- Вступ
- Про нас
- Історія
- Контакти
- Управління
- Якість
- Управління якістю
- Політика якості
- Акредитація
- Гарантія якості
- Свідоцтво про акредитацію
- Невизначеності
- Професійні статті та заходи
- Новини
- Статті експертів
- Імунологія та алергологія
- Репродуктивна імунологія
- Пневмологія та фтизіатрія
- Мікробіологія та ПЛР
- Професійні заходи
- Для пацієнтів
- Експертизний прайс-лист
- Договірні медичні страхові компанії
- Нові пацієнти
- Довготривалі пацієнти
- Інструкції для пацієнтів
- Замовлення пацієнтів
- Лабораторія
- Пилкові новини
- Для професіоналів
- Запити
- Доаналітична фаза
- Законодавство та орієнтовні обмеження
- Інформаційні бюлетені
- Швидка допомога
- Наші спеціалісти
- Графік роботи лікарів
- Функціональна діагностика
- Діагностика
- Лабораторна діагностика
- Ветеринарна діагностика
- Контакти
- Дирекція
- Швидка допомога
- Лабораторні робочі місця
Ласкаво просимо до AdLa, s.r.o.
Найповніший медичний пристрій для клінічної імунології та алергології.
Ми готові допомогти вам із широким спектром алергічних, астматичних та імунологічних проблем, включаючи: алергічний риніт (поліноз), астму, харчову алергію, імунодефіцити (хронічні інфекції), алергічний запальний синусит, а також інші проблеми, пов’язані з алергією. Ми маємо справу з непереносимістю молока та репродуктивною імунологією
Поточні вакансії!
- Ти тут:
- Адла
- Новини
- Діагностика непереносимості лактози та алергії на білок коров’ячого молока
Діагностика непереносимості лактози та алергії на білок коров’ячого молока
Непереносимість лактози та алергія на білок коров’ячого молока є нетоксичними побічними харчовими реакціями. Ці реакції можуть бути зумовлені імунними та неімунними механізмами. Прикладом імунної відповіді на молоко є алергія. І навпаки, непереносимість лактози - це ферментативний розлад травлення, кт. не є результатом імунологічних реакцій.
Непереносимість лактози є ферментативним розладом, при якому фермент лактаза відсутній або не працює, що розщеплює молочний цукор лактозу до двох простих цукрів - глюкози та галактози.
Клінічна картина: неперетравлена лактоза не всмоктується в організм і переноситься в більш дистальні відділи кишечника. Неабсорбована лактоза в тонкому кишечнику створює осмотичний градієнт з дифузією води електролітів у просвіт кишечника. Збільшення об’єму кишкового вмісту стимулює перистальтику кишечника та прискорює проходження вмісту кишечника. У товстому кишечнику лактоза катаболізується бактеріями, утворюючи молочну кислоту, водень, вуглекислий газ, метан та гідроксидні компоненти. Водень всмоктується і видихається легенями, органічні кислоти подразнюють кишкову стінку, викликають судоми і болі в животі. Недостатнє перетравлення лактози призводить до різних шлунково-кишкових проблем, таких як діарея, кольки, болі в животі, розтягнення кишечника та переповнення вмісту кишечника. Діарея зазвичай пахне кислим, стілець має низький рН нижче 5,5-6,0, що супроводжується коліками. У деяких пацієнтів немає діареї, і в клінічній картині переважають лише болі в животі, які більшість батьків не асоціюють із споживанням молока. У немовлят, оскільки єдиною їжею є молоко, клінічною ознакою непереносимості лактози є, на додаток до вже згаданих симптомів, загальна недостатність процвітання. Клінічні симптоми можуть виникати у деяких дітей протягом 30 хвилин після прийому молока, у інших - до 12 годин.
Причини лактазної недостатності:
Діагностика непереносимості лактози:
- Тест на толерантність до лактози: служить для визначення толерантності організму до лактози.
Після введення стандартної дози лактози цей дисахарид розщеплюється до глюкози та галактози. Обидва моносахариди всмоктуються в кишечнику, тому здатність розщеплювати лактозу проявляється підвищенням рівня глюкози в крові. У разі порушення толерантності до лактози крива глюкози в крові є рівною.
- Тест на дихання H2/LactoFAN2 /: тест на толерантність до лактози на видиху з визначенням водню у видихуваному повітрі. Це одна з найбільш вигідних неінвазивних методологій, яка не обтяжує пацієнта. Принцип тесту полягає у введенні розчину лактози 1 г/кг маси тіла (максимум 25 г). Концентрацію водню у видихуваному повітрі визначають з інтервалом у 30 хвилин до і після введення лактози. Коли фермент в кишечнику має низький вміст ферменту лактази, неперетравлена лактоза у товстому кишечнику зазнає катаболізму до бактерій, виділяючи водень, який дифундує через стінку кишечника в кров, звідти в легені, і його підвищена концентрація може бути виявляється у видихуваному повітрі.
Підготовка: не їжте, не пийте (включаючи воду), жуйте жуйку, цукерки, чистіть зуби принаймні за 8 годин до обстеження. Якщо пацієнт приймає будь-які ліки, їм слід пити лише мінімальну кількість води. Не приймайте антибіотики за 2-4 тижні до тесту.
Необхідно повідомити лікаря якщо ви приймаєте будь-які ліки, страждаєте на захворювання легенів або серця, діабет, маєте якісь інші захворювання або маєте алергію на будь-які ліки, ви вагітні.
Хід іспиту: Пацієнт приїжджає вранці за дотримання вищевказаних умов. Приблизно протягом 3 секунд пацієнт вдихає в прилад, який вимірює кількість водню у видихуваному повітрі. Після першого вдиху він п’є розчин лактози (кількість залежить від ваги пацієнта). Протягом наступних 3 годин ми вимірюємо H2 у видихуваному повітрі кожні 30 хвилин. В кінці тесту лікар оцінить результат.
Вища Тест не покривається медичним страхуванням. Вартість іспиту становить 12 євро. Замовляйте в наших клініках імуноалергології в AdLA s.r.o.
- Біопсія з гістохімічним визначенням активності ферменту: Інвазивний метод із прямим відбором з щіткової межі ентероцитів та їх гістохімічним аналізом. Забір тканин проводиться щипцями під час ендоскопії. Цей метод застосовується при діагностиці мальабсорбції та селективної мальабсорбції вуглеводів. Він не використовується за замовчуванням для визначення непереносимості лактози. Рівень ферменту у зразку може не вказувати на наявність у всьому кишковому тракті. Активність лактази варіюється в різних частинах, найвища у дуденоєюнальному згинанні.
- Молекулярно-генетичне тестування поліморфізмів C13910T та G22018A - у дорослих серед європейських популяцій генотипування може бути першим скринінговим тестом. Якщо гемотип CC або GG ризику виявлений у симптоматичної людини, не потрібно проходити стрес-тести на лактозу, а виключити лактозу з їжі і, якщо симптоми зникають, діагностувати непереносимість лактози. Тільки пацієнти з генотипом CT/GA або TT/AA повинні проходити стрес-тести. У дітей генотипування прогностично визначає зниження активності лактази і, отже, можливість розвитку симптоматики, але не надає інформації про поточний стан пацієнта, тому якщо воно буде використовуватися разом з іншими діагностичними тестами. Негативне прогностичне значення генотипування первинної непереносимості лактози становить 98% у всіх вікових категоріях.
Умови збору: Збір у пробірку, що містить K3EDTA (ту саму пробірку, що і для забору крові), збирають 2,5-5 мл крові.
Терапія: Лікування непереносимості лактози полягає у виключенні безлактозної дієти, при якій рекомендується безлактозне молоко та молочні продукти. Молочні суміші без лактози типу Нутрилон з низьким вмістом лактози рекомендуються в раціоні немовлят та дітей раннього віку. Застосування їх, як правило, є лише тимчасовим, оскільки найпоширенішою формою непереносимості лактози в цьому віці є набута форма при діарейних захворюваннях (наприклад, противірусна інфекція). Дорослі зберігають індивідуальну залишкову ферментну активність і тому здатні переносити окрему кількість лактози. Не потрібно забороняти вживання молока та молочних продуктів дорослим, які страждають непереносимістю лактози. Сири можна вживати за винятком м’яких плавлених сирів. Можна споживати переважно тверді та дозрілі сири. Кисломолочні продукти, такі як йогурти, ацидофільні молока, закваски, смари, також дозволені, оскільки вони містять пробіотичні культури, які сприяють розщепленню лактози. Соєве молоко також не містить лактази. Остерігайтеся лактози в ліках. Сьогодні також доступні фармацевтичні препарати у формі таблеток, які містять фермент лактазу і тим самим покращують переносимість продуктів, що містять багато лактози (лактазану).
Однак алергію на молоко потрібно відрізняти від непереносимості лактози!
Алергія на білок коров'ячого молока: Алергія на молоко визначається як гіперчутливість до білка коров’ячого молока. Це найпоширеніша форма харчової алергії в дитячому віці. Поширеність алергії на молоко у дітей становить приблизно 2%, але прогноз хороший, оскільки 90% з них стануть толерантними протягом 3 років. Окрему групу складають діти з постійними симптомами або системними алергічними реакціями.
Пренатальна сенсибілізація відіграє певну роль у патогенезі, але алергія може виникати і в зрілому віці. Найбільш поширеним типом імунопатологічної реакції є тип I (IgE), але є також дані про реакції типу III та IV.
Білки молока поділяються на казеїн (Bos d 8), який становить 80% усіх білків коров'ячого молока, та сироватку (20% сироватки), 20% білків KM. Серед сироваткових білків найважливішими є β-лактоглобулін (Bos d5), α-лактоглобулін (Bos d4), бичачий сироватковий альбумін (Bos d6 - основний алерген яловичини), лактоферин (Bos d лактоферрин).
Клінічна картина: Алергія на білок коров'ячого молока проявляється у 50-80% симптомів з боку шлунково-кишкового тракту, у 20-40% дітей на шкірі (кропив'янка, екзема, еритематозні висипання, ангіоневротичний набряк) і у 10-25% дітей при дихальних шляхах симптоми. Залучення кількох систем - не рідкість, і можуть виникати анафілактичні реакції. Основні прояви шлунково-кишкового тракту включають багаторазове блювоту, відмову від їжі, дратівливість, здуття живота, біль у животі, порушення всмоктування, діарею, стілець з кров’ю, загальну неспроможність.
Саме непереносимість лактози може мати подібні симптоми у немовлят, як алергія.
Діагностика: Діагноз грунтується на анамнезі хвороби з докладним описом симптомів, доповненим лабораторними дослідженнями та подвійним сліпим плацебо-контрольованим тестом фізичних навантажень, якому передує сувора немолочна дієта.
З інших амбулаторних обстежень ми використовуємо шкірні тести, або тести на укол з комерційним алергеном, або на укол з використанням свіжого молока. Епікутальні тести можуть бути використані для діагностики пізніх реакцій, не пов'язаних з IgE.
Сучасні можливості лабораторної діагностики включають тестування на специфічні антитіла IgE, тест на активацію базофілів та останнє визначення специфічного IgE щодо окремих компонентів коров’ячого молока.
Терапія: Сучасна діагностика компонентів дозволяє виявити сенсибілізацію до окремих компонентів коров’ячого молока. Однак слід зазначити, що випадково виявлена позитивність лабораторних досліджень без клінічних проявів не є підставою для профілактичних заходів з елімінації. Більшість пацієнтів з алергією сенсибілізовані до кількох молочних білків. Основним алергеном є казеїн (Bos d8), який є термостабільним і, отже, створює ризик реакції на всі форми молока (свіже та варене). Пацієнти, сенсибілізовані до термолабільних сироваткових білків: β-лактоглобулін (Bos d5), α-лактоглобулін (Bos d4), бичачий сироватковий альбумін (Bos d6), лактоферрин (Bos d-лактоферрин), як правило, добре переносять теплооброблене молоко. Пацієнти, сенсибілізовані до бичачого сироваткового альбуміну (Bos d6), також можуть реагувати на яловичину. У більшості педіатричних пацієнтів толерантність розвивається протягом 3 років, протягом яких ми можемо спостерігати зниження антитіл до окремих компонентів коров’ячого молока. У разі негативних антитіл рекомендується призначити стрес-тест.
Виведення молочного білка є недостатнім запасом кальцію для дитини, тому необхідно враховувати, чи це насправді алергія. У разі справжньої алергії склад їжі повинен бути підібраний таким чином, щоб альтернативні компоненти їжі були багаті кальцієм.
Непереносимість лактози та алергію на білок коров’ячого молока часто плутають у клінічній практиці. Іноді вони можуть мати схожу клінічну картину, але їх причина, діагностика та лікування різні.