Цей повний текст є відредагованою та переробленою стенограмою лекції, виголошеної під час VII Латиноамериканського конгресу та XLV щорічного конгресу чилійського відділу Американського коледжу хірургів, курс загальної хірургії.
Директори: д-р Карлос Лізана С., FACS, д-р Гораціо Рнос Р., FACS.

доброякісні

Це дуже цікава тема частих консультацій, особливо зараз, коли існує більша доступність діагностичних методів, таких як УЗД. Кожен отримує УЗД для певного дискомфорту в травленні.

Доброякісні пухлини печінки, як правило, класифікують на епітеліальні, мезенхімальні та змішані, найважливішими з яких є фокальна вузликова гіперплазія, найпоширеніша аденома печінки та гемангіома. Є й інші різновиди більше.

Існує цілий алгоритм їх вивчення, який, як правило, починається з ультразвуку, який розділяє ураження на тверде або кістозне. Багато разів нам потрібні додаткові дослідження, такі як динамічна комп’ютерна томографія, сподіваємось спіральна з артеріальною фазою, для вивчення активної поведінки печінки та проведення диференціального діагнозу. Власне, за підтримки зображень отримують діагноз; тому правильне використання цих методів діагностики є дуже важливим, а також дискримінаційним у лабораторії. Всякий раз, коли ми маємо печінкову масу, новоутворення буде нам боляче, і тому важливо мати деякі маркери або деякі керівні фактори для новоутворення.

В гемангіома, зазвичай на УЗД спостерігається досить екорефрентне ураження, а добре зроблена динамічна комп’ютерна томографія показує дуже типову поведінку. Якщо у цьому є сумніви, можна додати МРТ, але КТ, як правило, досить хороший метод.

Рідко роблять артеріографію, і сцинтиграфія втратила багато місця для діагностики гемангіоми; це найбільш корисно при пухлинах, які мають гепатоцити. Зазвичай не слід оперувати гемангіоми і, як правило, оперують лише діагностичні сумніви або дуже мало симптоматичних. Я б сказав, що в 99% гемангіом нічого робити.

У томографії гемангіома показує периферичну імпрегнацію, яка поступово заповнює ураження, що є типовим для гемангіоми. У сцинтиграфії, яку ми не використовуємо, коли про це думаємо, ми бачимо басейн кров, яка швидко протиставляється, і артеріографія дає типову картину гемангіоми, але також не використовується, за винятком складної диференціальної діагностики.

Гемангіоми зазвичай асоціюються, наприклад, з холецистектомією і можуть знаходитися в сегменті чотири або в сегментах два і три.

Іноді все не так однозначно, і пацієнт прибуває з відчутною масою в епігастрії, томографія показує ураження, яке поводиться не дуже чітко, як гемангіома і яке виходить з печінки, що повинно змусити нас задуматися про гемангіому.

У літньої людини сцинтиграфічне дослідження дало зображення з множинними тромбозами, воно не поводилось із зображенням судинного наповнення. Ми прооперували його, тому що не змогли поставити діагноз, який вже провів кілька років диференціального діагнозу.

Інший випадок - це пацієнт, який консультувався з болем у лівому верхньому квадранті. Ультразвукове сканування показало тверде ураження з менш щільним зображенням, ніби в ньому було крововилив, а на динамічній КТ було видно, що воно частково просочене на периферії. Хворому боліло. Томографія показала ураження, і в цій області, коли ми його прооперували, в гемангіомі були ділянки інфаркту та ділянки крововиливу. У цього пацієнта боліли крововиливи всередині вогнища ураження.

Ще один пацієнт прибув дуже переляканий, оскільки на УЗД вони виявили в його печінці численні тверді екзорефрентні вузлики, і йому сказали, що він має метастатичну печінку і що він помре через пару місяців. Але потрібно пам’ятати, що є множинні гемангіоми печінки. Ми зробили на ньому ядерно-магнітний резонанс, який показав декілька зображень гемангіом, і за допомогою лапароскопії ми біоптували одне з них. Ми вийняли гемангіому і показали йому, що це доброякісні гемангіоми. За пацієнтом стежать кілька років, і його стан не змінюється. Отже, є також численні травми.

У нас була дуже цікава пацієнтка, яка для її випадку поставила перед нами проблему, що робити з гемангіомами. Величезні гемангіоми періодично з’являються у печінки або хірургів-трансплантологів, іноді у абсолютно безсимптомних молодих людей, що є результатом УЗД. Однак ця дама, до якої я маю на увазі, під час кесаревого розтину акушер пальпувала масу на рівні печінки і просила моєї присутності в палаті, і справді у неї була гігантська гемангіома. Вона знову завагітніла, гемангіома зросла набагато більше, і на томографії можна було побачити печінку з великою гемангіомою, яка займала майже всю печінку, і другу гемангіому, яка звисла.

Ми видалили величезну гемангіому, яка доходила до тазу у пацієнта, якого ми оперували, разом із Рікардо Россі та доктором Рносом. Цікаво було побачити анатомічну деталь із ділянками фіброзу, рубців та згадати те, що можна побачити із сканер гемангіоми і визнати, що це зображення відповідає анатомії. Залишилося дуже мало печінки. Насправді у пацієнта не було багато симптомів, але нас турбувала така велика пухлина.

фокальна вузликова гіперплазія це друга травма, яку можна побачити з будь-якою частотою. Набагато рідше, ніж гемангіома. Гемангіоми виявляються у 5% населення. Згадайте центральний випромінюваний рубець, який описаний при фокальній вузликовій гіперплазії.

Я говорю про пацієнтів, які прийшли на операцію з різних причин, щоб також мати можливість показати їм анатомію. У хворої жінки було зображення із центральним шрамом. Ми зробили їй артеріографію, і спостерігалося величезне васкуляризоване ураження, яке, строго кажучи, не можна було видалити.

Щось інше трапляється з аденоми і тут немає єдиної думки. Деякі кажуть, що аденоми печінки можуть спричинити рак. Відомо, що вони можуть зламатися і кровоточити, але рідко вони можуть рости і мати певні стосунки з гестагенами. Однак під час дискусії минулого року на нашому конгресі з іспанськими колегами було висловлено припущення, що вони не оперували аденоми. Це також ураження, яке діагностується із зображеннями, серед яких сцинтиграфія корисна, щоб диференціювати його від інших уражень, оскільки сцинтиграфія жовчних проток захоплює аденому, накопичує її та усуває. Сцинтиграфія корисна при доброякісних пухлинах для вивчення поведінки цих уражень з функціональної точки зору, і насправді слід оперувати аденоми у молодих людей, які мають можливість вагітності.

У нас є пацієнт із синдромом Клайнфельтера XXY, який приймав андрогени і мав велике ураження лівої частки, йому зробили операцію близько п’яти років тому, і тепер нам довелося алкогольно спиртовувати йому кілька нових аденом. Сцинтиграфічне дослідження, артеріографічне дослідження, показало, що це не рак, воно має поведінку артеріографічно спокійного ураження.

Раніше я вже говорив, що ядерна медицина корисна, сцинтиграфія жовчних проток служить для проведення диференціального діагнозу між аденомою та гіперплазією, а іноді і резервуару крові.

Що ми завжди повинні пам’ятати, це те, що ми не повинні спостерігати пацієнта з гепатокарциномою, який має іншу поведінку.

Я хочу закінчити з одним ураженням, яке класифікується як кістозне ураження печінки: це хвороба Каролі, яка є вродженою, але іноді представляється нам як трохи нетипова тверда пухлина, багато разів на УЗД вона виглядає як солідна пухлина або як зображення, яке можна інтерпретувати по-різному, але яке відповідає Керол.

Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою лекції, виголошеної під час VII Латиноамериканського конгресу та XLV щорічного конгресу чилійського відділу Американського коледжу хірургів, курс загальної хірургії.
Директори: д-р Карлос Лізана С., FACS, д-р Гораціо Рнос Р., FACS.

Експонент: Джон Хепп [1]

Приналежність:
[1] FACS, Чилі

Цитування: Гепп Дж. Доброякісні пухлини печінки. Medwave 2002 червня; 2 (5): e796 doi: 10.5867/medwave.2002.05.796

Дата публікації: 6.01.2001

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.