В кінці року ми часто наздоганяємо пропуски, за винятком профілактичних оглядів у стоматолога. Якщо цього року ви не піймаєте його, страхові компанії не внесуть вклад у ваше лікування наступного року.
23 листопада 2013 року о 0:00 ранку Міріам Войтекова, Міріам Войтекова
Профілактичні огляди добре підхоплюють хворобу на якнайшвидшій стадії, тоді найкращі перспективи одужання або принаймні поліпшення прогнозу. І це справедливо не лише у випадку серцево-судинних або онкологічних захворювань.
Багато хвороб розвиваються без симптомів протягом тривалого часу, тому нам нічого не попереджати про те, що щось не так. І в цьому полягає важливість профілактичних оглядів: завдяки їм лікар виявляє захворювання навіть на початку, і шанси на лікування дуже великі. Зрештою, навіть у випадку раку, який ми все ще схильні сприймати як смертний вирок, чим швидше їх знайдуть, тим більший шанс на лікування.
Наприклад, при раку шийки матки це до 94%, якщо у вас діагностований рак шкіри або рак молочної залози на першій стадії, у вас є до 90% шансів вилікуватися від раку шийки матки це 80%.
На що кожен має право
За законом кожен громадянин Словацької Республіки має право на профілактичний огляд лікаря загальної практики для дітей та підлітків або терапевта для дорослих, а потім на профілактичний огляд у стоматолога, гінеколога, уролога та гастроентеролога.
Проте в нашій країні лише чверть дорослих у Словаччині протягом року проходять профілактичні огляди, на які вони мають право безкоштовно з державного медичного страхування. На думку експертів, виною тому, наприклад, напружена робота, але також недостатнє знання важливості профілактики.
Багато людей думають, що якщо нічого не болить і у них немає очевидних проблем, це цілком нормально зі своїм здоров’ям. Однак, як ми вже згадували, деякі серйозні захворювання не повинні тривалий час повідомляти про будь-які симптоми, а з іншого боку, в даний час діагностичні можливості настільки розширені, що деякі захворювання можуть бути виявлені лікарем на самому початку.
Це може бути проблемою для стоматолога
Якщо ви цього року не пройшли профілактичний огляд у стоматолога, і вам важливо, щоб страхова компанія надала певні процедури для вас у майбутньому або відшкодувала їх у повному обсязі, ви повинні зробити це до кінця рік. Однак наразі це може бути проблемою.
Стоматолог Мірослава Тотова з Братислави зазначає, що, як правило, стоматологів мало, терміни часто становлять два місяці. "У нас пройшов близько місяця, і якщо я хочу надати пріоритет пацієнтам, які потребують лікування болю, ми відкладаємо профілактичні огляди. Однак у нашій країні пацієнти платять за все лікування, тому принципово неважливо, завершать вони профілактику зараз чи через місяць. Навіть незважаючи на це, ми продовжуємо робочий час до 21:00 ”, - каже лікар.
Він додає, що багато пацієнтів хочуть обстеження в останню хвилину лише для того, щоб отримати щось від страхової компанії. Тоді вони не приїжджають на лікування цілий рік, і кінець наступного року - це вже просто нагнати обстеження до кінця року. Однак пацієнт повинен знати, що він повинен мати право на відшкодування лише в тому випадку, якщо протягом наступного року також буде проведено будь-яке необхідне лікування.
За словами стоматолога Мірослави Тотової, ті, кому не вдасться реабілітуватися в кінцевому підсумку, не повинні були приймати відшкодування ще протягом року, якщо це має бути справедливо до тих, хто несе відповідальність, а також піклується про своє здоров'я, а не лише про те, скільки їм виплатить страхова компанія.
Не залишайте це до останньої хвилини
Але що, якщо пацієнт все-таки хоче замовити, а лікар більше не має вільного побачення або хворіє чи перебуває у відпустці, тож пацієнт не встигне обстежитися до кінця року? Чи доведеться йому самостійно платити за лікування наступного року? За словами стоматолога Йожефа Худека з Бансько-Бістрицької області, пацієнти також отримують інформацію про обов’язковість проходження профілактичного огляду завдяки засобам масової інформації, проте багато хто зберігає його на грудень.
"Стоматологи пристосовані, багато людей продовжили робочий час і можуть оглянути їх усіх", - каже стоматолог і додає: "Але якщо хтось пам'ятає 20 грудня і лікар перебуває у відпустці, їм не пощастило, у нього це було цілий рік". Він пояснює що під час відпустки або непрацездатності лікаря його заступник буде проводити лише термінові гострі лікування, профілактичний огляд не включає.
"Законодавство не розглядає ситуацію, якщо пацієнта замовляють на профілактичний огляд, а лікар не може працювати. У цьому випадку я рекомендую звернутися до медичної страхової компанії ".
Ми більш дисципліновані?
Профілактичні огляди проводяться стоматологами протягом року, в даний час деякі пацієнти перевіряють, чи пройшли вони обстеження цього року. За словами Йозефа Худека, щороку є забуті люди, які не реєструються до грудня.
"Буде так, що наші довготривалі пацієнти забудуть про обстеження, інформаційна система повідомить нас про це, і ми домовимося про дату. Звичайно, є й ті, кого цікавить лише підтвердження, і виявлені дефекти неможливо вилікувати », - каже лікар. Він додає, що іноді бувало, що обстеження могло відбутися лише через чотири місяці після лікування всього карієсу.
"Однак обов'язкове стоматологічне лікування, а не лише стоматологічне (наприклад, проблема вакцинації дітей), не може бути замовлене, особливо якщо воно не повністю охоплюється медичною страховою компанією, і неможливо реабілітувати всіх пацієнтів за один рік", - пояснює стоматолог.
Чому все-таки добре приїхати вчасно
Кожен стоматолог порадить вам не проводити профілактичний огляд в кінці року, а також лікарю потрібно достатньо часу для замовлення пацієнтів та проведення обстеження. Якщо ви вчасно замовите профілактику, лікар при необхідності може також провести додаткові обстеження під час цього огляду, такі як рентгенологічне обстеження або т.зв. зображення укусів для виявлення прихованого карієсу. Йозеф Худек каже, що до 60% карієсу можна виявити лише на зображеннях укусів. Це особливо важливо у дітей, де карієс зазвичай непомітний, а у людей похилого віку карієс можна виявити, наприклад, під пломбою або на корені зуба.
Скільки ще ви заплатите
Якщо ви ловите запобігання, страхові компанії платять за деякі послуги, якщо ні, то ви платите за все самостійно.
Білі пломби для очного зуба вважаються стандартними, із амальгами від очних зубів до спини. Отже, якщо пацієнт хоче білу пломбу в спині, він оплачує її повністю. Лікування кореневих каналів не оплачується страховою компанією, тому боротьба за збереження зуба часто закінчується екстракцією, яку страхова компанія частково оплачує, коли не має кореневого лікування. Страхові компанії також не будуть платити за ваші імплантати.
Протези оплачуються частково - за корону вартістю близько 200 - 400 євро пацієнт отримує від страхової компанії близько 10 - 15 євро, залежно від того, це передній чи задній зуб. Ін’єкція оплачується страховою компанією лише під час хірургічного лікування, пацієнт оплачує її повністю під час пломби.
Сюди входить профілактичний огляд у стоматолога
На основі державного медичного страхування обстеження проводиться застрахованим особам, які ще не досягли 18-річного віку двічі протягом календарного року. Для страхувальників, які досягли 18-річного віку, це один раз на календарний рік. Для страхування вагітних обстеження проводиться двічі під час однієї і тієї ж вагітності, на початку першого та на початку третього триместру.
Якщо ви проходите профілактичний огляд у стоматолога, який уклав контракт із вашою страховою компанією, у рамках цього обстеження лікар виконає такі дії, які повністю оплачує страхова компанія:
- детальний огляд зубів,
- огляд пародонту - підвісний апарат,
- контроль м’яких тканин у ротовій порожнині,
- контроль взаємного положення зубів та міжщелепних відносин,
- визначення показників KPE та PBI,
- контроль зубних протезів,
- контроль гігієни зубів та гігієнічних звичок.
Гігієна зубів
VšZP - Гігієна зубів не покриватиметься державним медичним страхуванням.
СОЮЗ - Послуги можуть стягуватися платою - пацієнт не оплачує лікування стандартним способом (вручну), якщо його лікують надстандартним способом (наприклад, УЗД), пацієнт доплачує.
Довіра - Вам буде частково відшкодовано кошти за гігієну зубів двічі на рік. Це платить за видалення зубного каменю з 6 секстантів та подальше місцеве лікування у розмірі 2 х 23,22 євро на рік.
Що будуть платити страхові компанії
Перелік послуг, які повністю або частково покриваються державним медичним страхуванням, визначається Положенням Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки, що видає Перелік медичних виробів, повністю або частково відшкодованих на основі державного медичного страхування.
Послуги, які не покриваються державним медичним страхуванням або покриваються частково, лікар зобов’язаний вказати у прейскуранті. Прейскурант процедур повинен бути розміщений на видному місці, тоді як лікуючий лікар зобов’язаний заздалегідь повідомити пацієнта про добавки пацієнта.
Застраховані особи мають право вибрати найбільш технічно та економічно вигідне рішення за погодженням із стоматологом. Ви без потреби виберете найдорожчий варіант, якщо це неможливо в даному місці .
Компанія загального медичного страхування
За словами Петри Балажової, речниці страхової компанії, страхова компанія повністю відшкодовує:
- профілактичний огляд,
- видалення зубного каменю,
- лікування карієсу зубів, що включає лікування карієсу та пломбування пластичним матеріалом - амальгамою на бічних зубах, на передньому естетичному самополімеризуючому матеріалі - білою пломбою,
- основні хірургічні процедури, такі як видалення зуба.
За що доплачуєте?
«Лікар може вимагати від страхувальника виплату за надану медичну допомогу лише за ті послуги, які не відшкодовуються з державного медичного страхування, відповідно. вони частково виплачуються за спільної участі страхувальника », - пояснює Петра Балажова. Ціни на послуги, частково оплачені за участю, можуть змінюватися залежно від використовуваних матеріалів.
СОЮЗ, медична страхова компанія
Прес-секретар Джудіта Сматанова заявляє, що медичне страхування Union відшкодовує страхувальнику два рази механічне видалення зубного нальоту або зубного каменю протягом одного календарного року. Крім того, страхувальникові, якому не виповнилося 18 років, також відшкодовуються кошти за навчання, гігієну порожнини рота та місцеве фторування також двічі на рік.
За що доплачуєте?
Медична страхова компанія Union сплачує постачальнику (стоматологу) узгоджену суму за послуги, пов'язані з невідкладною медичною допомогою, профілактикою, а також сплачує стандартну суму за стоматологічні протези. Проведений профілактичний огляд є умовою відшкодування з державного медичного страхування тих стоматологічних процедур, які пов'язані з карієсом зубів (постійне заповнення коронки або кореня зуба).
Розмір спільної участі застрахованого залежить не тільки від того, чи є виступ у каталозі послуг за спільною участю пацієнта, але й від ціни та кількості використовуваного матеріалу. За словами Сматанової, стоматолог зобов'язаний повідомити застраховану особу перед наданням медичної допомоги та пояснити їй, чому обсяг спільної участі в її/її амбулаторії вищий, ніж у іншого постачальника таких же медичних послуг. Витрати на експлуатацію амбулаторії також мають частку у співплаті для стоматологів.
ДОВІРА
За словами спеціаліста з PR, Моніки Шимунової, важливою частиною профілактичного огляду є також навчання та інструктаж батьків. Якщо вони не проходили профілактичний огляд минулого року і мають карієс, вони платять за лікування самостійно. В іншому випадку заповнення стандартної версії буде оплачуватися медичною страховою компанією.
Компанія Trust Health Insurance Company сплачує стандарт повністю. Це процедури першої допомоги при зубних болях, набряках обличчя, запаленні ротової порожнини, травмах зубів та лицьових кісток із залученням м’яких частин. Крім того, пломби із стандартних матеріалів, рентгенологічне дослідження, видалення карієсу, ураження та резекція зубів, стоматологічна хірургія, захворювання ясен і слизових оболонок ротової порожнини.
Для дітей віком до 18 років та дорослих старше 60 років стандарт також означає лікування девітальних зубів (кореневих каналів), знімних зубних протезів, як часткових, так і повних, виготовлених з матеріалів чеського виробництва = стандарт.
Водночас медична страхова компанія оплачує профілактичні огляди на додаток до поточних платежів залежно від кількості зареєстрованих страхувальників.
Які ціни у стоматолога?
Якщо ви зацікавлені в охороні здоров’я із використанням стандартних матеріалів, ви повинні заплатити різницю в ціні між стандартними та надстандартними матеріалами з власної кишені.
Ціна понад стандартних показників визначається кожною стоматологічною клінікою самостійно, тому ціни на лікування та протезування в окремих клініках різняться. Їх висота залежить від конкретного типу виробника та виробу даної групи матеріалів, ціна може варіюватися в залежності від глибини отвору в зубі і, отже, від кількості споживаного матеріалу, а також від процедури обробки. що не видно.
Це, звичайно, займає більше часу і вплине на ціну, а у випадку кореневих пломб - і на кількість кореневих каналів. Ціни на машинах швидкої допомоги є договірними цінами за домовленістю, і їх розмір залежить від вартості машини швидкої допомоги (від обладнання, матеріалів та експлуатаційних витрат, а також від модернізації просторового обладнання швидкої допомоги).
Краща якість дорожче
За словами стоматолога Мірослави Тотови, лікування, безумовно, буде дорожчим там, де технологія, яка коштує недешево, регулярно оновлюється, підтримується та обслуговується, ніж там, де працюють на 30-річних стільцях. "Має сенс, що більші інвестиції будуть враховані в ціні продуктивності, але також з вищим комфортом і, звичайно, і це дуже важливо, з вищим гігієнічним режимом. У вартість також входить ціна матеріалу, новіші методи лікування, які неможливо зробити без технології ", - каже стоматолог.
Лікар наводить приклади для малювання: ціна кращого стоматологічного набору становить кілька десятків тисяч євро плюс купа дрібних апаратів, які в середньому коштують 5 - 10 тисяч євро, режим роботи - оренда, персонал, енергія, телефони, тощо Для функціонування кожної стоматологічної клініки потрібні тисячі євро на місяць, щоб добре функціонувати. Отже, коли ми розраховуємо вартість і розраховуємо середню погодинну ставку ...
"Якщо взяти до уваги, що у Словацькій Республіці ПДВ становить близько 20% в галузі охорони здоров’я, а в деяких країнах він значно нижчий у сфері охорони здоров’я, наші колеги в інших країнах мають дешевші витрати на технології та матеріали та ціни в 5-10 разів вищі. Звичайно, ми також повинні враховувати фінансові можливості людей у Словаччині, тому ціни із зарубіжними країнами, безумовно, не зрівняються так швидко, і наші пацієнти точно не заплатять за лікування стільки, скільки в інших європейських країнах ", - каже стоматолог.
За її словами, ціни, ймовірно, зростатимуть, але не настільки швидко, як очікувалось - вони, безумовно, залежатимуть від цін на матеріали, енергію, орендну плату - якщо вони зростуть, ціни на лікування також зростуть. "Молодші колеги, які поступово налагоджуватимуть стажування, напевно, поступово будуватимуть ціну за роботу вищою, ніж ті, хто починав раніше - навчання дорожче", - пояснює стоматолог Мірослава Тотова.