Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

лужні

З багатьох і різних причин виявлення гіперфосфатаземії в лабораторних дослідженнях є відносно частим, а її значення дуже різним. Зазвичай виявляє та зазвичай діагностує причину лікар первинної медичної допомоги. Тому зручно знати його можливе походження.

Лужні фосфатази (ФА) - це група ферментів, розташованих у клітинній мембрані, які втручаються на різних рівнях у фізіологічній ситуації:

Опадання фосфату кальцію в кістках.

Всмоктування фосфатів кишечником.

Синтез тканинного білка та гідроліз ефірів фосфатів нирок та печінки.

У сироватці людини є кісткові, печінкові, кишкові, плацентарні, ниркові та лейкоцитарні ізоферменти (гранулоцитова лужна фосфатаза) 1-3. У звичайних умовах та за відсутності вагітності вони виробляються майже рівними частинами гепатобіліарною системою та кістковою системою. Деякі пухлини можуть продукувати ізофермент, рівний або подібний плацентарному ізоферменту (ізофермент Регана) 2,4-8, а інші подібний до кишкового 9-11. Для встановлення диференціального діагнозу вкрай важливо виявити походження гіперфосфатаземії, оскільки це може бути першим виявленням серйозних патологій 9 .

У нас є кілька методів визначення різних ізоферментів, які використовують їхні різні властивості, щоб їх ідентифікувати: печінковий ізофермент є термостабільним і протистоїть дії сечовини, на відміну від того, що відбувається з кістковим походженням. Кісткова фракція термолабільна. Ізоферменти плаценти та пухлини також термостійкі. Електрофорез, як правило, є найбільш вживаним методом.

Нормальні значення ФП крові в нашому середовищі, зразки при 37 o C, наведені в таблиці 1.

Рисунок 1 Алгоритм дії для гіперфосфатаземії.

Існує безліч причин, що відповідають за збільшення фосфатаземії. Ми викриємо найпоширеніші.

Вік. Протягом періоду росту піднесення слід вважати нормальним до 3-4 разів вище еталонного значення. Це збільшення зумовлене остеобластичною активністю в кістці. У людей старше 60 років підвищення рівня кісткової фракції до 30% можна вважати нормальним явищем, зумовленим процесом інволюції кісток.

Вагітність. В основному протягом третього триместру ізофермент, відповідальний за збільшення, має плацентарне походження.

Сімейна доброякісна гіперфосфатаземія. Постійне збільшення ФП у представників однієї сім’ї за відсутності патології або чіткої причини гіперфосфатаземії. Він рідкісний і має спадковий характер (аутосомно-домінантний). Збільшення може бути спричинене як кістковою, так і кишковою фракцією 12-15 .

Вони зведені в таблиці 2 16 .

Переломи, первинні та метастатичні пухлини, остеомієліт, хвороба Педжета, остеомаляція, первинний та вторинний гіперпаратиреоз. Лабораторні результати цих клітин як у крові, так і в сечі наведені в таблиці 3.

Гранулоцитна лужна фосфатаза

Вони зведені в таблиці 4.

Деякі пухлини можуть продукувати пухлинні ізоферменти: легенева, яєчкова (семінома), яєчникова (муцинозні та мезонефричні пухлини) 5, простата, гортань, підшлункова залоза, товста кишка/пряма кишка, шлункова та кишкова лімфома 2-4,10,11 .

Найважливіші представлені в таблиці 5.

Діагностичний підхід та дії

Після випадкової виявлення гіперфосфатаземії та після виключення фізіологічних та більш очевидних причин збільшення (переломи, гострий інфаркт міокарда, застійна серцева недостатність, інфаркт легені) ми повторимо аналітичне визначення через 3 тижні. Одночасно ми наголосимо на історії хвороби та фізичному обстеженні.

Буде проведено детальний клінічний анамнез, особливо для розслідування: підозра на вагітність, прийом ліків та/або токсинів (таблиця 6), наявність лихоманки, астенії, анорексії, болю в кістках, розладів травлення, органів дихання, сечостатевої сфери та паранеопластичних симптомів. Подібним чином важливо збирати особистий анамнез, випадок токсичних звичок, ритм стільця, наявність метрорагії та патологічний анамнез, такий як захворювання печінки, дисліпідемія, переломи кісток, кишкові захворювання, нефропатія, хвороби серця, новоутворення, простатизм, чоловіки та патологія жіночих статевих органів.

Фізичний огляд буде схожий на звичайний огляд, але особлива увага буде приділятися ознакам захворювань печінки, гепатоспленомегалії, болю в кістках, деформаціям, переломам, лімфаденопатії, ознакам серцевої недостатності, пальцевому ректальному огляді у чоловіків, огляді статевих органів чоловічої статі, гінекологічному обстеження у жінок та паранеопластичні ознаки.

Другий аналіз крові повинен включати ізоферменти ФА, гемограму, повні функції печінки та нирок.

Як тільки будуть отримані ізоферменти та стане відома функція печінки, буде вжито заходів згідно з підозрою на діагноз:

Печінкове походження: повне дослідження крові (ліпідограма, серологія на гепатит), ультразвукове дослідження та/або комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія. Підвищена гамма-глутаміл-транспептидаза або 5-нуклеотидаза встановлює печінкове походження шляхом холестазу.

Кісткове походження: повний аналіз крові (кальцій, фосфор, паратгормон, протеїнограма). У сечі ми визначаємо кальцій, фосфор, гідроксипролін, 1,25-дигідроксивітамін D 3, білки (включаючи білок Бенс-Джонса), рентгенографію та/або сканування кісток.

Якщо підозра має різне походження та/або ми не виявимо печінкової або кісткової етіології (частіші причини гіперфосфатаземії), нам слід подумати про інші причини (неопластичні тощо).