Індекс

Що робить інші назви?

Гестаційний цукровий діабет

Діабет під час вагітності

Гестаційний діабет

МКБ-10: O24

Що таке гестаційний діабет?

гестаційний діабет це тип діабету, який з’являється у вагітних, які раніше не хворіли на діабет до вагітності

гестаційний діабет

Під час нормальної вагітності виробляються метаболічні адаптації, спрямовані на виправлення дисбалансу, який виникає, коли для плода потрібно більше споживання їжі. Одним із цих дисбалансів є те, що організм потребує більшої кількості інсуліну, оскільки йому потрібно більше використовувати глюкозу.

Очевидним доказом цієї зміни є те, що відчуває кожна вагітна жінка, яка зазвичай вранці помічає неприємні симптоми гіпоглікемії: нудоту, сонливість, втома, слабкість тощо.

У міру прогресування гестації метаболічна адаптація посилюється, досягаючи великого значення протягом останніх 20 тижнів вагітності.

Всі ці метаболічні зміни призводять до ряду міркувань, коли вони відбуваються у жінки, яка страждає діабетом:

  • У деяких пацієнтів цукровий діабет з'являється вперше під час вагітності (гестаційний діабет).
  • Звичайні критерії діагностики діабету не застосовуються під час вагітності.
  • У міру прогресування гестації зростає потреба в інсуліні.
  • Звичайні критерії суворого метаболічного контролю не застосовуються під час вагітності.

Як можна виявити?

Дані, які вказують на можливість розвитку GDM (гестаційний цукровий діабет):

  • Сімейний анамнез діабету, особливо серед родичів першого ступеня.
  • Глюкозурія (глюкоза в сечі) у другій пробі сечі натще (див. Нижче).
  • Історія про:
    • Незрозумілі аборти.
    • Великі для гестаційного віку новонароджені.
    • Вади розвитку у новонародженого.
    • Значне ожиріння матері (90 кг і більше).

Деякі незначні дані: багатостатність, повторна токсикоз вагітності та повторні передчасні пологи.

Наявність кількох даних збільшує ймовірність порушення метаболізму глюкози.

Глюкозурія (глюкоза в сечі) є частою знахідкою, оскільки її мають 15% вагітних, тому пошук випадків на основі цих ізольованих даних безрезультатний. Дійсність цього тесту може бути збільшена, коли використовується другий зразок сечі натще: сеча, що виділяється при пробудженні, не враховується, а друга проба відбирається через 15 хвилин, поки пацієнт все ще голодує.

Підозрілі випадки гестаційного цукрового діабету GDM (гестаційний цукровий діабет) слід спостерігати кожні 15 днів у ендокринолога, працюючи разом з акушером та ендокринологом. Слід застосовувати звичайні пренатальні заходи. Особливий акцент слід зробити на контролі ваги.

Під час кожного відвідування слід визначати рівень глюкози в крові після їжі. Якщо цей тест не перевищує 120 мг/дл, пероральний тест на толерантність до глюкози слід відкласти до 37–38-го тижня вагітності, і тоді він, швидше за все, буде позитивним. Якщо під час будь-якого відвідування рівень глюкози в крові після їжі перевищує 120 мг/дл, тест на толерантність до глюкози слід робити негайно.

Однак, якщо тест негативний на ранніх термінах вагітності, це не виключає діагнозу, і тест слід повторити на 37-38 тижні, перш ніж приймати остаточне рішення.

Пацієнти, які мають негативний тест на толерантність на 37-38 тижні, вважаються нормальними.

Якщо тест позитивний, можна поставити діагноз гестаційного діабету, а пацієнтові запропонувати дієту і спостерігати так само, як і клінічного діабетика.

Якщо незабаром критерії ідеального контролю глікемії не виконуються, починають лікування інсуліном. У добре контрольованих та неускладнених випадках очікується спонтанне розродження.

Наявність високої потреби в інсуліні під час вагітності не обов'язково свідчить про те, що діабет зберігається і після пологів.

Які подальші заходи приймати при гестаційному цукровому діабеті після пологів?

Після післяпологового періоду тест на толерантність до глюкози слід повторити. Якщо тест все ще позитивний, у пацієнта спостерігається клінічний діабет (який вперше виявився під час вагітності).

Якщо негативний, то правильний діагноз - гестаційний цукровий діабет.

Оскільки у деяких пацієнтів із гестаційним цукровим діабетом пізніше розвивається клінічний цукровий діабет, їм слід рекомендувати підтримувати нормальну масу тіла і рекомендувати щорічно відвідувати огляди або негайно, якщо вони знову завагітніють.

Які проблеми з вагітністю можуть виникнути у діабетичної жінки?

Особливі проблеми вагітності у жінки з діабетом можна розглянути під кількома заголовками:

  • Проблеми з плодом
    • Внутрішньоутробна смерть (загибель плода в матці): Може статися несподівано і незрозуміло
    • Вади розвитку: Вроджені вади розвитку спостерігаються у 6-8% дітей матері-діабетички: вони втричі частіші, ніж у загальній популяції. Тип вад розвитку охоплює широкий спектр, але дефекти нервових каналів та пошкодження серця є досить поширеними. Тому жінці, яка страждає на цукровий діабет, слід порадити планувати вагітність та попереджувати заздалегідь, щоб досягти найкращого можливого контролю до зачаття. Дотримання цієї поради може зменшити кількість вад розвитку
    • Макросомії (великі новонароджені)або Маленькі новонароджені для гестаційного віку: Незважаючи на те, що макросомія часто зустрічається у дітей матері, яка страждає на діабет, деякі новонароджені діти малі для терміну вагітності через затримку внутрішньоутробного росту. Це частіше зустрічається у пацієнтів із давно перебігаючим ЦД (цукровий діабет) із судинними ускладненнями.

  • Смертність у новонароджених
    • Респіраторний дистрес-синдром (РДС) або гіалінова оболонкаКоли пацієнтки регулярно народжували на 36-37 тижні вагітності, через недостатнє дозрівання легенів новонародженого, сталося порушення дихання, яке часто було смертельним. Сьогодні цю проблему можна передбачити вчасно, уникаючи численних смертей від цієї причини.
    • Гіпоглікемія: Неонатальна гіпоглікемія є загальним явищем, особливо у макросомічних дітей. Суворий метаболічний контроль матері та новонародженого у післяпологовий період зменшує частоту та тяжкість гіпоглікемії новонароджених.
    • Гіпербілірубінемія: Може з’являтися пов’язано з передчасними пологами.