1. Привіт лікарю. У мене ревматоїдний артрит майже 30 років. Зараз я отримую лікування Embrel та метотрексатом, але вони все ще дають мені дуже сильні прориви, особливо влітку. Це нормально? Чи можна їх уникнути?
Поєднання Енбрелу та метотрексату є одним із найкращих варіантів, доступних на сьогодні для лікування Вашої хвороби. Зовсім недавні дослідження показують, що це комбіноване лікування здатне уповільнити запалення і зупинити прогресування захворювання у людей з ревматоїдним артритом. Однак, як це, на жаль, трапляється при захворюваннях, відповідь не досягається у 100% випадків. Якщо ви все ще активні і ваше захворювання запальне, можливо, слід спробувати альтернативну біологічну терапію. У будь-якому випадку, моя порада - проконсультуватися зі своїм лікарем і відповідно до наявних варіантів вибрати той, який найбільше відповідає вашій ситуації.
2. їРевматоїдний артрит вражає серце, може його пошкодити?
Ревматоїдний артрит може спричинити перикардит, міокардит та вузли в клапанах серця. Однак ці зміни, як правило, протікають безсимптомно і виявляються лише тоді, коли у пацієнтів з цим захворюванням проводяться розтини. Також відомо, що стійке запалення може збільшити ризик ішемічної хвороби серця, тобто стенокардії або інфаркту. Ось чому дуже важливо - і на щастя сьогодні у нас для цього є ефективні ліки - контролювати активність артриту, щоб зменшити ризик цих останніх ускладнень серця.
3. Не маючи жодних симптомів раніше, після моєї вагітності у 38 років у мене була сильна деформація двох пальців рук артрозу. Будучи ще молодим, у мене є шанс на зцілення або, принаймні, що я можу зробити, щоб деформація та біль не пішли на більше?
Вагітність не є причиною деформації, від якої ви страждаєте. Найбільш вірогідним є те, що він ініціює артроз в суглобах пальців, захворювання, яке схильне до жіночої статі і має спадковий компонент. Це не можна вилікувати, але використання належних вправ та ліків може полегшити його дискомфорт та уповільнити його прогресування.
4. Доктор У мене є псоріаз, наскільки ця хвороба може призвести до артриту, і якщо подальше використання місцевих кортикостероїдів пов’язане з можливою його появою. Дякую.
Між 5% та 7% хворих на шкірний псоріаз розвивають артрит. Не існує взаємозв’язку між розвитком псоріатичного артриту та подальшим використанням місцевих кортикостероїдів.
5. Привіт, у мене діагностували ревматичну лихоманку, я хотів знати, чи можу я хворіти на ревматизм і чи можна цього уникнути за допомогою будь-якого виду спорту чи чогось іншого. Дякую. Яніна з Аргентини
Ревматична лихоманка «облизує» суглоби, мозкові оболонки та плевру та «кусає» серце. Це означає, що спільне ураження цією хворобою зазвичай не залишає наслідків і не пов’язане з появою ревматизму у дорослих. Оскільки вам пощастило не хворіти на серце, прогноз хороший, і, наскільки я розумію, ваше життя може бути цілком нормальним.
6. Ревматизм - це постійний біль в обох великих кистях рук у напрямку до зап’ястя?
Артроз кореня великого пальця, також відомий як ризартроз, може виправдати його симптоми. Правильний огляд та рентгенологічне дослідження підтвердять діагноз. Інший варіант діагностики ваших симптомів - тендоніт зап’ястя. Як ризартроз, так і тендиніт сухожильної системи великого пальця (тендосиновіт Де Кервена) дуже поширені і піддаються лікуванню.
7. Що нового в серонегативному спондилоартриті? Це пов’язано з проблемами сечового міхура, нирками та болями в груднині?
Серонегативний спондилоартроз - це захворювання, що виникають внаслідок поєднання двох факторів: А) Генетична схильність та Б) Вплив певних інфекцій або наявність мікробів або їх компонентів у травному чи сечостатевому трактах. Вони можуть впливати на хребет, периферичні суглоби, сухожилля, а також, як ви добре зазначаєте, суглоби грудної клітини. Його лікування значно покращилося завдяки впровадженню нових біологічних препаратів, спрямованих на альфа-фактор TNF.
8. Чи правильним є лікування XICIL при артрозі? чи є щось ефективніше? чи слід дотримуватися дієти? Дякую.
Ксицил (глюкозамін сульфат) - це повільно модифікуючий препарат для симптомів остеоартриту, який, як було показано в клінічних випробуваннях, може покращити біль та затримку, порівняно з плацебо, після трьох років спостереження прогресування пошкодження, виміряне рентгенологічно простою в колінний суглоб. Інші препарати зі схожими властивостями, продемонстровані науковим методом, включають діацереїн та хондроїтин сульфат. Залишається з’ясувати у цих препаратів їх справжню здатність зменшувати прогресування пошкодження затримкою або скасуванням, наприклад, необхідності імплантації суглобових протезів через остеоартроз. Немає наукових доказів, що пов’язують будь-яку дієту із покращенням артрозу. Очевидно, що якщо є ожиріння, зусилля, спрямовані на досягнення ідеальної ваги, надзвичайно ефективні для полегшення остеоартриту коліна та затримки його прогресування.
9. Чи можете ви втратити зв’язок у руках? тобто коли я щось тримаю пальцями, мені важко
Чутливість рук на долоні залежить головним чином від нерва: серединного нерва, який збирає чутливість долоні великого, вказівного пальця, серця та зовнішньої частини безіменного пальця. Цей нерв, особливо у жінок, стискається при дуже частому проходженні через зап’ястя. Коли це трапляється, виникають болі і поколювання в кінчиках пальців, особливо вночі, оскільки важче (хоча і неможливо) втратити силу або чутливість. Симптоми, на які ви посилаєтесь, можуть бути пов’язані з цим явищем. Діагноз заснований на ваших симптомах, огляді лікаря, який іноді необхідний для дослідження серединного нерва за допомогою електроміографії. Рідше буває, що ці симптоми обумовлені здавленням шийного корінця і, набагато рідше, демієлінізуючою хворобою.
10. При початковому ревматоїдному артриті бажано лікування або побічні ефекти гірші, ніж дискомфорт захворювання?
Правильне використання ранніх стадій захворювання має важливе значення для енергійного лікування, щоб уповільнити запалення та зупинити пошкодження суглобів. Цей період (який ми, лікарі називаємо терапевтичним вікном), дозволяє, якщо на ньому проводити відповідне лікування, полегшити страждання, зберегти цілісність опорно-рухового апарату та запобігти інвалідності. На щастя, препарати, якими ми маємо сьогодні для досягнення цієї мети, є дуже ефективними, хоча і не позбавлені побічних ефектів. Однак адекватний медичний контроль зменшує ризик токсичності.
11. Якої дієти слід дотримуватися, якщо хворий на анкілопоетичний спондиліт? ї Досягнуто успіху в лікуванні цієї хвороби?
Не існує дієти, яка однозначно впливала б на перебіг захворювання. Однак за останні роки був досягнутий колосальний прогрес у контролі процесу, хоча, на жаль, сьогодні від цього немає ліків. Нові, належним чином вказані біологічні методи лікування зменшують біль та інвалідність у пацієнтів, які не реагують на класичне лікування.
12. Мені 60-річна жінка. У мене роками діагностували остеоартроз та остеопороз, але близько чотирьох місяців у мене боліли стегна, що ускладнювали судоми на нозі і досягали кінчика великого пальця ноги. ОДИН раз я пішов до лікарні, і мені сказали, що я сідничний. Проблема в тому, що після великої кількості ліків, включаючи ін’єкції, я залишаюся незмінною. Я повернувся до хірурга-ортопеда, що співпало з моїм щорічним оглядом, і він сказав мені, що це нормально і що цей біль пов’язаний з артрозом. Так легко виключити інші патології, такі як ураження нерва або грижа? Що мені робити? Відмовляється робити КТ
Здається, симптоми, які ви посилаєтесь, пов’язані з попереково-запальним нервом із залученням корінця L5 сідничного нерва. Причинами цього можуть бути грижі міжхребцевого диска (хоча це частіше трапляється у молодих людей) або, як сказав вам ваш травматолог, здавлення кореня через поперековий остеоартроз. Лікування ішіасу, коли немає втрат сил, рекомендується бути консервативним. Застосування знеболюючих ліків, міорелаксантів, конкретних ліків від невропатичного болю, коротких сеансів ін’єкцій та реабілітації здається з самого початку. Діагностичний тест, який має найбільшу чутливість для виявлення вашої проблеми, - як не дивно за століття, такий технічний, як наш, звіт про ваші симптоми та огляд, який проводить ваш лікар. КТ або магнітно-резонансна томографія - ДОДАТКОВІ тести, які служать лише для підтвердження клінічного судження. Це тому, що ми також знаємо, що більше 40% людей без радикуліту можуть мати безсимптомні грижі (якщо вони мають КТ або МРТ).
13. Яка ваша думка щодо натуропатичної медицини, гомеопатії та акупунктури при ревматичних захворюваннях?
Наукова медицина, яку ми практикуємо і пропонується національною системою охорони здоров’я, використовує вишукану, вимогливу та надзвичайно сувору методологію, перш ніж дати будь-якій ініціативі лікування справжню ефективність. Я не знаю відповідних досліджень, які дозволяють мені з високим рівнем доказів та рекомендацій надавати поради щодо альтернативних методів лікування, про які ви мене питаєте.
14. Лікар Тернер: Останні дослідження вказують на більшу схильність до серцевого нападу у хворих на ревматоїдний артрит. Моя мама страждає цією хворобою і дотримується лікування, яке призначив її ревматолог, доцільно приймати половину або щодня аспірину для профілактики інфаркту?
Тривале запалення суглобів супроводжується збільшенням циркуляції речовин, які ефективно можуть сприяти коронарному атеросклерозу та інфаркту. Найкращий спосіб запобігти цій можливості - це контролювати і зменшувати артрит. Дослідження, проведені в скандинавських країнах, показали, наскільки ефективний терапевтичний контроль ревматоїдного артриту значно зменшує частоту інфаркту міокарда та інших ішемічних серцево-судинних подій. Не слід виключати використання низьких доз аспірину. Однак слід враховувати, що його асоціація з протизапальними засобами, що застосовуються для лікування артриту, збільшує ризик ускладнень з боку травлення, саме тому, якщо обрана ця альтернатива, слід асоціювати гастропротекторне ліки.
15. лікування псоріазичного артриту
Ліки, що використовуються для лікування цього захворювання, включають: нестероїдні протизапальні препарати, похідні кортизону в низьких дозах, повільні засоби, що модифікують захворювання (головним чином метотрексат) і, нарешті, біологічну терапію проти TNF.
16. У чому різниця між артритом та артрозом?
Артрит - це запалення суглобів. Це може бути через інфекції (наприклад, туберкульозний артрит або артрит, що з’явився при солодовій лихоманці), відкладення мікроскопічних кристалів, що виділяються з крові в суглоби (подагра) або викликані складними аутоімунними механізмами (ревматоїдний артрит). Остеоартроз - це дегенеративне захворювання суглобів, яке з’являється частіше, ніж артрит, і яке може бути пов’язане з генетичними факторами (артроз пальців), травматичними, механічними (наприклад, артроз колінного суглоба, пов’язаний із ожирінням) тощо. хоча у багатьох випадках причини, що ініціює, не виявляються.
17. У мене ерозивний артроз кистей рук, мені 38 років, я втрачаю свої кристалічні міжфалангові суглоби. що я можу взяти?
Остеоартроз зазвичай не викликає ерозій, за винятком місця, про яке ви згадали. У цій ситуації, виключивши інші діагнози, головним чином псоріатичний артрит, ми застосовуємо лікування фізіотерапією, протизапальними та знеболюючими засобами, і є деякі описи використання при цій хворобі оральних солей золота або синтетичних антималярійних препаратів, хоча докази та сила Рекомендації щодо цих останніх варіантів слід розглядати з резервом. Іншою можливістю було б вказати такі речовини, як глюкозамін сульфат, хондроїтин сульфат або діацереїн, для його захворювання, які при інших формах остеоартриту та в інших місцях суглобів мають терапевтичний ефект.
18. Я МІЛИМ 47 РОКІВ, ЩО ПРИБЛИЗО ОТРИМАЛИ ЛІКУВАННЯ ХЛОРОКІНОМ РЕВМАТОЇДНОГО АРТРИТУ. ЯКОЇ ЕФЕКТИВНОСТІ МАЄ ЦЕ ЛІКУВАННЯ ТА ЯКІ ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ ВИКОНАЄ НА ТІЛО?
Лікування хлорохіном прекрасно показано при ревматоїдному артриті. Це ефективний препарат із належним запасом міцності. Основним контролем є періодичні офтальмологічні огляди, щоб запобігти пошкодженню сітківки.
19. Доброго ранку, якщо ви страждали на ревматичні лихоманки в дитинстві, чи може це спричинити артроз у середньому віці (40 років)? Дякую
Ні. Артрит при ревматичній лихоманці, як правило, не залишає осередків після загоєння, тому немає попередньої структурної основи для ураження артриту.
20. Чи всі артрити однакові? Мій партнер страждав артритом з юних років, що, на нашу думку, пов’язано з псоріазом, яким страждає (дерматолоди не знають багато про артрит та шкірних ревматологів). Що робити, щоб полегшити симптоми? Що за дієта? Спасибі заздалегідь.
Зв'язок між тяжкістю артриту та псоріазом не існує. Є люди з дуже важким артритом та легким псоріазом і навпаки. З цієї причини інколи стурбованість різних спеціалістів неоднакова у конкретній ситуації. Існують методи лікування, здатні поліпшити як артрит, так і шкірний псоріаз. В основному їх існує три: метотрексат, циклоспорин та біологічна терапія проти TNF (можливо, також лефлуномід). У клінічних випробуваннях, проведених з використанням найсучасніших препаратів, змінні, пов'язані із суглобовим дистрессом, ступенем та тяжкістю ураження шкіри оцінюються як заходи ефективності. Немає доказів того, що дієта впливає на перебіг захворювання.
21. МОЖЛИВО, ЩО АРТРОЗ ЛІПШИЙ ЗА РОКИ МОЯ МАМА МАЛА ЦЕ І ТЕПЕР У 80 НАБАГАТО КРАЩЕ І ПОЧТИ БЕЗ БОЛЮ
Ситуація, яку ви створюєте, незвична. Враховуючи, що симптоми цього захворювання наростають із фізичним попитом на скелет, можливо, зменшення його, пов'язане зі зниженням інших фізіологічних функцій, може пояснити поліпшення.
Звільнений
Я шкодую, що не зміг відповісти на всі незліченні цікаві запитання. Я сподіваюся, що ті, на кого відповіли, служать і корисні. Я дуже вдячний за виявлений інтерес і щиро залишаюсь у вашому розпорядженні для інших сесій такого характеру. Отримайте тепле привітання.