25 вересня Артроз коліна/гонартроз

колінного

Автор: Санті Сабатес Майорки

Коліно є найбільшим суглобом в організмі людини, для виконання більшості видів повсякденного життя потрібна нормальна функція. Він складається з дистальної третини стегнової кістки, проксимальної третини гомілки і надколінка. Поверхня трьох компонентів покрита хрящем, і вони працюють гармонійно. Артроз часто є причиною інвалідності, викликає хронічний біль та функціональні обмеження, знижуючи якість життя.

Травми колінного суглоба

Первинний артроз
Повільно прогресуюче дегенеративне захворювання, при якому суглобовий хрящ поступово погіршується внаслідок зносу, викликаючи біль та обмеження функції коліна. Іноді це пов’язано з конституціональними деформаціями коліна. Впливає на пацієнтів середнього та літнього віку.

Посттравматичний артроз
Дегенерація суглобового хряща, яка може статися після серйозної випадкової травми коліна; перелом, пошкодження меніска або зв’язок.

Ревматоїдний артрит
Ревматичне запальне захворювання, яке руйнує суглобовий хрящ. Зазвичай вражає як коліна, так і інші суглоби.

Симптоми

Біль, набряк і обмеження або труднощі в розгинанні та згинанні коліна, що обмежує здатність нормально ходити. Біль, як правило, має прогресуючий характер, частішає після періоду бездіяльності, наприклад, вранці, коли встає, посилюється після таких заходів, як тривала ходьба, підйом і спуск по сходах, нахили тощо. Зміни навколишнього середовища (холод і вологість) можуть посилити біль.

Діагностика

Фізичний іспит
Наявність суглобового випоту або набряку коліна, обмеження згинання та розгинання, скутість, деформація та утруднення при ходьбі є ознаками артрозу.

Рентген
Вони мають зменшену суглобову щілину та деформації (остеофіти).

Інші методи діагностики
Іноді необхідно проводити аналіз, магнітно-резонансну томографію або комп’ютеризовану осьову томографію. (TAC)

Лікування

Його мета - зменшити біль і відновити рух коліна.

Нехірургічне лікування: фізичні заходи
Модифікація способу життя: схуднення, мінімізація активності, що посилює біль, наприклад, підйом і спуск сходами, може сприяти розвитку остеоартриту. Вправа: Вигідно виконувати вправи на зміцнення м’язів та розтяжки м’язів, щоб поліпшити обсяг рухів. Вправи у воді доцільні. Використання опорних пристосувань, таких як наколінники, підставки для взуття та опорна тростина, також може бути корисним для зменшення болю та щоденних занять. Інші методи: застосування тепла чи холоду та місцеві протизапальні засоби (мазі та креми) співпрацюють у контролі болю та набряків.

Нехірургічне лікування: ліки
Для полегшення болю в коліні можна використовувати різні препарати. Оскільки кожен пацієнт різний, а реакція на ліки також різна, необхідно адаптувати використання ліків для кожного випадку.

Антиалгіка
Парацетамол, трамадол або їх поєднання є ефективним засобом для полегшення болю в початкових ситуаціях.

Протизапальні засоби
Аспірин, ібупрофен та диклофенак, серед інших протизапальних засобів, також корисні для лікування остеоартриту колінного суглоба. При застосуванні цих препаратів необхідно враховувати їх небажаний вплив на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту та вводити їх разом із шлунковими протекторами, такими як Омепразол.

Протизапальні препарати з групи інгібіторів Кокс-2 є альтернативою, яку слід розглянути, якщо у пацієнта немає гіпертонії або серцевих захворювань.

Хондропротектори
Глюкозамін та хондроїтин сульфат - це природні речовини, які можуть сприятливо впливати на остеоартроз колінного суглоба легкої та середньої тяжкості. Його введення повинно тривати принаймні три місяці, оскільки початок його дії повільний.

Нехірургічне лікування: інфільтрації
Перший напрямок лікування артрозу коліна - зменшення болю. Як правило, більшість пацієнтів покращуються при застосуванні протизапальних засобів, однак з розвитком остеоартриту необхідно враховувати інші терапевтичні варіанти.

Кортикостероїди
Вони є потужними протизапальними препаратами при введенні в суглоб. Вони корисні при помірному і сильному болі. Його наслідки не є постійними, і не рекомендується проводити більше чотирьох ін’єкцій на рік. Після його застосування може з’явитися помірний біль. Слід враховувати ризик зараження.

Гіалуронова кислота (віскодобавка)
Порівняно новою процедурою називають в’язкодоповнення шляхом внутрішньосуглобового введення гіалуронової кислоти - речовини, яка присутня в суглобовій рідині і виконує функцію мастила. Віскодобавлення або збільшення концентрації гіалуронової кислоти в коліні може принести користь пацієнтам з остеоартритом коліна. Це виявило сприятливий ефект у пацієнтів, які не покращились за допомогою фізичних заходів або знеболюючих препаратів.

Біль і місцева реакція можуть виникати відразу після введення. Поліпшення досягається застосуванням місцевого холоду та відносного відпочинку.

Плазма, багата факторами росту (PRGF)
Новим терапевтичним підходом при лікуванні артрозу колінного суглоба є внутрішньосуглобова інфільтрація плазми, багатої факторами росту, з метою отримання протизапального ефекту, що покращує біль та можливість досягнення відновлюючого та регенеруючого ефекту хряща.

Фактори росту - це розчинні білки, які виконують основні функції в процесах відновлення та регенерації тканин.

Тромбоцити, клітини крові, містять рясні фактори росту, які вивільняються або активізуються розщепленням тромбоцитів фільтруючим ефектом. Вони називаються: PDGF, TFG A/B, EGF, IGF, PDEGF і PDAF.

Плазма, багата на фактори росту, отримується від самого пацієнта шляхом вилучення крові (20-60 куб. См) і подальшого її центрифугування. Отриманий концентрат інфільтрує коліно.

Плазма, багата на фактори росту, діє протизапально, стимулює вироблення гіалуронової кислоти та співпрацює при відновленні та регенерації пошкодженого суглобового хряща через утворення колагену, що присутній у хрящі.

Потрібно працювати з використанням методів та матеріалів, які гарантують мінімізацію ризиків зараження.

Використання факторів росту є дійсним варіантом при остеоартриті колінного суглоба середньої та важкої форми, який не покращується при основних методах лікування.

Хірургічне лікування
Мета артритної хірургії коліна - зменшити біль і збільшити рух. Задоволення пацієнта має важливе значення при лікуванні артрозу колінного суглоба. Коли консервативне нехірургічне лікування не дозволяє контролювати біль і порушує функцію коліна, необхідно розглянути можливість хірургічного лікування. Кожен четвертий пацієнт з артрозом потребує хірургічного лікування.

Варіанти хірургічного лікування включають: артроскопічну хірургію, остеотомію та ендопротезування (протезування).

Хірургічне лікування. Артроскопія
Це процедура, при якій використовуються невеликі рани та відповідні інструменти, а також канюля, яка, у свою чергу, підключена до телевізійної камери. Канюля з прикріпленою камерою вставляється в колінний суглоб, і це дозволяє хірургу чітко бачити всі компоненти коліна на телевізійному екрані.

За допомогою дрібних інструментів можна подрібнити виразки хряща, видалити пухкі частинки та очистити суглоб. Якщо візуалізуються інші проблеми, такі як дегенеративні розриви меніска або пошкодження зв’язок, їх можна вирішити під час одного і того ж хірургічного втручання, також використовуючи артроскопічний матеріал.

Артроскопія - не найкраще показання для всіх пацієнтів. У молодих пацієнтів (віком до 55 років) артроскопія може допомогти відкласти потребу в більш агресивних операціях, таких як протезування.

Як і вся операція, вона представляє ряд ризиків, які слід враховувати, ризик анестезії, інфекції, синці, травми нервів та тромбоз вен, які можна мінімізувати.

Хоча рани невеликі, а біль мінімальна, для повного відновлення коліна потрібно кілька тижнів.

Хірургічне лікування. Остеотомія
Це процедура, яку можна рекомендувати пацієнтам віком до 60 років із залученням одного відділу коліна, часто через конституційну деформацію кінцівки. Внутрішній відсік зустрічається частіше. Він спрямований на уповільнення прогресування артрозу колінного суглоба. Він передбачає переформування коліна та перестановку механічної осі коліна для розвантаження ураженого відділення. Ми розрізняємо вальгусну остеотомію в гомілці для коліна з варусною деформацією та варусну остеотомію в стегновій кістці для вальгусної деформації.

Може зменшити біль, поліпшити роботу та сприяти зростанню нового хряща.

Багато пацієнтів, які перенесли остеотомію, потребували тривалого протезування.

Як і вся операція, вона не позбавлена ​​ризиків, подібних до тих, що описані при артроскопії. Естетично він має різницю між колінами.

Для досягнення консолідації остеотомія вимагає кількох тижнів іммобілізації, і необхідно враховувати протокол реабілітації.

Хірургічне лікування. Протезування
Заміна пошкоджених або зношених суглобових поверхонь коліна протезом (металевим та пластиковим) може полегшити біль, відновити рухливість, виправити деформації та активізувати повсякденне життя. Хірургія заміщення суглобів, зокрема на рівні колін, є одним з найважливіших досягнень ортопедичної хірургії. Вперше він був проведений в 1968 році. Покращення матеріалів, конструкції та хірургічної техніки дозволяє сьогодні отримати відмінні результати. Тривалість протезування у 95% випадків становить 15-20 років. Більшість пацієнтів віком від 60 до 80 років, показання у пацієнтів молодшого та старшого віку повинні оцінюватися індивідуально.

Показання
Травма коліна, яка включає сильний біль з обмеженням периметра ходи, помірний біль, що обмежує нічний відпочинок, нездатність правильно розгинати і згинати коліно, набряк або набряк, і біль, який не покращується при застосуванні ліків, інфільтрації та зміні способу життя.

Реалістичні очікування щодо заміни суглоба або коліна
Важливим фактором проходження тотальної хірургічної заміни коліна є розуміння того, що ця процедура може, а що не може зробити. Більше 90% пацієнтів досягають зникнення болю і без проблем здійснюють повсякденне життя, це не перетворює пацієнта на спортсмена і не дозволяє їм виконувати дії, яких пацієнт не робив до артрозу. Надмірна активність може прискорити нормальний знос і спричинити послаблення протеза, викликати біль і вимагати заміни. Правильне використання протезного коліна триватиме довгі роки.

Протезування та спорт
Вважається недоцільним: починати заняття спортом, які не займалися до носіння протеза, біг та стрибки або ударні види спорту. Теніс, лижі та альпінізм - це види спорту, які перевищують звичайні рекомендації, хоча і терпимі. Велосипед, плавання, піші прогулянки, гольф та бальні танці є прийнятними та рекомендованими видами діяльності.

Ускладнення
Серйозними ускладненнями при хірургічній операції із заміщення коліна є інфекція, яка спостерігається менш ніж у 2% пацієнтів, і тромбоз глибоких вен (згусток у венах ніг), який може призвести до легеневої емболії. Обидві ситуації слід запобігати введенням антибіотиків перед операцією та антикоагулянтними препаратами, еластичними панчохами та помірними фізичними вправами після цього.

Бажано оглянути стоматолога та підтвердити відсутність інфекцій у роті, а також аналіз сечі, щоб виключити наявність інфекції цього ж.

Перед втручанням необхідно оцінити стан дихальної системи, серця та супутню патологію анестезіологом.

Протезування

Дизайн, комплектуючі та матеріал
Спочатку протези задумувались як прості шарніри, однак сучасні конструкції передбачають складні рухи нормального коліна, що поєднує згинання та розгинання з перекладом та обертанням. Деякі конструкції підтримують задню хрестоподібну зв’язку. Існує більше 150 конструкцій, і вибір одного з них залежить від оцінки потреб пацієнта, виходячи з віку, активності та стану здоров’я, досвіду хірурга з протезуванням та вартості.

Замінюваних компонентів три: дистально-суглобова частина стегнової кістки, проксимально-суглобова частина гомілки та хрящова область надколінка, які не всі хірурги замінюють, виходячи з якості хряща та їх досвіду. Металеві частини імплантату виготовлені з титану або кобальт-хрому. Пластик гомілкового компонента, поміщений в металевий підносний лоток, є поліетиленом високої щільності, як і надколінок.

Є пацієнти, які мають алергію на метал (нікель), у них необхідно використовувати протези, повністю покриті титаном.

Фіксація протеза до кістки
Описано три форми фіксації: "цементована", яка полягає у використанні матеріалу, щоб утримувати протез прикріпленим до кістки: поліметилметакрилат. “Безцементоване”, фіксація тиском або гвинтами і “гібридне”, коли в стегновій частині, а в інших - не використовується “цемент”. Вибір типу фіксації залежить від хірурга і залежить від віку пацієнта, якості кістки та їх досвіду.

Види протезів
У коліні розрізняють три суглоби або відділи: медіальний, між внутрішнім великогомілковим плато і внутрішнім виростком стегнової кістки, зовнішній відділ між зовнішнім плато великогомілкової кістки і зовнішнім виростком стегнової кістки, і стегново-надколінник між стегновою кісткою і колінною чашечкою. Залежно від ураження артрозу коліна, ми можемо замінити один або всі відділення:

  • Однокомпонентний протез: показаний молодим пацієнтам віком до 60 років і лише з одним ураженим відділенням. Точна цілісність передньої хрестоподібної зв’язки та відсутність участі інших відділів. Досвід хірурга необхідний для його правильного результату. Це процедура, яка, хоча вона була запроваджена 30 років тому і має відмінні результати, іноді вважається такою, що застосовується для відкладення потреби в загальному протезуванні, і іноді є суперечливою.
    Нещодавно були розроблені протези для заміни внутрішнього відділу та надколінка в одному протезі.
  • Феморо-колінний протез: його показання у молодих пацієнтів, які страждають лише артрозом стегнового та надколінного хряща.
  • Тотальний колінний протез: заміна всіх колінних відділень протезом.

Досягнення хірургічної заміни коліна

З самого початку операція з заміщення суглобів зазнала помітних поліпшень. Для хірургічного втручання необхідно оголити суглобові поверхні, що підлягають заміні, за допомогою рани або розрізу на шкірі спереду від коліна, а потім надрізу на рівні сухожилля чотириголового м’яза, що дозволяє візуалізувати все коліно Для точного визначення розміру, положення та вирівнювання протеза повинні використовуватися точні направляючі різання. Використання пробного імплантату перед введенням остаточного є абсолютно необхідним для перевірки правильної роботи протеза з точки зору руху та правильної роботи зв’язок. Пізніше ми можемо імплантувати визначений протез і завершити операцію.

Малоінвазивна хірургія.
Малоінвазивна хірургія відповідає тим самим умовам, що необхідні для повної заміни коліна звичайною хірургічною операцією, але з невеликими розрізами на шкірі. Новіші техніки операцій на коліні можуть бути більш корисними, ніж довжина самої рани. Ці прийоми називаються: “щадливий квадрицепс”, який має на меті не травмувати та захищати сухожилля чотириголового м’яза, “середній простор” та “підвастус”, менш агресивний, при якому робиться розріз м’яза та сухожилля чотириголового м’яза.

Отримані результати такі ж, як і в звичайній техніці, але ця методика зменшує час перебування в лікарні, менше кровоточить, відновлення проходить легше і швидше, а естетичний результат - кращий.

Комп’ютерна допомога
Для того, щоб покращити, як правильно вибрати розмір протеза, як орієнтувати його у кожного пацієнта та як точніше досягти правильного балансу зв’язок, в даний час існує можливість використання комп’ютерної програми, яка за підтримки радіочастоти дозволяє роблячи деякі знаки в коліні під час операції, і комп’ютер постійно вказує хірургу розмір і як він розміщує протез.

Потенційними перевагами є отримання точного вирівнювання імплантату та визначення розміру з абсолютною надійністю.

Протезування на замовлення
Одним з останніх досягнень хірургічної заміни колінного суглоба є проведення тривимірного дослідження за допомогою МРТ коліна пацієнта та складання точних та індивідуальних посібників для кожного пацієнта. Це дає змогу забезпечити точний розмір, розташувати протез в орієнтації, яка точно відповідає колінному суглобу пацієнта, та забезпечити зв’язочний баланс, відповідно збільшуючи можливість отримання хорошого результату.

Паралельно це дозволяє зменшити кровотечу та мінімізувати потребу у переливанні крові, не використовуючи стандартних напрямних, це дозволяє скоротити час хірургічного втручання та побічно ризик зараження. Це може зменшити час перебування в лікарні та покращити реабілітацію. Його можна поєднувати з малоінвазивними методами. Збільшити загальну вартість.