Роль дієтичної діагностики
Дієтотерапія, як щадне лікування, є ефективним доповненням до медикаментозного лікування.
Однією з основних умов сучасної дієтотерапії є те, що дієтолог пристосовує програму харчування до індивіда під час роботи консультанта. Початковою точкою для цього є оцінка стану поживності з використанням детальної “історії поживності”. В анамнезі ми дізнаємося про апетит, травлення, історію хвороби, ліки, фізичні скарги, звички до їжі та споживання рідини, фізичну активність тощо, крім фізичних характеристик - маси тіла, зросту. На основі отриманих відповідей та вказівок лікаря дієтотерапія будується в максимальній співпраці з пацієнтом.
Дієта - лексикон діабету
дієта: дієта, призначена для запобігання надмірного підвищення та зниження рівня цукру в крові при цукровому діабеті та підтримання оптимального рівня маси тіла.
1. Енергетичний вміст дієти
При складанні дієти вихідним пунктом є визначення загальної добової енергетичної норми - особливо для багатьох сотень тисяч діабетиків, які страждають від надмірної ваги. Розрахунок споживання енергії людиною на день враховує метаболізм обміну речовин, фізичну активність, з іншого боку, мету лікування (наприклад, споживання, роботи). З отриманої таким чином добової енергії рекомендований добовий (кількісний та якісний) прийом кожного основного поживного речовини (білка, жиру, вуглеводів) може бути розрахований відповідно до інших критеріїв лікарської дієти (наприклад, жовч, печінка, щадіння нирок тощо). .).
Приклади - як пояснення:
Діабетик із нормальною масою тіла, позбавлений ускладнень та супутніх захворювань, повинен отримувати стільки енергії на день, скільки їй потрібно для підтримки ваги тіла відповідно до своїх індивідуальних можливостей.
Загалом, добова потреба в енергії 35-50-річного (чоловіка/жінки) особини з оптимальним харчовим статусом (нормальної статури) - без ускладнень та супутніх захворювань - і середньою фізичною активністю: 25-30 ккал/кг маси тіла (кг вага тіла). (Наприклад: добова потреба в енергії чоловіка 70 кг: 70 × 27 = 1890 ккал - в середньому).
Для всіх, хто має нормальну масу тіла, регулярно займайтеся фізичними вправами, тобто регулярно виконуйте фізичну роботу або фізичні вправи, дозволяється щоденне споживання енергії (і пропорція споживання вуглеводів), за допомогою якого вони можуть підтримувати свою масу тіла та працездатність. Це може бути до 10 500 кДж (2500 ккал) і відповідно від 300 до 320 г вуглеводів - Diabetes Lexicon
вуглеводи: наші основні енергетичні поживні речовини, до яких належать крохмалі та цукри.
Загалом, добова потреба в енергії (залежно від ступеня надмірної ваги) особи із надмірною вагою/ожирінням у віці 30-50 років (чоловіки/жінки) із середньою фізичною активністю, вільною від ускладнень та супутніх захворювань: 20-25 ккал/кг. Як варіант, втрати ваги можна досягти, зменшивши щоденне споживання енергії людиною (розраховане з його щоденника дієти) на 500-1000 ккал. Будь то колишній чи останній розрахунок, загальна кількість калорій - Діабет Лексикон
калорії: одиниця енергії, яка використовується, серед іншого, для позначення енергетичної цінності поживних речовин (1 кілокалорія - ккал - = 4,2 кДж). Вуглеводи та білки представляють 4 ккал на грам, а жири 9 ккал енергії. Енергетична цінність алкоголю становить 7 ккал на грам.
Важливо знати, наприклад, що якщо людина з надмірною вагою, у якого діагностовано цукровий діабет, продовжує споживати ту саму кількість калорій на день, що і раніше, після дотримання своєї хвороби він або вона повинні дотримуватися будь-яких інших дієтичних міркувань у вашому дієта), ви, звичайно, неправильно дієтуєте.
На величину ваших добових енергетичних потреб можуть надалі впливати можливі супутні захворювання.
Важливо зазначити, що якщо хтось досяг бажаної маси тіла і хоче змінити або розширити свою дієту зі зниженим енергоспоживанням, він не може повернутися до тієї кількості калорій, яку споживав у молодому віці, наприклад, коли вага їх тіла була нормальною . Ви можете збільшити споживання енергії лише на 10-20% без ризику ожиріння, тому що людина, яка схудла, навіть якщо вона повністю нормалізувала свою вагу, завжди залишатиметься «втраченим жиром».
Отже, коли ми говоримо про енергетичні потреби, першим кроком є оцінка харчового стану людини. Для цього може бути використана так звана формула індексу маси тіла (TTI). Розрахунок: ми ділимо свою масу тіла в кг на квадрат нашого зросту в метрах.
Отже, якщо хтось має зріст 180 см і важить 75 кг, то його індекс маси тіла становить: 75/1,82 = 75/3,24 = 23,1.
Якщо, навпаки, 155 см особина важить 85 кг, 85/1,552 = 85/2,25 = 38,2, тобто індекс маси тіла = 38,2
- Від 19 до 24,9 нормальної маси тіла,
- Починаючи з 25.1 і вище, ми говоримо про різні - зростаючі - ступені ожиріння.
Індекс маси тіла нижче 18,5 однозначно означає худорлявість, часто незалежно від того, чи є напр. що думає про це дівчина-підліток у цій ваговій категорії, тобто чи потрібно це їй чи ні.
Якщо ми хочемо зробити досить точні розрахунки під час вивчення будови тіла, то наведений вище метод не забезпечує достатньої підтримки для цього.
На практиці практикуючий також повинен виміряти співвідношення талії/стегна та окружність живота, а також дуже корисно виміряти% жиру в організмі за допомогою різних вимірювальних приладів (інструмент, ручний інструмент). Вони можуть знадобитися для лікування різних м’язів, кісток, води в організмі тощо від людини до людини. співвідношення (або зміни в них) також можна контролювати.
2. Склад дієти
Дієта діабету - лексикон діабету
дієта: дієта, призначена для запобігання надмірного підвищення та зниження рівня цукру в крові при цукровому діабеті та підтримання оптимального рівня маси тіла.
ускладнення: коротка назва змін специфічних органів внаслідок тривалого діабету.
Як ми вказували в нашому історичному вступі в попередньому розділі, у перших двох третинах минулого століття для діабетиків була запропонована дієта з високим вмістом жирів, низьким вмістом вуглеводів та низьким вмістом вуглеводів (доведено, що вона страждає ожирінням і збільшує атеросклероз). На відміну від них, сьогодні дієта з низьким вмістом жиру, яка не перевищує персоналізованої кількості білка, але багата вуглеводами, вважається оптимальною для діабетиків у всьому світі. Щонайменше 50% щоденного споживання енергії має надходити з вуглеводів. Отже, співвідношення поживних речовин сучасної дієти для діабетиків становить: 50-55% енергії (переважно багато клітковини, складні) вуглеводи - Діабет Лексикон
вуглеводи: наші основні енергетичні поживні речовини, до яких належать крохмалі та цукри.
Склад макроелементів раціону при різному загальному добовому енергетичному вмісті
| Вміст енергії | Вуглеводи (50%) | Білок (20%) | Жир (30%) | |
| кДж | ккал | грам | ||
| 5040 | 1200 | 150 | 60 | 40 |
| 6300 | 1500 | 185 | 75 | 50 |
| 7600 | 1800 рік | 225 | 90 | 60 |
| 8820 | 2100 | 260 | 105 | 70 |
| 10080 | 2400 | 300 | 120 | 80 |
На практиці всі дієтичні пропозиції повинні одночасно включати енергію та вміст вуглеводів у раціоні, оскільки ці дві речовини нерозривно пов’язані та на основі яких можна легко розрахувати вміст білка та жиру. Посилання лише на вміст вуглеводів, однак в основному поширене в угорській медичній та дієтичній практиці, є недостатнім і оманливим, тому що якщо ми не визначаємо вміст енергії, ми не можемо забезпечити оптимальне співвідношення поживних речовин, і діабетик мимоволі переходить межу енергії., який не є вуглеводом, ви можете з’їсти будь-яку його кількість (наприклад, «м’ясо з м’ясом»).
Однак із зазначеними пропорціями існує низка проблем як з точки зору сучасних уявлень громадськості, так і з точки зору практичного впровадження.
Це:
-
Щоденне споживання енергії понад 2200 ккал збільшує кількість вуглеводів у грамах до такої міри, що, якщо розділити лише на 3 прийоми їжі, рівень цукру в крові після кожного прийому їжі - Diabetes Lexicon
рівень цукру в крові: глюкоза, яка завжди присутня в крові. Його нормальний рівень становить від 4,5 до 5,5 ммоль/л натще і максимум від 7 до 8 ммоль/л після їжі. У добре пролікованих діабетиків ідеальний рівень цукру в крові становить від 4 до 7 до їжі та від 6 до 9 ммоль/л через півтори години після їжі.
жири: поживні речовини з високою енергетичною цінністю (9 ккал/г), які зустрічаються в організмах тварин у вигляді жирів, у рослинах переважно у вигляді олій. І жири, і олії складаються з 3 молекул жирних кислот і одного гліцерину і є хімічно тригліцеридами. Різниця між кількістю атомів вуглецю в жирних кислотах (14–18) і т.зв. він насичений. Відповідно до останнього розрізняють насичені жирні кислоти (у тваринних жирах), мононенасичені жирні кислоти (в оливковій олії, соняшниковій олії тощо) та поліненасичені жирні кислоти (у соняшниковій олії, ріпаковій олії тощо). Для діабетиків бажано споживання мононенасичених жирних кислот. Маргарини, хоч і виготовляються з рослинної олії, містять різну пропорцію насичених і ненасичених жирних кислот. Тваринні жири також невигідні, оскільки, крім тригліцеридів, вони містяться з різною кількістю холестерину, що збільшує атеросклероз. У рослинних жирах немає холестерину.
рівень цукру в крові: глюкоза, яка завжди присутня в крові. Його нормальний рівень становить від 4,5 до 5,5 ммоль/л натще і максимум від 7 до 8 ммоль/л після їжі. У добре пролікованих діабетиків ідеальний рівень цукру в крові становить від 4 до 7 до їжі та від 6 до 9 ммоль/л через півтори години після їжі.
ускладнення: коротка назва змін специфічних органів внаслідок тривалого діабету.
«Обмеження» споживання білка окремими кількостями важливо, оскільки надлишок білка прискорює розвиток ускладнень, пов’язаних з нирками, а надмірне споживання білка означає додаткову енергію, а часто і надмірне споживання жиру (докладніше див. Нижче).
Бідність жирів та жири - лексикон діабету
жири: поживні речовини з високою енергетичною цінністю (9 ккал/г), які зустрічаються в організмах тварин у вигляді жирів, у рослинах переважно у вигляді олій. І жири, і олії складаються з 3 молекул жирних кислот і одного гліцерину і є хімічно тригліцеридами. Різниця між кількістю атомів вуглецю в жирних кислотах (14–18) і т.зв. він насичений. Відповідно до останнього розрізняють насичені жирні кислоти (у тваринних жирах), мононенасичені жирні кислоти (в оливковій олії, соняшниковій олії тощо) та поліненасичені жирні кислоти (у соняшниковій олії, ріпаковій олії тощо). Для діабетиків бажано споживання мононенасичених жирних кислот. Маргарини, хоч і виготовляються з рослинної олії, містять різну пропорцію насичених і ненасичених жирних кислот. Тваринні жири також невигідні, оскільки, крім тригліцеридів, вони містяться з різною кількістю холестерину, що збільшує атеросклероз. У рослинних жирах немає холестерину.
3. Частота прийому їжі
Як уже зазначалося, загальний - 5-6 разів на день, приблизно 2,5–3 на годину - з одного боку, швидкість підвищення рівня цукру в крові після їжі може бути зменшена, з іншого боку, а з іншого боку, розподіл їжі на кілька менших частин дає належний ритм метаболічному кровообігу а також може зменшити шанси набору ваги. Натомість ми наголошуємо, що ті, хто має намір схуднути за 1-2 прийоми їжі на день, з самого початку приречені на невдачу; вони також вважали за краще їсти 5 разів на день.
інсулін: гормон, що виділяється бета-клітинами на панкреатичних острівцях Лангерганса, який є головним регулятором метаболізму вуглеводів, білків і жирів. Тільки за наявності адекватної кількості та ефекту інсуліну клітини організму (крім клітин мозку) можуть сприймати глюкозу.
З рубежу тисячоліть з’явилися нові варіанти терапії таблетками та інсуліном, які здебільшого дозволяють діабетикам 1-го та 2-го типів їсти рідше, три рази на день, іноді їх можна варіювати у відносно широких межах . Сюди входять переважно рекомендовані препарати метформіну та дієтичні гіпоглікемічні глініди, які можна поєднувати з ними, акарбоза, найновіші препарати гліптину, переважно комбіновані з метформіном, переважно ексенатидом та ліраглутидом для ін’єкцій (див. Нижче), та інсуліни. аналогові препарати. Тож якщо хтось не хоче їсти кілька разів на день - оскільки вони звикли до цього, їм це потрібно, вони не голодують годинами, це вимагає їх робота, або вони можуть схуднути або зберегти вагу навіть при 3-разовому харчуванні день - налаштувавши відповідні терапевтичні пристрої, ми також можемо задовольнити його потреби.
Доктор Йожеф Февені
Гольцманн Бригітта
(Важливо зазначити, що дієта ніколи не може бути корисною для всіх. Професійна дієта може бути лише персоналізованою.)