Chondromalacia patellae, також відомий як феморо-колінний больовий синдром - це термін, що використовується для опису біль в передній частині коліна більше хряща ("хондро"), який пошкоджений ("маляція"). Це правда, що цей стан є наслідком страждання хряща на задній поверхні надколінка через підвищений тиск, але це не обов'язково повинно бути пошкоджене, тому доцільніше називати цей стан феморо-надколінній болем синдром, тобто біль у суглобі між передньою стегновою кісткою та колінною чашечкою або колінною чашечкою.
Багато висновків, які ми бачимо у пацієнтів, які страждають на хондромаляцію надколінка, є однаковими, що ми спостерігаємо у пацієнтів, які перенесли епізоди вивиху або підвивиху надколінка. Настільки, що біль у передніх колінах - це ступінь I класифікації, яку ми використовуємо для класифікації рецидивуючої люксації надколінка: ступінь I (біль у надколінці), ступінь II (потенційна нестабільність надколінка) та повторна нестабільність надколінка III ступеня.
У середньо- та довгостроковій перспективі асоціація між стійким болем та дегенерацією хрящів (хондромаляція), що зберігається з часом, може навіть призвести до остеоартриту в суглобі надколінка та стегнової кістки. Однак це асоціація, яка з’являється роками, зазвичай пацієнт посилається на біль, що зберігається роками, перш ніж ми бачимо дегенеративні зміни в хрящі як за допомогою магнітно-резонансної томографії, так і прямого зору під час артроскопії.
Стегново-надколінна біль поширена серед молодь та спортсмени, але це також трапляється у літніх людей як частина артрозу коліна. Важливо розуміти механізм виникнення цього стану, щоб мати змогу правильно його лікувати, оскільки чим раніше буде проведено лікування, тим більша ймовірність уникнути розвитку артрозу в цьому колінному суглобі.
Чому болить колінна чашечка?
Біль у колінній чашечці є наслідком посиленого тиску на спину або суглоб. Кульовий шарнір підтримує навантаження до У 20 разів більше маси тіла на спині, або те саме, що вага маленької машини. Надколінок розроблений для протистояння сильному тиску, але якщо певний рівень буде перевищений, з’явиться біль і пошкодження хряща. На відміну від інших кісток, надколінок не кріпиться до інших кісток через суглобові зв’язки, а натомість плаває над стегновою кісткою. Цей рух виробляється скорочення чотириголового м’яза, одиночний м’яз, який вставляється в надколінок, а його скорочення призводить до того, що коліно витягується через надколінок надколінка. Саме в цьому скороченні, суттєвому для всіх видів життєдіяльності, в якій ми стоїмо, відбувається стискання надколінка до стегнової кістки. Ці високі сили стиснення розподіляються хрящем надколінка (товщиною 5-6 мм), який є найтовстіша з усього тіла людини.
На цю силу стиснення або тиск впливатимуть різні причини, проміжний механізм хондромаляції є аномалією в куті тяги чотириголового м’яза або в анатомії суглоба між стегновою кісткою та колінною чашечкою, що спричинить тиск у певних точках стегново-надколінковий суглоб. Таким чином, цикл появи хондромаляції можна спростити таким чином
Анатомічна або функціональна аномалія → Підвищений тиск → Біль у передньому коліні → Дегенерація хряща → Феморо-колінний остеоартрит
Відповідь на це питання не проста. Були вивчені різноманітні спортивні заходи та анатомічні фактори, що впливають на появу цього болю в передньому коліні. Я сам присвятив три роки вивченню цієї патології за допомогою аналізу кінцевих елементів на кафедрі обчислювальної механіки Політехнічного університету Мадрида. Висновки цієї роботи, які склали мою докторська дисертація, були розподілом тиску на надколінок при виконанні різних типів присідань і як форма надколінка на спині є фактором ризику появи цього болю.
На додаток до форми колінної чашечки існує багато інших факторів, які впливають на появу цього болю, змінюючи нормальний механізм руху колінної чашечки, що призводить до посилення болю або навіть вивиху колінної чашечки. Ці фактори можна класифікувати як функціональний (модифікується за допомогою навчання) та анатомічний (модифікується за допомогою хірургічного втручання):
Функціональні фактори
- Надмірне використання: У деяких випадках синдром болю в області стегнової колінної чашечки викликаний багаторазовими фізичними навантаженнями, які значно посилюють тиск на колінну чашечку, як це відбувається у бігунів на довгі дистанції або зміни інтенсивності спорту. Ця зміна, як правило, полягає у частоті активності, наприклад, у збільшенні кількості днів, які ви виконуєте щотижня або бігу на більші дистанції. Це типовий передсезонний біль після періоду відпочинку, коли втрачаються м’язи ніг
- Неадекватна підготовка: Тренування на твердих поверхнях або в невідповідному взутті збільшує передачу сил до колінної чашечки. Подібним чином, із згинанням коліна в 90 ° сили в надколінку стрімко зростають. Це пов’язано з тим, що контакт між стегновою кісткою та надколінком обмежений від 90º до двох невеликих ділянок, тому тиск у цих точках значно зростає. Ось чому ми завжди рекомендуємо неглибокий присідання (знаючи, що бодібілдинг більший у глибокому присіданні). Краще більше ваги та менше глибини, ніж навпаки, те, що наші пацієнти Crossfit часто не люблять чути.
- Відсутність бодібілдингу: Бігові перегони без бодібілдингу втрачають демпфуючий механізм м’язів, тим самим звільняючи більше сили навколо колінної чашечки. Те саме відбувається, коли ми перевищуємо відстань або час тренувань, до яких ми готові, виникає м’язова втома і знову енергія кожного кроку концентрується в колінній чашці. Біг 15 км на день протягом 3 днів (активні м’язи) не буде таким самим, як пробіг 35 км за один день (м’язова втома), відстань, на якій починається удар, і сили в хрящі з кожним кроком збільшуються в геометричній прогресії
Анатомічні фактори
- Місцеві анатомічні причини:
Такі варіанти нормальності, такі як дуже асиметрична надколінка або аномальна анатомія передньої стегнової кістки (стегнова кішка), схильні до цього болю. Подібним чином висока надколінка (через надколінок надколінка, що вставляється дуже проксимально) або латералізована надколінка є факторами ризику як болю, так і вивиху надколінка .
Подібним чином підвищений натяг у бічному сітківці, який приєднує надколінок до стегнової кістки, або розрив стегново-надколінкової зв’язки є місцевими факторами, які призведуть до посилення тиску на зовнішню поверхню надколінка. Отже, регулювання напруженості цих двох структур є загальним жестом у всіх хірургічних операціях хондромаляції надколінка
- Збільшений кут квадрицепса:
. Деякі фактори, такі як широкі стегна, вальгусна вісь або ходьба із зовнішнім поворотом ніг, серед іншого, збільшують кут між квадрицепсами та сухожиллям надколінка (кут Q), створюючи тенденцію до виходу колінної чашечки. зіткнувшись з стегновою кісткою і викликаючи біль. Цей самий механізм є тим, який ми зустрічаємо у людей із відносною слабкістю просторового простору чотириголового м’яза: надколінок надмірно рухається назовні і його тиск збільшується.
- Перевантаження: як механічна проблема, вага підшипника або ожиріння помножить сили "зайвої ваги" на наколінник.
Переважним симптомом больового синдрому надколінка, вартим надмірності, є біль. Цей чутливий біль в передній частині коліна починається поступово і спочатку пов’язаний з фізичною активністю і може виникати в одному або обох колінах. Біль класично описується як біль під час фізичних вправ, коли коліно неодноразово згинається, наприклад, присідання або відносно вправ зі стрибками або бігом.
Однак у багатьох випадках він з’являється після фізичних вправ або після тривалого сидіння зі зігнутими колінами, наприклад після подорожі на літаку. Часто вискакують чи тріщать звуки в коліні під час підйому по сходах або вставання з місця, не вказуючи тяжкості.
Що нам потрібно для діагностики хондромаляції надколінка?
Завдання діагностичного процесу цього суб'єкта полягає у трьох напрямках:
- Підтвердити діагноз і тому виключає інші причини болю в коліні, такі як тендінопатія надколінка, нестабільність надколінка.
- Дізнайся, які вони ваші конкретні фактори або причини
- Встановіть статус хряща запропонувати індивідуальне лікування
Ось чому повна історія спортивних звичок, професійної діяльності та болю - це перший крок на цьому етапі. Фізичний огляд та огляд ходи є ще одним фундаментальним стовпом, оскільки він допомагає нам виключити аномалії осі ніг або ходи, оцінити стан м’язів та підтвердити певними маневрами місце болю та правильний рух надколінка. Тести візуалізації, такі як осьова рентгенографія колінних чашечок при напівзгинанні, теле-рентгенографія та резонанс, допомагають нам дізнатися стан хряща, а також інші потенційні причини. Багато разів ми доповнюємо ці тести КТ, щоб вивчити розгинальний апарат, перевірити, чи є деформації в області трохлеї, виміряти латеральність сухожилля надколінка ...
У 90% випадків синдром болю в надколінку покращиться менше ніж за 6 місяців дотримуючись правильної та індивідуальної програми лікування. Це лікування базується на двох принципах: вдосконалення механіки та відновлення хряща. Хірургічні втручання з приводу хондромаляції зарезервовані для тих небагатьох випадків, коли за 8-12 місяців не спостерігається поліпшення або є явна анатомічна аномалія
1) Удосконалити механіку надколінка
Для вдосконалення механіки надколінка ортопеди разом із фізіотерапевтами повинні встановити лікування, виходячи з причини кожного конкретного випадку. Це лікування може включати або поєднувати наступні варіанти:
- Зміни в діяльності. Ми почнемо з тимчасового призупинення або зміни діяльності, яка спричиняє біль у коліні, доки біль не зникне. Це може означати зміну режиму роботи з на діяльність з незначним впливом як їзда на велосипеді, еліптична та плавання. Зміни на тренувальній поверхні або взутті - це інші варіанти, які ми повинні оцінити.
- Зменшити навантаження: Якщо у вас надмірна вага, схуднення також допоможе зменшити тиск на коліна. У випадку, якщо ви виконуєте навантажувальні дії, такі як Crossfit, ми тимчасово рекомендуємо зменшити навантаження, щоб збільшити кількість повторень і збільшити щільність м’язових волокон.
- Бодібілдінг просторового простору квадрицепси і аддуктори. У розділі зміцнення він пояснив переваги вправ із замкнутим кінетичним ланцюгом. Вас може здивувати, що щоб уникнути цього болю, ми рекомендуємо робити такі вправи, як присідання "сумо" або крок, які можуть трохи погіршити біль у перші дні, але в середньостроковій перспективі показують відмінні результати.
- Основні вправи: зміцнення черевно-поперекового, сідничного м’язів та підколінних сухожиль демонструє великі переваги при пошкодженні стегново-надколінкової кістки
2) Поліпшити стан хряща
З метою поліпшення стану хряща, оскільки його здатність до відновлення не дуже висока, ми доповнимо попередні процедури низкою заходів
- Метод "Рисова" абревіатура, англійською мовою, відпочинок, лід, стиснення та висота
- пероральні добавки сполук, що включають глюкозамін, хондроїтин та інші хрящові сполуки, такі як колаген, які поєднуються з імуномодуляторами, такими як вітамін С, магній і босвелія Серрата. Самі по собі вони не будуть ефективними, але можуть допомогти доповнити лікування.
- Доповнення віску з інфільтрацією Гіалуронова кислота . Ця сполука ефективна при феморо-колінному больовому синдромі за допомогою двох механізмів: змащення та відновлення хряща. Хоча в короткостроковій перспективі це все одно, що ввести "3 в 1" всередину суглоба, було показано, що при високих концентраціях він діє як фактор росту.
- Інші методи лікування, такі як Фактори росту тромбоцитів або PRP (отримані з крові) або Клітини матері (отримані з жиру на животі) показують багатообіцяючі результати, хоча їх ефективність в суглобах не така висока, як їх вплив на сухожилля або м’які тканини.
3) Хірургія на хондромаляції пателли
У резистентних випадках (рідкісні випадки), коли правильне поєднання всього вищезазначеного не було ефективним, ми прагнемо хірургічне лікування персоналізоване лікування, яке в більшості випадків буде складатися з артроскопічного лікування. Під час втручання, яке виконується через два маленькі отвори та з прямим баченням камери, ми проведемо різні процедури:
- Зниження пошкодженого хряща . У деяких випадках видалення пошкодженого суглобового хряща з поверхні наколінника значно покращує біль, особливо у випадках пухкого або нестійкого хряща. Ця техніка відома як хондропластика. У випадках великих або дуже глибоких уражень ми також проводимо мікроперфорацію, щоб стовбурові клітини кісткового мозку досягли хряща та диференціювались у хрящові клітини (хондроцити)
- Вивільнення бічного стегново-надколінного сітківки. Якщо латеральна зв’язка сітківки настільки щільна, що стискає надколінок до бічного трохлеарного жолобка, процедура бічного вивільнення зменшує натяг на тканині і виправляє зміщення колінної чашечки. Таким чином ми дозволяємо централізувати надколінок і зменшити сили на бічну грань (найбільш часто уражену).
- Резекція спайок та синовіальної пліка. Деякі випадки болю при ФП спричинені болісними внутрішньосуглобовими рубцями або площинами (аномальними переходами тканин) між колінною чашечкою та стегновою кісткою. Ці з’єднання будуть тягнути надколінок, що спричиняє біль, і в цих випадках це невелике втручання, яке забезпечує велике полегшення для пацієнта
- Дисталізація та медіалізація передньої бульби великогомілкової кістки: У випадках високої або дуже латералізованої надколінка, а також у пацієнтів із значними пошкодженнями хряща ця операція є дуже ефективною для зняття болю та стабілізації надколінка, який має тенденцію до вивиху назовні. Він складається з підняття вставки сухожилля надколінка в надколінку та зміни його, більш дистально та медіально, під суворим передопераційним плануванням.