Якщо ваш лікар діагностував у вас прееклампсію, частіші огляди будуть звичайною справою. Для вагітних, які страждають прееклампсією, а також для інших майбутніх матерів, які не знають, що це насправді, ми зізналися в цій темі, пані МУДр. Ленка Ладецька Томкова з гінекологічної амбулаторії в Тренчині.
Що означає, якщо у вагітної жінки діагностовано прееклампсію?
Прееклампсія - це мультисистемне захворювання, що виникає під час вагітності. За різною статистикою, хвороба вражає 4-8% вагітних. Це одна з найпоширеніших причин материнської та перинатальної захворюваності та смертності. Це ускладнює приблизно 10% вагітностей у матерів, що вперше народилися, і може спостерігатися приблизно до 20-25% вагітностей у пацієнтів, які лікуються від хронічної гіпертензії. Жінки з багатоплідною вагітністю плода також мають більшу частоту гестозів.
Коли зазвичай виникає гестоз?
Прееклампсія визначається як гіпертонія (підвищений систолічний артеріальний тиск mm140 мм рт.ст., діастолічний тиск ˃90 мм рт. Механізм патогенезу гестозу на сьогоднішній день не з’ясований до кінця. Основною причиною є системна дисфункція судин ендотелію та неправильна плацентація (процес формування плаценти) з недостатнім розвитком судин плаценти, що призводить до утрудненого обміну газами та метаболічними субстратами між матір’ю та плодом. Залежно від часу початку захворювання прееклампсію поділяють на ранню форму, що виникає до 34-го тижня вагітності, та пізню, яка настає після 34-го тижня. Прееклампсія на початку захворювання характеризується більш важким перебігом із більшою частотою залучення поліорганної матері та вищим ризиком народження незрілих плодів.
Чим прееклампсія загрожує матері та дитині та які симптоми захворювання?
Гестоз поділяють на легкий та важкий. Основними симптомами цього захворювання є підвищення артеріального тиску, посилена екскреція білка з сечею, затримка рідини в організмі вагітної з швидким набором ваги, з витоком рідини в т.зв. третій простір та утворення набряків. Хвороба може перерости в більш важкий клінічний стан, що характеризується головними болями, порушеннями зору, болями в животі в правому хребті та шлунку, нудотою, блювотою та рефлекторними розладами. При важкій прееклампсії поліорганна дисфункція виникає з нирковою недостатністю зі зниженим виробленням сечі (менше 500 мл за 24 години), зміною очного фону, гематологічними та гемокоагуляційними порушеннями з можливими наслідками порушення згортання крові, порушенням функції печінки з посиленням тестів функції печінки та набряк легенів. Важка прееклампсія діагностується на підставі підвищення артеріального тиску ≥ 160/110 мм рт.ст. та прогресування протеїнурії ≥ 5 г/24 години.
Прееклампсія загрожує не тільки вагітній жінці, але і її плоду. При прееклампсії порушується вторгнення трофобласта в спіральні судини маткових м’язів, і приплив материнської крові до плаценти не забезпечує достатньо поживних речовин для розвитку плода. Плацентарна недостатність виникає при зменшенні плацентарної перфузії, і плід загрожує розвитком затримки росту та хронічної гіпоксії. У важких випадках прееклампсії повідомляється про підвищений ризик відшарування плаценти.
Це можна лікувати взагалі?
Нелікована гестоз може призвести до серйозних ускладнень як матері, так і плода. Кожну жінку з прееклампсією слід госпіталізувати відповідно до тяжкості клінічних симптомів для подальшої диференціальної діагностики, призначення лікування, відповідно. переривання вагітності, якщо її стан здоров'я та стан плода цього вимагають. Він заснований на лікуванні гіпертонії при збереженні належної перфузії плаценти та запобіганні судом. Антигіпертензивне лікування захищає вагітну жінку від серйозних ускладнень і дозволяє продовжити термін вагітності, ріст і дозрівання плода. Лікування проводиться у пероральній та внутрішньовенній формі відповідно до тяжкості клінічних проявів. Якщо до 34 тижня потрібна вагітність, вагітній жінці дають кортикостероїди для прискорення легеневої зрілості плода. Необхідний інтенсивний контроль не тільки матері, але і плода.
Як вагітна жінка може запобігти їй?
Чіткі причини прееклампсії досі незрозумілі, тому ефективна первинна профілактика цього захворювання неможлива. Тому ми більше говоримо про вторинну профілактику. Гінеколог рекомендуватиме всім вагітним здоровий спосіб життя зі зниженням стресу та збалансованим харчуванням. У разі лікування хронічної гіпертензії або гіпертонії, що виникає під час вагітності, дотримання рекомендованого лікування шляхом регулярних перевірок артеріального тиску. Під час кожного відвідування гінекологічної амбулаторії під час вагітності, крім контролю тиску, необхідне також біохімічне дослідження сечі на наявність білка. Втрата ваги у повних жінок корисна до вагітності. Бажано планувати вагітність до оптимального репродуктивного періоду життя жінки, віку Нелікована важка прееклампсія може перерости в еклампсію, яка характеризується нападами тоніко-клонічних нападів та втратою свідомості після гестозу. Судоми при еклампсії не викликають інших патологій головного мозку (наприклад, епілептичні напади слід виключити). Еклампсія є серйозним загрозою для життя як матері, так і плода, що вимагає негайного переривання вагітності після стабілізації вагітності.
При прееклампсії пологи завжди повинні припинятися шляхом кесаревого розтину?
Спосіб розродження залежить від тяжкості клінічного стану пацієнта та плода, його можна виконати вагінально або шляхом кесаревого розтину. У разі легкої, добре контрольованої прееклампсії, без ознак гіпоксії плода та прогресуючої гіпотрофії, може бути розглянута можливість інвазії вагінальних пологів після 37 тижнів вагітності. Важка форма прееклампсії та еклампсії є показаннями до негайного переривання вагітності та в більшості випадків призводить до кесаревого розтину.
Ми дякуємо доктору Ладеці Томковій за те, що вона знайшла час для нас і охоче відповіла на наші запитання. Докторе, ми бажаємо вам усіх успіхів.