лікування

Ожиріння - вважається епідемією 21 століття в розвинених країнах світу - бере участь у розвитку багатьох захворювань, включаючи захворювання дихальної природи, таких як апное сну та дихальна недостатність, які часто розвиваються разом при синдромі Піквіка (гіповентиляція-ожиріння), що призводить до появи серйозних наслідків у пацієнтів, які цим страждають. Для того, щоб визначити, яка є найбільш ефективною методикою боротьби з цим синдромом, у дослідженні порівнювали неінвазивну механічну вентиляцію (NIV) та постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP), роблячи висновок, що вони мають подібну довгострокову ефективність, з тією перевагою, що останній простіший у застосуванні та менш дорогий.

Робота, яку координує Хуан Фернандо Маса -Головний дослідник СІБЕРЕС у лікарні Сан-Педро-Алькантара в Касересі - опублікований в The Lancet і брав участь у 16 ​​іспанських центрах.

Методи лікування, що зазвичай застосовуються при синдромі Піквіка, - це неінвазивна механічна вентиляція легенів (NIV) (лікування, подібне до штучної вентиляції легенів, але без вторгнення в дихальні шляхи за допомогою оротрахеальної інтубації) та CPAP (апарат безперервного позитивного тиску в дихальних шляхах). заданий тиск через маску), що "Виробляє щось подібне до повітряної подушки у глотці, запобігаючи її колапсу" як пояснив Хуан Фернандо Маса.

Обидва коригують апное, спричинене перешкодою верхніх дихальних шляхів під час сну. Однак до цього часу не було достатньо доказів, щоб показати, яка терапія перевершує іншу, або якщо вони подібні, особливо в довгостроковій перспективі.

«Ми можемо зробити висновок, що лікування позитивним тиском у формі NIV або CPAP ефективно в довгостроковій перспективі, приносячи подібну користь для обох терапевтичних методів. Через нижчу вартість та більшу простоту CPAP це буде лікування першої лінії у амбулаторних хворих із синдромом гіповентиляції-ожиріння та важким апное уві сні, що не виключає індивідуальної оцінки кожного випадку та можливості зміни на NIV у разі необхідності ", вказує координатор дослідження.

CPAP, рівна ефективність при менших витратах: економія більше 900 євро на пацієнта на рік

У цьому дослідженні загалом 221 пацієнт був рандомізований до різних груп лікування, тобто неінвазивної механічної вентиляції легенів, CPAP та гігієнічно-дієтичних заходів.

Згодом пацієнтів, які мали лише гігієнічно-дієтичні заходи, знову рандомізували в групи неінвазивної вентиляції та CPAP, щоб продовжувати спостереження принаймні 3 роки.

Основною змінною в дослідженні були дні госпіталізації на рік та пацієнта, до яких додаються інші вторинні змінні, такі як використання ресурсів охорони здоров’я, частота серцево-судинних подій, смертність, якість життя, артеріальний тиск, дихальна функція та симптоми.

Нарешті, після середнього спостереження понад 5 років, пацієнти, які отримували НІВ, та ті, хто отримував СРАП, мали однакову кількість днів госпіталізації на рік, подібну частоту серцево-судинних подій та смертність. В обох групах лікування спостерігалося подібне покращення таких параметрів, як ступінь оксигенації, вуглекислий газ, якість життя, кров'яний тиск, дихальна функція та симптоми. Однак вартість лікування CPAP була набагато нижчою порівняно з вартістю NIV, зокрема 911,10 євро економії на пацієнта на рік.

Крім того, більша прихильність до терапії NIV або CPAP принаймні протягом 4 годин на день була пов'язана з меншою кількістю днів госпіталізації, меншим використанням медичних ресурсів та нижчою смертністю порівняно з групою пацієнтів, які менше застосовували терапію.

Вплив дослідження у всьому світі

«Це дослідження є першим із цих характеристик, і його результати мають великий вплив на лікування синдрому гіповентиляції-ожиріння, що змінить клінічну практику у всьому світі. Отже, він був опублікований в The Lancet, одному з найважливіших наукових журналів у світі про медицину та охорону здоров'я " робить висновок Хуан Фернандо Маса.

Посилання на довідкову статтю:

Довготривала клінічна ефективність постійної позитивної терапії тиском у дихальних шляхах проти неінвазивної вентиляційної терапії у пацієнтів із синдромом гіповентиляції ожиріння: багатоцентрове, відкрите, рандомізоване контрольоване дослідження

Хуан Ф. Маса, Бабак Мохлезі, Іван Бенітес, Франциско Хав'єр Гомес де Террерос, Марія Анхелес Санчес-Кірога, Аксільядора Ромеро, Кандела Кабальєро-Ерасо, Хоакін Теран-Сантос, Марія Луз Алонсо-Альварес, Марія Ф Тронкоадос Мрон -Мартін, Хосе М Марін, Сергі Марті, Тринідад Діас-Камбрілес, Еусебі Чинер, Карлос Егея, Хав'єр Барка, Франсіско-Хосе Васкес-Поло, Мігель А Негрін, Марія Мартель-Ескобар, Ферран Барбе, Хайме Коррал, від імені Іспанська мережа сну *