівень тестостерону

Людина може народитися з чоловічим гіпогонадизмом, або цей стан може розвинутися в подальшому житті, часто внаслідок травми або інфекції. Наслідки та те, що ви можете з ними зробити, залежать від причини та в який момент вашого життя відбувається чоловічий гіпогонадизм. Деякі типи чоловічого гіпогонадизму можна вилікувати за допомогою замісної терапії тестостероном.

Симптоми

Гіпогонадизм може розпочатися під час внутрішньоутробного розвитку плода, до статевого дозрівання або в зрілому віці. Ознаки та симптоми залежать від того, коли з’являється стан.

Розвиток плода

Якщо організм не виробляє достатню кількість тестостерону під час внутрішньоутробного розвитку, результатом може бути затримка росту зовнішніх статевих органів. Залежно від того, коли розвивається гіпогонадизм і скільки тестостерону, хлопчик, який є генетично чоловіком, може народитися з наступним:

  • Жіночі статеві органи
  • Статеві органи, які не є чітко чоловічими чи жіночими (неоднозначні геніталії)
  • Недорозвинені чоловічі статеві органи

Статеве дозрівання

Чоловічий гіпогонадизм може затримати статеве дозрівання або спричинити неповний розвиток або відсутність нормального розвитку. Це може заважати:

  • Розвиток м’язової маси
  • Потовщення голосу
  • Зростання волосся на тілі та обличчі
  • Зростання пеніса і яєчок

  • Надмірне зростання рук і ніг по відношенню до тулуба тіла
  • Розвиток тканин молочної залози (гінекомастія)

Дорослість

У дорослих чоловіків гіпогонадизм може змінити певні фізичні характеристики чоловіків та погіршити нормальну репродуктивну функцію. Перші ознаки та симптоми можуть включати наступне:

  • Зниження статевого потягу
  • Зниження енергії
  • Депресія

З часом у чоловіків з гіпогонадизмом може розвинутися наступне:

  • Імпотенція
  • Стерильність
  • Зниження росту волосся на обличчі та тілі
  • Зменшення м’язової маси
  • Розвиток тканин молочної залози (гінекомастія)
  • Втрата кісткової маси (остеопороз)

Сильний гіпогонадизм також може спричинити психічні та емоційні зміни. У міру зниження тестостерону у деяких чоловіків симптоми, схожі на симптоми менопаузи у жінок. Вони можуть включати наступне:

  • Важко зосередитись
  • Тепло

Коли звертатися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо у вас є симптоми чоловічого гіпогонадизму. Пошук причини гіпогонадизму є важливим першим кроком у забезпеченні належного лікування.

Чоловіча репродуктивна система виробляє, зберігає та транспортує сперму. Яєчка виробляють сперму. Рідина з насінних бульбашок і передміхурової залози поєднується зі спермою для утворення сперми. Статевий член еякулює сперму під час статевого акту.

Причини

Чоловічий гіпогонадизм означає, що яєчка недостатньо виробляють чоловічий статевий гормон тестостерон. Існує два основних типи гіпогонадизму:

  • Первинна. Цей тип гіпогонадизму, також відомий як первинна недостатність яєчок, походить від проблеми в яєчках.
  • Вторинні. Цей тип гіпогонадизму вказує на проблеми в гіпоталамусі або гіпофізі, частинах мозку, які надсилають сигнали до яєчок про тестостерон. Гіпоталамус виробляє гонадотропін-рилізинг гормон, який сигналізує гіпофізу про вироблення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Потім лютеїнізуючий гормон сигналізує яєчкам про тестостерон.

Будь-який тип гіпогонадизму може бути викликаний спадковою (вродженою) ознакою або чимось, що трапляється в подальшому житті (набутим), наприклад, травмою чи інфекцією. Іноді первинний і вторинний гіпогонадизм виникають разом.

Первинний гіпогонадизм

Загальні причини первинного гіпогонадизму включають наступне:

Синдром Клайнфельтера. Цей стан є результатом вродженої аномалії X та Y статевих хромосом. У людини зазвичай є одна X хромосома та одна Y хромосома. При синдромі Клайнфельтера крім однієї Y хромосоми є дві або більше X хромосом.

Y-хромосома містить генетичний матеріал, який визначає стать дитини та пов'язаний з нею розвиток. Додаткова Х-хромосома, яка виникає при синдромі Клайнфельтера, спричиняє аномальний розвиток яєчок, що в свою чергу призводить до поганого вироблення тестостерону.

Неопущені яєчка. До народження яєчка розвиваються в черевній порожнині і, як правило, опускаються на своє постійне місце в мошонці. Іноді одне або обидва яєчка не опускаються при народженні.

Цей стан часто коригується в перші кілька років життя без лікування. Якщо її не виправити в ранньому дитинстві, це може призвести до неправильної роботи яєчок та зниження вироблення тестостерону.

Лікування раку. Хіміотерапія або променева терапія при лікуванні раку можуть перешкоджати виробленню тестостерону та сперми. Хоча наслідки обох методів лікування, як правило, тимчасові, може спостерігатися постійне безпліддя.

Хоча багато чоловіків відновлюють свою фертильність протягом декількох місяців після лікування, вони мають можливість зберегти сперму перед початком терапії раку.

Вторинний гіпогонадизм

При вторинному гіпогонадизмі яєчка в нормі, але вони не функціонують належним чином через проблему з гіпофізом або гіпоталамусом. Є кілька станів, які можуть спричинити вторинний гіпогонадизм, включаючи такі:

    Синдром Каллмана. Це аномальний розвиток області мозку, який контролює секрецію гормонів з гіпофіза (гіпоталамуса). Ця аномалія також може вплинути на здатність нюху (аносмія) та спричинити червоно-зелену дальтонізм.

Розлади гіпофіза. Аномалія в роботі гіпофіза може вплинути на вивільнення гормонів з гіпофіза в яєчка, впливаючи на нормальне вироблення тестостерону. Пухлина гіпофіза або інший тип пухлини головного мозку, що знаходиться поблизу гіпофіза, може спричинити дефіцит тестостерону або інших гормонів.

Крім того, лікування пухлини головного мозку, таке як хірургічне втручання або променева терапія, може вплинути на гіпофіз і спричинити гіпогонадизм.

  • Запальна хвороба. Деякі запальні захворювання, такі як саркоїдоз, гістіоцитоз та туберкульоз, впливають на гіпоталамус і гіпофіз і можуть впливати на вироблення тестостерону.
  • ВІЛ СНІД. ВІЛ/СНІД може спричинити низький рівень тестостерону, впливаючи на гіпоталамус, гіпофіз та яєчка.
  • Препарати. Застосування деяких ліків, таких як опіоїдні засоби для знеболення та деякі гормони, може вплинути на вироблення тестостерону.
  • Ожиріння. Надмірна вага в будь-якому віці може бути пов’язаний з гіпогонадизмом.
  • Нормальне старіння. У міру старіння чоловіків спостерігається повільне, поступове зниження вироблення тестостерону. Норма сильно варіюється.

    • Гіпофіз і гіпоталамус розташовані в головному мозку і контролюють вироблення гормонів.

    Фактори ризику

    Фактори ризику гіпогонадизму включають:

    • ВІЛ СНІД
    • Попередня хіміотерапія або променева терапія
    • Старіння
    • Ожиріння
    • Гіпотрофія

    Гіпогонадизм може бути спадковим. Якщо якийсь із цих факторів ризику є у вашій сімейній історії хвороби, повідомте свого лікаря.

    Ускладнення

    Ускладнення нелікованого гіпогонадизму відрізняються залежно від того, коли він виникає: під час внутрішньоутробного розвитку, статевого дозрівання або дорослого віку.

    Ускладнення можуть включати наступне:

    • Аномальні статеві органи
    • Збільшені чоловічі груди (гінекомастія)
    • Безпліддя
    • Імпотенція
    • Остеопороз
    • Низька самооцінка

    Діагностика

    Раннє виявлення у дітей може допомогти запобігти проблемам пізнього статевого дозрівання. Рання діагностика та лікування у чоловіків забезпечують кращий захист від остеопорозу та інших супутніх захворювань.

    Лікар проведе фізичний огляд і перевірить, чи відповідає статевий розвиток, такий як волосся на лобку, м’язова маса та розміри яєчок, віку.

    Ваш лікар перевірить рівень тестостерону в крові, якщо у вас є ознаки або симптоми гіпогонадизму. Оскільки рівень тестостерону варіюється і, як правило, найвищий вранці, аналізи крові зазвичай роблять рано в день, до 10:00, можливо, більше одного дня.

    Якщо тести підтверджують, що у вас низький рівень тестостерону, подальші тести можуть визначити, чи є причиною розлад яєчок або аномалія гіпофіза. Ці дослідження можуть включати:

    • Гормональний аналіз
    • Аналіз сперми
    • Зображення гіпофіза
    • Генетичні дослідження
    • Біопсія яєчка

    Лікування

    Дорослі чоловіки

    Чоловічий гіпогонадизм зазвичай лікується заміною тестостерону, щоб нормалізувати рівень тестостерону. Тестостерон може допомогти протидіяти ознакам та симптомам чоловічого гіпогонадизму, таким як зменшення статевого потягу, зниження енергії, зменшення волосся на обличчі та тілі, втрата м’язової маси та щільності кісток.

    Для чоловіків старшого віку, які мають низький рівень тестостерону, крім ознак та симптомів гіпогонадизму через старіння, переваги заміщення тестостероном менш очевидні.

    Приймаючи тестостерон, Ендокринне товариство рекомендує лікарю стежити за ефективністю лікування та побічними ефектами кілька разів протягом першого року лікування та один раз на рік після цього.

    Види замісної терапії тестостероном

    Пероральні препарати тестостерону не використовувались для лікування гіпогонадизму, оскільки вони можуть спричинити серйозні проблеми з печінкою. Крім того, вони не підтримують стабільний рівень тестостерону.

    Нещодавно FDA схвалила пероральний препарат для заміни тестостерону - тестостерон-ундеканоат (Jatenzo), який поглинається лімфатичною системою. Може запобігти проблемам з печінкою, які спостерігаються при інших пероральних формах тестостерону.

    Інші препарати, які ви можете вибрати, виходячи зі зручності, вартості та страхового покриття, включають:

    Гель. Доступні різні гелі та рішення з різними формами застосування. За даними торгової марки, тестостерон втирають у шкіру надпліччя або плеча (AndroGel, Testim, Vogelxo) або наносять на передню та внутрішню частину стегна (Fortesta).

    Ваше тіло поглинає тестостерон через шкіру. Не приймайте душ і не купайтеся протягом декількох годин після нанесення гелю, щоб переконатися, що він вбрався.

    Побічні ефекти включають подразнення шкіри та можливість передачі препарату іншій людині. Уникайте контакту шкіра-шкіра, поки гель повністю не висохне, або не покрийте область після одного нанесення.

    Ін'єкція. Тестостерон ципіонат (депо-тестостерон) і тестостерон енантат вводяться в м’яз або під шкіру. Ваші симптоми можуть варіюватися в залежності від дози, залежно від частоти ін’єкцій.

    Ви або член родини можете навчитися робити ін’єкції тестостерону вдома. Якщо вам не комфортно робити ін’єкції, їх може зробити медсестра або лікар.

    Тестостерон ундеканоат (Aveed) вводять глибоко внутрішньом’язово, зазвичай кожні 10 тижнів. Він повинен вводитися в кабінеті лікаря і може мати серйозні побічні ефекти.

    Ясна і щока (ротова порожнина). Заміна тестостерону на яснах та щоках - це невелика речовина, схожа на шпаклівку, яка доставляє тестостерон через природну западину над верхніми зубами, де ясна стикається з верхньою губою (ротовою порожниною).

    Цей продукт, прийнятий тричі на день, прилипає до лінії ясен і дозволяє всмоктуватися тестостерону в кров. Може спричинити подразнення ясен.

  • Носові. Цей гель для тестостерону (Natesto) можна закачати в ніздрі. Цей варіант зменшує ризик передачі препарату іншій людині через контакт зі шкірою. Назальний тестостерон слід застосовувати двічі в кожну ніздрю, тричі на день, що може бути більш незручним, ніж інші методи введення.
  • Імплантуються гранули. Гранули, що містять тестостерон (тестопель), хірургічно імплантують під шкіру кожні три-шість місяців. Для цього потрібен розріз.

    • Тестостеронова терапія несе в собі кілька ризиків, серед яких:

    • Збільшення вироблення еритроцитів
    • Вугрі
    • Збільшена груди
    • Порушення сну
    • Збільшена простата
    • Обмежене виробництво сперми

    Лікування безпліддя внаслідок гіпогонадизму

    Якщо причиною є проблема гіпофіза, можуть вводитися гормони гіпофіза, щоб стимулювати вироблення сперми та відновити фертильність. Пухлина гіпофіза може вимагати хірургічного видалення, прийому ліків, опромінення або заміни інших гормонів.

    Часто не існує ефективного лікування для відновлення фертильності у людини з первинним гіпогонадизмом, але допоміжні репродуктивні технології можуть бути корисними. Ця технологія охоплює різноманітні методики, призначені для допомоги парам, які не змогли завагітніти.

    Лікування чоловіків

    Лікування затримки статевого дозрівання у хлопчиків залежить від основної причини. Тестостеронові добавки, що вводяться у вигляді ін’єкцій, можуть стимулювати статеве дозрівання та розвиток вторинних статевих ознак, таких як збільшення м’язової маси, ріст волосся на бороді та лобку та ріст пеніса.

    Стратегії подолання та підтримка

    Наявність чоловічого гіпогонадизму може вплинути на ваш образ себе і, можливо, на ваші стосунки. Поговоріть зі своїм лікарем про те, як можна зменшити тривогу та стрес, які часто супроводжують ці стани. Багато чоловіків користуються психологічними або сімейними консультаціями.

    Дізнайтеся, чи є у вашій місцевості або в Інтернеті групи підтримки. Групи підтримки зв’язують вас з іншими людьми з подібними проблемами.

    Підготовка до призначення

    Незважаючи на те, що ви, найімовірніше, спочатку відвідаєте свого сімейного лікаря, вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на залозах, що виробляють гормони (ендокринолог).

    Ось інформація, яка допоможе вам підготуватися до зустрічі.

    Що ти можеш зробити

    Складіть список із наступного:

    • Симптоми, включаючи ті, які можуть не пов’язані з тим, чому ви призначили зустріч і коли вони розпочались
    • Ключова особиста інформація, включаючи все, що створює значний стрес, останні зміни у житті та історію дитячих захворювань чи хірургічних втручань
    • Всі ліки, вітаміни або інші добавки, які ви приймаєте, включаючи дозування
    • Запитання до лікаря

    Ось кілька питань, які ви можете задати своєму лікарю щодо чоловічого гіпогонадизму:

    • Що є найбільш вірогідною причиною моїх симптомів?
    • Чи існують інші можливі причини моїх симптомів?
    • Які тести мені потрібно зробити?
    • Чи є мій стан тимчасовим чи хронічним?
    • Які методи лікування доступні?
    • У мене інші захворювання. Як я можу керувати ними найкращим чином?
    • Чи є якісь обмеження, яких я повинен дотримуватися?
    • Чи є брошури чи інші друковані матеріали, які я можу взяти з собою? Які веб-сайти ви рекомендуєте?

    Не соромтеся задавати інші запитання.

    Чого чекати від лікаря

    Ваш лікар, швидше за все, поставить вам такі питання, як наведені нижче:

    • Чи симптоми були постійними або випадковими?
    • Наскільки важкими є симптоми?
    • Чи є щось, що, здається, покращує симптоми?
    • Чи є щось, що, здається, погіршує симптоми?
    • Коли ви почали статеве дозрівання? Ви думали, що це було раніше чи пізніше, ніж ваші однолітки?
    • Чи були у вас проблеми з ростом у дитинстві чи підлітку?
    • Ви травмували яєчка?
    • Ви хворіли на паротит (паротит) у дитинстві чи підлітку? Ви пам’ятаєте, чи відчували біль у яєчках під час паротиту (паротит)?
    • Чи були у вас неопущені яєчка, коли ви були дитиною?
    • Чи проводили ви операцію з приводу пахової грижі або операції на статевих органах у дитинстві?

    Останнє оновлення 3 березня 2020 р