Десять причин, чому хворий на целіакію повинен дотримуватися дієти без глютену.
Що таке целіакія?
У 2012 році група експертів переглянула літературу з цього приводу та виявила відсутність консенсусу щодо визначення целіакії та інших суміжних термінів. Це спонукало розробку та одностайну згоду визначень Осло зазначеним комітетом експертів. Відповідно до них целіакія є "Ентеропатія, що вражає тонкий кишечник хронічного характеру, опосередковується імунною системою і викликається впливом дієтичної клейковини у генетично сприйнятливих пацієнтів" (1).
Що робить інші назви?
Целіакію також називають ентеропатією чутливості до глютену або непереносимістю глютену.
Яке лікування?
Лікування целіакії базується на суворому довічному дотриманні безглютенової дієти. Це обертається швидким клінічним поліпшенням, особливо у дітей (2).
Які переваги дотримання FGD (дієти без глютену) у пацієнтів з целіакією?
Попередня примітка:
Наступні рекомендації призначені виключно та виключно для пацієнтів з целіакією, які раніше діагностував лікар за допомогою перевірених процедур. Не рекомендується дотримуватися його здоровим людям або людям з іншими патологіями, якщо це прямо не вказано лікарем або дієтологом-дієтологом.
1-Відновлення ворсинок кишечника слизової.
Целіакія - це аутоімунне захворювання з патофізіологічним субстратом, що характеризується атрофією та/або укороченням кишкових ворсин, гіпертрофією крипт, аномалією ентероцитів та інших клітинних ліній слизової оболонки кишечника та збільшенням клітинності власної пластинки різної міри та тяжкість (3).
2-Знижений титр серологічних антитіл.
Осман М та співавт. (4) оцінили гістологічні та гематологічні зміни у відповідь на дотримання GFD протягом одного року у 78 суб'єктів (46 дітей та 32 дорослих, із середнім значенням 15 років та віковим діапазоном 1-66 років) діагностовано целіакію з III стадією Марша (a, b або c) за допомогою біопсії дванадцятипалої кишки. Була проведена біопсія та виміряні рівні антитіл до гліадину (AGA), антиендомізію (EMA) та антитрансглутамінази (tTG). 63,1% дітей та 81,3% дорослих зазнали повного відновлення слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Як у дітей, так і у дорослих до втручання переважала стадія Марша IIIb (47,8 та 46,9% відповідно), яка зазнала найбільших поліпшень (4,3% та 0% відповідно) після ГФР. 89,1%, 93,5% та 93,5% дітей виявляли позитивні титри для АМА, ЕМА та tTG відповідно порівняно з 68,7%, 100% та 100% дорослих відповідно до приєднання до GFD. У дітей позитивні титри знижувались до 6,5%, 4,3% та 8,7% відповідно після GFD. Навпаки, три титри були негативними у дорослих після спостереження за GFD (4).
3-Нормалізація абсорбційної функції.
4-Виправлення харчових дефіцитів.
Найбільш частим позакишковим симптомом у хворих на целіакію є залізодефіцитна анемія, яка пов’язана з мальабсорбцією і присутня у 28-50% нещодавно діагностованих суб’єктів.
Annibale B та співавтори оцінювали вплив дотримання GFD без добавок заліза протягом двох років на перебіг залізодефіцитної анемії у вибірці з 190 дорослих, обстежених для діагностики целіакії шляхом біопсії дванадцятипалої кишки. Біопсія була взята через 6 місяців, а гематологічні зразки - через 6, 12 та 24 місяці. Біопсії підтвердили наявність захворювання у 13,7% (24 жінки та 2 чоловіки) вибірки. Через 6 місяців 77,8% жінок одужали від залізодефіцитної анемії, але лише 27,8% змогли нормалізувати залізо. Через 12 місяців усі пацієнти, крім одного (94,4%), одужали від анемії та 50% від дефіциту заліза. Наприкінці втручання (24 місяці) єдиний суб'єкт, який не вилікувався від анемії, все ще зберігав цей стан і 55,5% відновив рівень заліза (5).
Автори пропонують проводити скринінг на целіакію у всіх дорослих пацієнтів із залізодефіцитною анемією. Одужання від анемії перевіряється через 6-12 місяців після настання ГФР як наслідок відновлення архітектури слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Лише половина пацієнтів нормалізує показники заліза.
5-Ремісія симптомів.
Муррія Дж. А. та співавт. Оцінили ефект безглютенової дієти в когорті 255 північноамериканських хворих на целіакію, діагностованих при біопсії кишечника між 1990-1997 роками. Випробовуваних спостерігали до і після сформулювання безглютенової дієти. У нелікованих пацієнтів основним симптомом була діарея, а потім епізоди діареї - запор, біль у животі та здуття живота. і контролюється. Лише п'ята частина випробовуваних страждала стеатореєю. Усі учасники отримали однакові дієтичні поради. Виключення глютену було однаково корисно як для чоловіків, так і для жінок. Ремісія симптомів спостерігалася через 4 тижні після початку дієти (6).
6-Поліпшення супутніх захворювань.
Грейс-Фарфлагія Р та співавт. В систематичному огляді щодо МЩКТ (мінеральної щільності кісток) та целіакії дійшли висновку, що 75% щойно діагностованих осіб із целіакією мають низький показник МЩКТ (7).
Larussa T та співавтори оцінили вплив прихильності до GFD у середньому 6 років (2-33 роки) на гістологію слизової оболонки дванадцятипалої кишки та МЩКТ у вибірці з 64 пацієнтів. Для цього періодично проводили біопсію та DXA. Результати були такими (8):
-73% покращення гістологічної архітектури.
-27% мали ураження слизової оболонки кишечника.
-38% мали нормальну МЩКТ.
-62% низький показник МЩКТ.
У всіх пацієнтів із нормальною МЩКТ, крім одного, спостерігалося поліпшення слизової оболонки кишечника. У 60% пацієнтів з низькою МЩКТ були рубцеві зміни на слизовій (8).
У людей старшого віку, у яких діагностовано целіакію у старшому віці, була менша МЩКТ (8).
Автори дійшли висновку, що «Дотримання GFD тягне за собою нормалізацію МЩКТ, яка корелює із відновленням гістології слизової оболонки у молодих дорослих. Навпаки, чим старший вік і вік на момент постановки діагнозу, тим більша ймовірність не відновити втрачену МЩКТ " (8).
7-Зниження ризику загальної смертності.
Рубіо-Тапіа А та співавт. Провели дослідження на когорті з 381 пацієнтів, набраних у клініці Майо, з целіакією, діагностованою при біопсії кишечника, які дотримувались ГФД протягом 5 років, з наступними цілями: 1) Оцінити відновлення слизова кишечника. 2) Оцініть взаємозв'язок між пошкодженням слизової шлунка та захворюваністю та смертністю (9).
34% (95% ДІ: 27-40%) та 66% (95% ДІ: 58-74%) пацієнтів відновили цілісність слизової оболонки кишечника через 2 та 5 років відповідно дотримання дієти. Вісімдесят два відсотки мали клінічне поліпшення, але це не було надійним маркером відновлення слизової. Сприятливу відповідь виявили у титрах серологічних антитіл (Р = 0,01), що корелювало з відновленням архітектури гістології слизової оболонки кишечника (10).
Діарея, втрата ваги та атрофія ворсинок (P