| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Клінічний журнал сімейної медицини
версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X
Преподобна Клін Мед ФамВ том 5В No1В АльбасетеВ Лютий В 2012
http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2012000100010В
ХВОРИЙ НА.
Дисфагія у підлітка як прояв еозинофільного езофагіту
Еозинофільний езофагіт, що викликає дисфагію у підлітка
MВЄ Pilar Orgaz Gallego a, Esperanza Solera MartÃnez b та Miguel GЃngel Tricio Armero b
спеціаліст з питань сімейної та громадської медицини, Центр охорони здоров'я Тарансін CEDT (Куенка).
b Університетський диплом з догляду за дітьми, Центр охорони здоров'я Тарансін CEDT (Куенка).
Еозинофільний езофагіт (ЕЕ) - це рідкісна, але нова сутність, про яку ми маємо підозрювати у дітей та молодих людей із ураженням харчового болюсу, стійкою дисфагією та атопічною хворобою, або у випадках гастроезофагеального рефлюксу, рефрактерного до терапії. Діагноз вимагає проведення ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з біопсіями та гістологічної знахідки більше 20 еозинофілів на поле великої потужності.
Це хронічне запалення стравоходу зі зростаючою поширеністю, яке вимагає ранньої діагностики та лікування та подальшого спостереження з часом, оскільки довгострокові наслідки на даний момент невідомі. Ми представляємо випадок підлітка з дисфагією та впливом їжі за роки еволюції.
Ключові слова: Еозинофільний езофагіт. Порушення ковтання.
Еозинофільний езофагіт (ЕЕ) є рідкісним, але виникаючим явищем, яке ми повинні враховувати у дітей та молодих пацієнтів із стравою від їжі або стійкою дисфагією та атопічною хворобою, або у випадках рефрактерної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. В Діагностика повинна проводитися за допомогою біоптатів слизової оболонки стравохід, отриманий езофагогастродуоденоскопією, та гістологічна знахідка щонайменше 20 еозинофілів на поле великої потужності.
Ця хвороба є хронічним запаленням стравоходу зі зростаючою поширеністю, що вимагає ранньої діагностики та лікування з послідовним спостереженням, оскільки довготермінові наслідки в даний час невідомі. Ми представляємо випадок підлітка з дисфагією та харчовим впливом багаторічної тривалості.
Ключові слова: Еозинофільний езофагіт. Порушення делюції.
Вступ
Ми спостерігаємо збільшення кількості діагностованих та зареєстрованих випадків (за даними Fox et al. 3, 24 до 1998 р. Та 200 у 2002 р.), І хоча його частота невідома, вона може зростати на 4,5. Можна думати, що це рідкісна сутність, хоча останні дослідження говорять про поширеність до 23 випадків на 100 000 жителів 6, і багато авторів попереджають, що це нове захворювання 7 .
Хоча первинна еозинофільна інфільтрація стравоходу може бути зумовлена реакцією клітинного імунітету, В-лімфоцито- та IgE-залежний гуморальний імунітет відіграє важливу роль у ініціюванні або підтримці інфільтрату. Еозинофіли відіграють важливу роль у розвитку дисфагії, асоційованої з ЕЕ та тучними клітинами, поруч з аферентними нервовими волокнами гладких м’язів стравоходу, сприяють порушенням травлення у цих пацієнтів 7 .
Клінічні спостереження
У травні 2008 року була проведена премедикаційна гастроскопія, і після візуалізації зернистої на вигляд слизової оболонки над крифофарінгеєм його направили до отоларингології, де після фіброларингоскопії вони повідомили про гіпертрофію задньої стінки глотки та виявлення язикових мигдаликів. Ендоскопічні результати були:
- На рівні стравоходу: практично весь стравохід, але особливо середній і нижній, з «кільчастим виглядом»; у верхній третині (25 см від зубної дуги) невелике псевдодивертикулярне зображення на правій бічній стороні; невеликий розрив стравохідно-шлункового з’єднання дугами під час дослідження та невелика грижа діафрагми шляхом ковзання на 2 см. Для виключення ЕЕ були взяті біопсії.
- На рівні шлунка: тверда їжа залишається в шлунковій камері без обструктивного ураження; легкий хронічний гастрит астральної слизової та центральний пілор без уражень. Взяли біопсію антруму.
- На рівні дванадцятипалої кишки: цибулина дванадцятипалої кишки із залишками твердої їжі; нормальна візуалізована слизова; У другій частині дванадцятипалої кишки були оцінені складки нормального розміру, але зі злегка зневодненою слизовою, з неспецифічним виглядом. Взяли біопсію.
Патологічна анатомія (травень 2008 р.): Біопсія слизової оболонки дванадцятипалої кишки показала мінімальні неспецифічні зміни; ті, що знаходяться в антральному відділі, застійні явища з незначним збільшенням хронічного запального інфільтрату в власній пластинці з наявністю еозинофілів у невеликій кількості. У середньому відділі стравоходу виявлено не ороговілий плоский епітелій з інфільтрацією рясними еозинофілами з тенденцією до утворення невеликих груп.
У 2009 році були проведені тести на алергію (загальний IgE 60,7 КО/л; N: 0-120) та специфічний IgE на тунця, фундук, тріску, ячмінь (їжа), сочевицю, яблуко, хек, картоплю, лосось, пшеницю (їжа) та рис, все негативно (
У пацієнта діагностували кризофарингеальну ахалазію, ЕЕ та гіатальну ковзну грижу з рефлюксом. Його лікували омепразолом та флутиказоном з клінічним поліпшенням шляхом зменшення кількості епізодів задухи (1-2 на місяць). Зрештою пацієнтка відмовилася від лікування омепразолом через непереносимість та припинила застосовувати флутиказон.
Фігура 1. Еозинофільний езофагіт. Кільця стравоходу та ексудати
папульозний білуватий (мікроабсцеси, утворені еозинофілами).
Коментарі
Фокс та ін. 3 спостерігали різницю в клінічній картині між дітьми та дорослими (табл. 1). У дітей 12 років дисфагія та порушення їжі є найпоширенішими проявами, як у описаному випадку. Болюсний вплив на їжу є тим, що найчастіше призводить до діагностики ЕЕ у дорослих пацієнтів і зустрічається у більш ніж 20% випадків захворювання у дитячому віці.
Таблиця 1. Симптоми, пов'язані з ЕЕ. Змінено від Fox et al. 3 .
Наявність щільного інфільтрату слизової оболонки стравоходу, перипапілярного епітелію та належної пластинки верхньої та середньої третин стравоходу більш ніж на 20 еозинофілів на поле більшого збільшення є диференціальним гістопатологічним критерієм 7, що дозволяє проводити диференціальну діагностику з захворювання внаслідок гастроезофагеального рефлюксу "ГЕРХ", при якому збільшення еозинофілів відбувається в більш поверхневих шарах епітелію і в дистальній третині стравоходу, не досягаючи 20 еозинофілів за поле великого збільшення 5. Не існує кореляції між кількістю інфільтруючих еозинофілів та ступенем тяжкості ендоскопічного запального ураження 7 .
Що стосується манометрії стравоходу, опубліковано декілька випадків з дослідженням рухової функції стравоходу, але в 65% загальних серій були виявлені рухові зміни, переважно спастичного типу або з гіперконтрактильністю, що відповідають критеріям енергійної ахалазії. дифузний спазм стравоходу, високі амплітудні перистатичні хвилі та ін. Рухливість стравоходу є нормальною у значної частини пацієнтів 7 .
Таблиця 2. Диференціальна діагностика ЕЕ.
Виведення харчових антигенів супроводжувалось клінічним та гістологічним покращенням ЕЕ у більшості пацієнтів. Є 3 способи їх видалення:
Кортикостероїди досягають ремісії інфільтрату стравоходу, що пов'язано із симптоматичним поліпшенням. Рекомендується:
Щодо інших методів лікування:
Бібліографія
1. Picus D, Frank P. Еозинофільний езофагіт. Am J Рентгенол. 1981; 136: 1001-3. [Посилання]
2. Attowd SE, Smyrk TC, Demeester TR, Jones JB. Еозинофілія стравоходу з дисфагією. Виразний клініко-патологічний синдром. Dig Dis Sci. 1993; 38: 109-16. [Посилання]
3. Фокс V, Нурко С, Фурута Г. Еозофіфічний езофагіт: це не тільки дитячі речі. Шлунково-кишковий ендоск. 2002; 56: 260-70. [Посилання]
4. Арґельєс Аріас Ф, Санчес-Гей Венегас С, Еререас Гутьєррес Дж. Інші езофагіти. Інфекційна етіологія. Токсична/хастична етіологія. Еозинофільний езофагіт. Ліки. 2008; 10 (1): 12-19. [Посилання]
5. Соджо Агірре А. Еозинофільний езофагіт. Bol. S Vasco-Nav Pediatr. 2009; 41: 2-8. [Посилання]
6. Straumann A, Simon HV. Еозинофілічний езофагіт: ескалація епідеміології? J Allergy Clin Immunol. 2005 рік; 115: 418-19. [Посилання]
7. Lucendo Villarán AJ, De Rezende L. Еозинофільний езофагіт. Огляд сучасних патофізіологічних та клінічних концепцій. Гастроентерол Гепатол. 2007; 30 (4): 234-43. [Посилання]
8. BeltrÃn C, Garcáa R, Espino A, Silva C. Еозинофільний езофагіт: зародження. Rev Otorrinolaringol Cir Голова шиї. 2009; 69: 287-98. [Посилання]
10. MartÃn de Carpi J, Gámez Chiari M, CastejÃn Ponce E, Masiques Mas ML, Vilar Escrigas P, Varea CalderÃn V. Посилення діагностики еозинофільного езофагіту в нашому середовищі. Педіатр (Barc). 2005 рік; 62 (4): 333-9. [Посилання]
Адреса для листування:
М а Пілар Оргаз Гальєго
Центр охорони здоров’я Тарансан КЕДТ
C/Camino Corral de Almaguer s/n
16400 - Тарансан, Куєнка, Іспанія
Електронна адреса: [email protected]
Отримано 26 серпня 2011 року
Прийнято до друку 2 вересня 2011 року
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons