Стаття медичного експерта

Дермоїдна кіста у дитини, як і у дорослого, є органічною пухлинною формою доброякісного характеру. Дермоїди або як їх ще називають - зрілі тератоми діагностуються у 10-11% дітей з пошкодженням м'яких тканин.

кіста

Кіста - це товста капсула сполучної тканини, заповнена ембріональними елементами - частинами ентодерми, екзодерми та мезодерми. Дермоїдна кіста може містити частинки поту, сальних залоз, просочення кісток і волосся, лусочки шкіри.

Лікарі виявили таку статистичну модель, яка характерна для вмісту дермоїдної кісти у дітей:

  • Ектодерма - це 100% дермоїд.
  • Мезодермальні елементи - 90% кіст.
  • Ентодерма - 70% дермоїдів.

Дермоїдні утворення у дітей розташовані там, де зародкові порожнини, так звані «зяброві» щілини, повинні зливатися:

  • голова (очі, ніс, рот, носогубні складки, вуха, потилиця, шия),
  • грудино-ключичні суглоби,
  • крижової кістки,
  • яєчка,
  • яєчка,
  • концентрація,
  • мозок (рідко).

Дермоїдна кіста у дитини зазвичай рідко розвивається у значній мірі, як це виявляється на першому році життя. Пухлина вважається доброякісною, в рідкісних випадках виникає запалення або нагноєння.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини дермоїдної кісти у дитини

Етіологія дермоїдних пухлин не з’ясована. Серед медичних фахівців, що вивчають природу, причинну дермоїдну кісту у дитини, є й інші версії, на сьогоднішній день існує більше 15.

  1. Найпопулярнішою теорією є "зміщені бластомери", згідно з якими статеві клітини, що відокремилися, зберегли свою нерухомість і не поділилися до настання несприятливого моменту, викликаного фактором. Через те, що переміщені бластомери не мають зв’язку з тілом, вони починають інкапсулюватися і утворювати щільну псевдокісту. Дермоїди не є кістами в класичному розумінні цього утворення, оскільки їх вміст більше схожий на пухлину - рідини в порожнині немає. Дермоїд містить частини всіх трьох шарів ембріонів, чим раніше відокремилися бластомери, тим більше варіантів елементів у вмісті цисти. Тому передбачається, що причини дермоїдної пухлини пов'язані з порушенням внутрішньоутробного розвитку на самій ранній стадії - ембріогенезі. Порушення диференціації ембріональних клітин, поділ елементів трьох ембріональних шарів на нетипові для них зони є однією з найбільш очевидних, вивчених причин утворення дермоїдів.

Ембріональні клітини зустрічаються не часто і виявляються або у віці 2-3 років, або в пубертатному періоді, коли в організмі дитини відбуваються швидкі гормональні зміни.

  1. Існує також теорія генетичного фактора успадкування по материнській лінії. Згідно з цією версією, патологічний партеногенез (самоактивація) є причиною утворення дермоїдних пухлин. Цю теорію також називають теорією "зиготи". Для набору зиготи - стовбурових клітин потрібні диплоїдна хромосома та стільки ж хроматид (23) від батька та матері. Крім того, материнські та батьківські гени повинні пройти геномний імпринт, тобто деякі з них повинні залишити свій «слід». Коли ця фаза опущена, а процес порушений, материнські хромосоми переважають у патологічному сенсі. У лабораторії за допомогою молекулярних нововведень був виявлений «материнський» фактор утворення дермоїдних пухлин, який за статистикою найчастіше діагностується у дівчат.

Причини дермоїдної кісти у дітей, як і дермоїдів у дорослих, продовжують дослідження, труднощі при поєднанні версій та визначенні однієї етіологічної основи пов'язані з позитивним фактором - дермоїди рідкісні.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Дермоїдна кіста у новонародженого

Дермоїд у новонароджених є наслідком порушення ембріогенезу, коли всі три зародкові шари розділяли свої клітини в нетипових, нетипових для їх оточення (злиття "священної" ембріональної порожнини).

Дермоїдна кіста у новонародженого (teratoma neonatus, cyst dermoidea) виявляється у 22-24,5% усіх випадків діагностованих пухлин і найчастіше локалізується в наступному відсотку:

  • Крецово-кіпчикова тератома - 37-38%
  • Новонароджені, яєчники - 30-31%
  • Голова - 10-12%
  • Площа середостіння - 4-5%
  • Ретроперитонеальна локалізація становить 9-10%
  • Інші зони - 3-4%

Загалом дермоїди утворюються у дівчаток, у 4 рази частіше, ніж у хлопчиків.

Оскільки дермоїдні кісти у новонароджених найчастіше утворюються в крижах, між прямою кишкою і куприком, в процесі пологів на основі плямистих пухлин може розвинутися травматична гемангіома. Також одним із ускладнень є те, що куприковий дермоїд в основному виявляється у дівчат, тоді як пухлина може заповнювати область малого тазу, але без пошкодження та пошкодження кісткової тканини. Слід зазначити, що 90% таких тератом визначаються внутрішньоутробно, коли вагітна жінка проходить ультразвукове обстеження між 22-1 та 34-1 тижнями. УЗД або МРТ показують надмірно збільшену матку, а плід має однорідну вагу в області крижів. При великих кістах плода пологи показані за допомогою кесаревого розтину, щоб уникнути можливих ускладнень, таких як розрив кісти.

Функції дермоїдної кісти у новонародженого залежно від локалізації:

Слід зазначити, що дермоїдна кіста у новонародженого є дуже рідкісним явищем, тому доброякісні пухлини кровообігу виникають у співвідношенні від 1 до 26 - 27 000 пологів. Дермоїдні утворення вважаються доброякісними пухлинами і мають відносно сприятливий прогноз при ранньому видаленні.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми дермоїдної кісти у дитини

Як і при інших доброякісних пухлинах, дермоїдні утворення найчастіше не мають клінічних ознак. Симптоми дермоїдної кісти у дитини або виявлені в неонатальному періоді, коли вони візуально видимі або ідентифіковані в процесі зростання, запалення, нагноєння, тиску на навколишні органи. Клінічна картина дермоїдів пов’язана з локалізацією, розміром кісти та віком дитини. У більшості випадків дермоїдні пухлини виявляються в голові (очі, ніс, вуха, лобові кістки, рот, шия, шия), ключиці, куприку, в меншому міжгрудному просторі, заочеревині. Дермоїд може також локалізуватися в яєчниках або яєчках.

Симптоми дермоїдної кісти у дитини можуть бути наступними:

  • Діти першого року життя мають щільні, гнучкі структури в одному з вищезазначених місць.
  • Пухлина має округлу форму.
  • Дермоїдна кіста відчуває себе товстою, еластичною.
  • Кіста не має щільного зв’язку зі шкірою, вона не пов’язана.
  • При пальпації дермоїд не викликає хворобливих відчуттів.
  • Шкіра над кістою не гіперемована, загального відтінку, без виразок, висипань тощо.
  • Якщо дермоїд покласти на голову (череп), його можна трохи просунути всередину.
  • Утворення дермоїдів не може довго збільшуватися, зупинятися в розмірах.
  • Дермоїд в хвостовій кінцівці, крім того, що є видимим, може спричиняти розлади сечовипускання та дефекацію (кал має форму стрічки).
  • Деколоїд ока (тіло ока, повіка) може погіршити ясність зору.

Дермоїдна кіста дівчинки може проявляти біль у животі, якщо пухлина збільшується до великих розмірів. Крім того, зображення «гострої черевної порожнини» викликане перекрутами кісти гомілки

Клінічні ознаки дермоїдної пухлини у дитини, як правило, проявляються лише у разі збільшення кісти, її запалення та гною. Доброякісні дермоїди невеликих розмірів не змінюють стан здоров’я дітей в гіршу сторону і не викликають функціональних розладів внутрішніх органів. Досить прості дермоїди - це косметичні видимі помилки, які впливають на дитину та його батьків. Виявлений дермоїдний тренінг слід видалити, незважаючи на майже повну доброякісну пухлину, існує 1-2% ризику злоякісних захворювань, тобто дермоїд зростає раком.

Діагностика дермоїдної кісти у дитини

Дермоїди діагностуються без труднощів через їх типову локалізацію і тому, що всі герміногенні утворення цього типу характерні для консистенції під час пальпації. Єдина складність полягає в точному визначенні утворення пухлин у бровах та носі, оскільки грижі переднього мозку дуже схожі як за зоровими, так і за відчутними відчуттями з дермоїдами. Різниця в мозкових утвореннях полягає в болях при натисканні та деяких дефектах кістки черепа, що з’явилися на рентгені. Ліпоми також дуже схожі на дермоїдні кісти, але вони трохи м’якші, рухливіші і не мають чітких меж. Атерома, яка може бути розташована в тих же областях, що і дермоїдна кіста, зміщена, пальпується, рухлива, пов’язана зі шкірою.

Основні етапи, які включають діагностику дермоїдної кісти у дитини:

  • Збір анамнестичної інформації.
  • Загальноклінічні дослідження (огляд, пальпація).
  • Специфікація області кісти.
  • Уточнення зв'язку між пухлиною та сусідніми органами (чи є симптоми - порушення травлення, зір, головні болі тощо).

Дермоїдна диференціація з іншими новоутвореннями:

  • ніс - з ігровою кімнатою мозку, яка характеризується асиметрією очей, пульсацією.
  • шия - із середньою та бічною вродженою кістою, котра ковтається після прийому всередину.
  1. Можливі інструментальні методи обстеження - черезшкірна пункція.
  2. Рентген.
  3. За даними - комп’ютерна томографія.
  4. Ангіографія за показаннями.
  5. УЗД, яке дозволяє визначити, чи існує зв’язок між дермоїдом та сусідніми органами.

Слід зазначити, що рання діагностика дермоїдної кісти у дитини дозволяє не тільки зупинити процес росту, але і усунути всі можливі ризики та ускладнення - запалення, включаючи гній, а також потенційну небезпеку ескалації до раку.

[16], [17], [18], [19]

Лікування дермоїдної кісти у дитини

Лікування практично всіх доброякісних ознак є операцією. Спостерігаються невеликі дермоїдні кісти, а потім пухлина видаляється якомога швидше і без протипоказань. Жодні ліки, жодна фізіотерапія чи так звані альтернативні методи не ефективні. Лікування дермоїдної кісти у дитини повинно проводитися лише хірургічним шляхом, але це не чинило опору батькам. Радикальна нейтралізація дермоїда необхідна для уникнення можливих ризиків, незважаючи на те, що зріла тератома - також звана дермоїдна кіста становить майже 99% доброякісних пухлин, існує ризик ескалації 1-1,5% їх раку. Крім того, лише вміст кісти не дозволяє лікувати її будь-яким іншим способом. Кістозна капсула не рідка, або в елементах, доступних для поглинання, є частинки шкіри, волосся, кісток, жиру і навіть елементи зубів, всього цього достатньо, щоб зменшити.

У дітей хірургічне втручання проводять з шестимісячного віку, якщо є ознаки, видалення можна проводити у віці одного місяця, наприклад при дермоїдної кісті хвоста.

Лікування дермоїдної кісти у дитини може складатися з тривалого спостереження, якщо пухлина невелика, не викликає функціональних розладів, зупиняє розвиток і не є видимим косметичним розладом. Тим не менше, майже всі лікарі рекомендують якомога швидше видаляти дермоїд під час статевого дозрівання, через гормональні зміни кіста може або збільшитися, або запалитися, і спричинити серйозні ускладнення. Батьки дитини повинні пам’ятати, що дермоїд - це доброякісна пухлина, але будь-яка пухлина має ризик злоякісної пухлини.

Видалення дермоїдної кісти у дитини

Операцію з видалення дермоїдів можна виконувати різними способами, все залежно від наступних факторів:

  • Вік дитини.
  • Коефіцієнт спадковості.
  • Локалізація кісти.
  • Розмір освіти.
  • Дермоїдний стан болючий, гнійний, неускладнений.
  • Наявність або відсутність протипоказань.
  • Оцінка співвідношення ризик-операція та можливі ускладнення при розвитку дермоїду зліва під простим спостереженням.

Видалення дермоїдної кісти у дитини може відбуватися в лікарні або амбулаторії. Важливість хірургічного втручання полягає в тому, що кіста вирізається в межах здорової тканини. Діти у віці від 6 до 7 років мають загальну (інтубаційну) анестезію, дитину старше кісти можна видалити під місцевою анестезією. Якщо дермоїд невеликий, і його розташування дозволяє, виконують м’яку операцію з невеликим проколом або розрізом для видалення кісти та видалення її разом з капсулою. Потім накладають косметичні шви і дитину переводять у палату.

Якщо дермоїдне запалення, що гнійне, супроводжується клінічною картиною «раптових абдомінальних подій», це може бути при дермоїдних кістах яєчників у дівчаток або в екстрених ситуаціях проводиться ретроперитонеальна операція. Гнійна кіста розкривається, вирізається, а потім видаляється. У таких випадках загоєння хірургічних розрізів займає більше часу, але через тиждень дитина може бути виписана.

Рецидиви дуже рідкісні і пов'язані з недостатнім неповним видаленням капсули

Видалення дермоїдної кісти у дитини не є складною, загрожує життю або складною операцією. Занепокоєння батьків, швидше за все, пояснюється тривогою щодо своєї дитини та занепокоєнням щодо можливих ризиків. Небезпеку таких захворювань можна розглядати як затримку, неможливість швидкого видалення пухлини, оскільки пухлина може збільшитися в підлітковому віці, порушити функції внутрішніх органів або перерости в злоякісний процес.